張文宏：上海感染人數(shù)是千萬級別，“我感染過，癥狀很輕”！武漢協(xié)和：收治患者重癥率33%！多地搶購靜注人免疫球蛋白？專家提醒…

每經(jīng)編輯 段煉 易啟江    

12月30日，“肺部CT檢查需求暴增”登上熱搜，有不少網(wǎng)友表示醫(yī)院CT肺部檢查等候患者大排長龍，部分醫(yī)院當(dāng)天CT肺部檢查已經(jīng)掛不上號，需排隊1天以上。

人民日報健康客戶端記者致電了北京、上海、廣州多家醫(yī)院了解到，近一周以來醫(yī)院CT肺部檢查需求量急劇上升，科室工作人員滿負荷運轉(zhuǎn)。多位專家提醒，目前大多數(shù)新冠感染者表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，并未累及肺部，無需盲目進行CT檢查。

據(jù)人民日報，近日，上海市新冠疫情防控救治專家組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生接受了大江東工作室的專訪。張文宏表示，上海從12月22日開始到達感染峰值狀態(tài)，按照估算，目前感染人數(shù)是千萬級別的。

圖片來源：視覺中國（資料圖）

醫(yī)院CT預(yù)約爆滿

市民：不檢查不放心

“近一周來，CT室都沒有人少的時候，這兩天尤其多，掛號等候的患者基本都在四五百人，比平時翻好幾番。我們一般正常是下午五點就下班了，但現(xiàn)在下午三點了，前面還有100多號患者等著，而且還持續(xù)有新掛號來的患者，醫(yī)護都是在加班連軸轉(zhuǎn)，來得晚的就不一定能做上了。”12月30日，北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院放射科工作人員向人民日報健康客戶端記者介紹。

12月29日，浙江寧波廣電網(wǎng)報道稱，寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院表示近期到該院進行肺部CT的人數(shù)已經(jīng)達到了往常的6倍；此前，湖北孝感市中心醫(yī)院官方抖音號也曾發(fā)布消息稱，為了應(yīng)對激增的患者需求，該院兩臺CT連夜運轉(zhuǎn)，而平時一臺CT就可以滿足需求。

多位已經(jīng)進行或已經(jīng)成功預(yù)約了CT檢查的新冠感染者告訴人民日報健康客戶端記者，做CT檢查是為了有備無患，以求心安。“我是上周五自測抗原陽性的，前天再測的時候已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但咳嗽一直沒停，特別是晚上咳得整個睡不著。最近網(wǎng)上討論‘白肺’的特別多，我擔(dān)心自己肺部也有了炎癥，昨天就早早到醫(yī)院去掛了個號，拍了CT，檢查結(jié)果顯示肺部有很輕微的滲出，屬于小感染，醫(yī)生叮囑多喝水，一個藥都沒開就讓回家了。”北京市民馬先生向人民日報健康客戶端記者感慨，雖然最后檢查結(jié)果沒啥大礙，但不做檢查就放不下心來。

“實際上我們在臨床上看到的絕大部分的新冠感染者，還是以發(fā)熱乏力、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀為主，并沒有涉及到肺部的炎癥，這部分人實際上是沒有必要進行CT檢查的。” 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病科主任盛吉芳接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示。

“目前我們醫(yī)院收治的患者基數(shù)不小，每天僅僅120急救車送過來的患者就有150個左右。確實有部分患者出現(xiàn)持續(xù)多日發(fā)燒不退，伴有呼吸困難、劇烈咳嗽等，我們認為肺部可能存在炎癥時，會建議對其進行肺部CT檢查，就在這部分患者當(dāng)中，我們觀察到肺部有滲出病變（炎癥）的患者比例也并不高，大約在10%-20%之間，雖然也有年輕人肺部受累，但主要還是合并有基礎(chǔ)疾病、未接種疫苗的中老年人。”盛吉芳介紹。

一位不愿具名的北京某三甲醫(yī)院呼吸科專家告訴人民日報健康客戶端記者，目前網(wǎng)友所擔(dān)憂的發(fā)生肺部感染的人數(shù)增加的現(xiàn)象，實際上由多重因素導(dǎo)致，“冬季本身就是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)期，往年這個季節(jié)門診收治的病人數(shù)量本身就會有所增加，不僅是新冠病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒等多個病原體和細菌都會引發(fā)肺部炎癥。今年隨著新冠感染人數(shù)的急劇上升，且波及了本身有基礎(chǔ)疾病的老年人群、弱勢人群，因此發(fā)生肺部感染的絕對數(shù)量在明顯上升，但就重度肺炎的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度來說，相較于2020年一定是下降了的。”

即使肺部出現(xiàn)炎癥，也并非都為危急重癥。“胸片觀察到肺部滲出病變有幾種情況，對于肺部只有少量滲出的患者，我們會