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XBB.1.5成美國頭號毒株,蒙脫石散被瘋搶 “陽”過的人還會感染嗎?網(wǎng)傳囤藥指南靠譜嗎?專家這么解答

每日經(jīng)濟新聞 2023-01-01 23:28:33

◎最近,被網(wǎng)友稱為“鷹頭獅”的奧密克戎新亞型XBB.1.5正在全球卷起新一輪感染風(fēng)暴。根據(jù)美國疾控中心(CDC)于美東時間2022年12月30日公布的數(shù)據(jù),當周美國40.5%的新冠感染病例由XBB.1.5毒株引起。

◎在傳播力方面,XBB展現(xiàn)出極強的免疫逃逸能力,全球目前獲批的抗體藥物都在XBB.1.5面前敗下陣來,疫苗接種、自然感染建立的免疫屏障迎來了一個狡猾的對手。事實上,2022年12月,BQ.1、XBB毒株已在我國檢出。

每經(jīng)記者 金喆  林姿辰    每經(jīng)編輯 董興生    

2022年12月31日晚上,“陽康”一周的廣州市民李明(化名)打算到地標廣州塔打卡。晚上8點多,當他從番禺的家中開車出門時才發(fā)現(xiàn),人實在太多了,“光掉頭就等了快半個小時”。而在已經(jīng)過了第一波感染高峰的其他城市,很多“陽康”也出來“湊熱鬧”,成都SKP商場、長沙五一廣場等城市地標區(qū)人頭攢動。

他們中,有不少人覺得自己剛感染過新冠病毒、有抗體,再加上已經(jīng)接種三針疫苗,短期內(nèi)重復(fù)感染的風(fēng)險很低。若放在同一毒株下,這種想法基本正確。但最近,被網(wǎng)友稱為“鷹頭獅”的奧密克戎新亞型XBB.1.5正在全球卷起新一輪感染風(fēng)暴。根據(jù)美國疾控中心(CDC)于美東時間2022年12月30日公布的數(shù)據(jù),當周美國40.5%的新冠感染病例由XBB.1.5毒株引起。

《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到,在傳播力方面,XBB展現(xiàn)出極強的免疫逃逸能力,全球目前獲批的抗體藥物都在XBB.1.5面前敗下陣來,疫苗接種、自然感染建立的免疫屏障迎來了一個狡猾的對手。事實上,2022年12月,BQ.1、XBB毒株已在我國檢出。據(jù)專家分析,國內(nèi)感染BF.7和BA.5.2,甚至BQ.1.1毒株的“陽康”患者,也不能避免XBB的再次感染。如何避免、應(yīng)對新冠病毒多次感染的風(fēng)險,將要成為國內(nèi)防疫看得見的挑戰(zhàn)。

代號“鷹頭獅”,憑近100%增速成歐美頭號毒株

在歐美國家,XBB、BQ.1.1分別被冠以“鷹頭獅”和“地獄犬”的代號。這是目前全球流行度最高的兩個突變株家族,從命名就可見其實力兇悍。

從進化起源看,BQ.1.1的父系毒株BQ.1在2022年6-7月份出現(xiàn)在尼日利亞,9月份開始在歐美國家流行,在英國感染數(shù)量四天內(nèi)翻了一番。數(shù)據(jù)顯示,BQ.1毒株成倍擴增的時間只需要一周,“地獄犬”BQ.1.1的傳染速度比其父系BQ.1更快。

但它們都敗給了代號為“鷹頭獅”的XBB。作為BA.2.10.1和BA.2.75亞系的重組體,XBB最先起源于印度,最近在攻陷新加坡、泰國、日本等亞洲國家后,又在澳洲爆發(fā)?,F(xiàn)在,美國東北部地區(qū)確診病例中,50%以上感染的是XBB,其子系XBB.1.5的免疫逃逸能力更強——根據(jù)美國疾控中心9月~12月公布的數(shù)據(jù),與此前占據(jù)主要位置的BQ.1.1相比,XBB.1.5的相對增長速度要快將近100%。

圖片來源:梅斯醫(yī)學(xué)

outbreak.info網(wǎng)站援引全球共享流感數(shù)據(jù)倡議組織(GISAID)的數(shù)據(jù)稱,截至2022年12月31日,XBB.1.5已在至少74個國家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn),在美國已蔓延至43個州。

2022年12月20日,中國疾控中心病毒病所所長許文波在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上表示,近三個月以來,已經(jīng)監(jiān)測到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國,雖然BQ.1、XBB尚未在我國形成優(yōu)勢傳播,但專家預(yù)測其傳播優(yōu)勢會逐漸增加,可能會和BA.5.2、BF.7,以及其他50多個輸入的亞分支,形成一個共循環(huán)。

北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心副研究員、北京昌平實驗室領(lǐng)銜科學(xué)家曹云龍公開表示,“XBB.1.5增長速度之快令人咋舌”。他認為,它會在短時間內(nèi)成為全世界的主要毒株。華大基因副董事長尹燁直接在他的公眾號上提醒,因為XBB、BQ.1.1這兩種毒株已在多地檢出,可能會帶來第二波的感染高峰。

但從破壞力來看,在流行BQ.1和XBB的國家,重癥率和死亡率沒有顯著增加。最新研究顯示,XBB.1.5的致病力并未明顯增強,與BA.2.75類似或更低。梅斯醫(yī)學(xué)提到,從新加坡等地來看,XBB.1和XBB.1.5毒性比較弱。

剛“陽”過也會二次感染,XBB具有極強的免疫逃逸能力

如果“最狡猾”的XBB、BQ.1成為優(yōu)勢毒株,我們會再次感染嗎?現(xiàn)有疫苗和我們體內(nèi)的抗體能抵擋得住這波沖擊嗎?

答案或許并不樂觀。首先,“感染后半年內(nèi)通常不會再次感染”的說法基本適用于同一毒株。

“目前,還沒有在國內(nèi)遇到反復(fù)感染的情況,在國外有反復(fù)感染的情況。”2022年12月30日,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副教授、副主任醫(yī)師司向在新冠病毒防治專家訪談會上對包括《每日經(jīng)濟新聞》在內(nèi)的媒體表示,目前國內(nèi)流行的毒株主要是BA.5.2和BF.7,都是BA.5的分支,感染后獲得的抗體可在體內(nèi)持續(xù)三個月到六個月,對同一毒株或類似毒株也有較好的抵御作用。司向表示,現(xiàn)在,國內(nèi)出現(xiàn)了BQ.1.1和XBB等具有更強免疫逃逸能力的變異株,導(dǎo)致防護窗口期縮短,重復(fù)感染的風(fēng)險有所提高。

什么是免疫逃逸能力?人體特異性免疫由體液免疫和細胞免疫構(gòu)成,這種抵抗感染的能力并非個體出生時就具備,而是需要后天感染(病愈或無癥狀的感染)或人工預(yù)防接種才能獲得。當病毒再次入侵時,體液免疫中的抗體可以快速將病毒清除。

在體液免疫過程中,抗體通過與病毒顆粒結(jié)合,阻止病毒感染細胞,從而達到“中和”的目的。防感染的效果與有效抗體的中和滴度相關(guān),病毒要在群體免疫的環(huán)境中流行,就會產(chǎn)生突變來逃逸中和抗體。

據(jù)深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲分享,病毒刺突蛋白的受體結(jié)合域(RBD)發(fā)生突變,從而導(dǎo)致新冠病毒逃逸新冠疫苗和自然感染誘導(dǎo)的中和性抗體。與BA.2相比,BQ.1.1有6個RBD突變,比BQ.1多一個關(guān)鍵突變;XBB的RBD突變則高達7個。

XBB的免疫逃逸能力究竟有多強?多位科學(xué)家都提到,XBB更能繞過人們從疫苗中建立的抗體,以及去年12月以來感染的不同類型奧密克戎病毒。曹云龍也在近期接受采訪時表示,一個很討厭的事實是,現(xiàn)有的所有疫苗,無論是mRNA疫苗,還是滅活疫苗,對感染的預(yù)防作用都較弱,壓制病毒傳播的作用都不理想。

以疫苗接種獲得的抗體效力看,曹云龍表示,近期在全球范圍內(nèi)流行的BQ.1.1.10、CH.1.1、XBB等對于三針滅活疫苗接種者的血漿顯示出嚴重的逃逸能力,導(dǎo)致幾乎測不到中和滴度(抗體濃度);即使是接種三針疫苗后又感染BA.1、BA.2、BA.5乃至BF.7的康復(fù)者,其血漿對于最新的XBB等突變株的中和滴度也下降到了接近檢測下限。

上海近期新冠病毒基因測序結(jié)果 圖片來源:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

根據(jù)梅斯醫(yī)學(xué),從曹云龍?zhí)峁┑难芯繑?shù)據(jù)來看,即使完成三針滅活疫苗,再感染BF.7,所產(chǎn)生的抗體對BN.1有中度抵御作用,對XBB.*的抵御作用很弱,部分人可能再感染;對BQ.1.*均有較高的抵御作用,可能會壓制后續(xù)BQ.1.1的流行。但是對后續(xù)的進一步亞變體,包括CH.1.1.1和BQ.1.1.10均只有弱的抵御作用。

也就是說,我國感染過BA.5.2和BF.7毒株的人在BQ.1和XBB兩個新變異毒株流行時,可能會重復(fù)感染。

對國內(nèi)接下來的感染潮,梅斯醫(yī)學(xué)預(yù)測,BQ.1.1和XBB.1來襲后會在國內(nèi)迅速傳播,并且會在未來2-3個月內(nèi)逐漸趨于流行。此時,除去少數(shù)感染后產(chǎn)生超級免疫力,以及直接被BQ.1.1和XBB.1感染的部分人外,大多數(shù)人體內(nèi)仍然沒有抵抗能力,還有再次感染的可能。只有第二波感染完畢以后,奧密克戎帶來的沖擊才會基本停止。

值得注意的是,在歐美國家,多次感染的情況已經(jīng)被觀測到。盧洪洲表示,盡管感染新冠后短時間內(nèi)(比如三到四個月內(nèi))不會感染,但不可否認的是,新毒株流行或?qū)⒖s短二次感染‘安全窗口’。因此,在歐美國家,一些免疫力較差的人可能一年內(nèi)感染多次。

曹云龍則表示,如果出現(xiàn)免疫逃逸能力更強的新毒株,特異性地使之前產(chǎn)生的抗體失效,就可能更早地發(fā)生再感染,這種情況下很難判定感染后多久會發(fā)生再感染。而且,每個人的具體情況也各有不同,差異較大。以他觀測的數(shù)據(jù),一個人一年感染多次已經(jīng)屬于正常,絕大部分國家在過去一年都經(jīng)歷了3-4次重大感染高峰。

新一輪“囤藥指南”?專家:不靠譜,沒必要“抄作業(yè)”

面對還未大規(guī)模到來的XBB,公眾保持著高度警惕,各種消息開始霸屏。有人稱,“這玩意主攻心腦血管和拉肚子。所以,有條件的請準備蒙脫石散,補液鹽(或者買兩箱電解質(zhì)飲料),整腸生,益生菌各種乳酸菌片,諾氟沙星也來一盒。”

李明對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示,他已經(jīng)看到至少5個人在傳這個版本的“囤藥指南”。雖然他不信,但還是抱著“有備無患”的想法去買藥,結(jié)果發(fā)現(xiàn)多款藥已經(jīng)出現(xiàn)斷貨。

廣州部分藥店相關(guān)藥品已斷貨 圖片來源:受訪者供圖

2023年1月1日,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任醫(yī)師張磊接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示,網(wǎng)傳“XBB專用作業(yè)”并不靠譜。例如諾氟沙星膠囊屬于抗生素類藥物,可以用于治療細菌性腸胃炎但不適用于病毒性腸胃炎,而且兒童群體不能使用諾氟沙星膠囊,會導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常。

至于網(wǎng)傳圖片中其余幾種藥品,使用時也有許多注意事項。張磊告訴記者,蒙脫石散是一種治療腹瀉時常用的輔助藥物,它的作用是收斂保護腸黏膜,使腸黏膜滲出減少,緩解腹瀉癥狀。

對于病毒性感染引起的腸胃炎,蒙脫石散有著極強的吸附作用,能夠吸收病毒一起排出,所以的確有幫助,但其顆粒比較難排出體外,留在體內(nèi)可能造成便秘?!睹咳战?jīng)濟新聞》記者也注意到,已有多位兒科醫(yī)生呼吁大家理性使用蒙脫石散。

“我覺得沒必要去囤這個藥,其實腹瀉最常見的治療方案不是止瀉,而是補液。”張磊表示,比起使用止瀉藥,腹瀉時更重要的是防止脫水和水電解質(zhì)平衡紊亂。“部分新冠患者在恢復(fù)期出現(xiàn)了大便異常的性狀,但大多沒有到要用止瀉藥的程度,只要補充點水分,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),或者吃點益生菌都會有所幫助。”所以,如果患者沒有脫水風(fēng)險,醫(yī)生一般不會推薦使用蒙脫石散。另外,圖片中的口服補液鹽散(Ⅲ)主要治療腹瀉引起的輕、中度脫水。

此外,網(wǎng)傳圖中的枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等屬于益生菌類。“但引起腹瀉的原因很多,如果不是腸道菌群失調(diào)或者消化不良引起的腹瀉,使用益生菌治療作用不大,且益生菌在使用期間要避免與抗生素同時使用,以免影響藥效發(fā)揮。”

張磊表示,XBB毒株與之前毒株的差異主要在于免疫逃逸能力更強,更有利于傳播,但是其是否更多地引起腹瀉等腸胃道癥狀,目前國內(nèi)并沒有明確的臨床數(shù)據(jù)支持。而且每個奧密克戎感染者都會有個體差異,癥狀有輕有重。

因此,作為臨床醫(yī)生,張磊明確表示,還需要繼續(xù)觀察。

記者注意到,2022年9月至10月,是新加坡奧密克戎BA.4/BA.5波向XBB波過渡的時期;整個10月,XBB已占主流,到了11月,XBB占大多數(shù)甚至絕大多數(shù)。從新加坡衛(wèi)生部公布的9月1日至11月30日的死亡數(shù)據(jù)來看,奧密克戎BA.4/BA.5和XBB病死率較低。綜合來看,有疫苗基本保護的,病死率為0.024%;即便是未有疫苗基本保護的,病死率為0.067%。

圖片來源:新加坡衛(wèi)生部官網(wǎng)

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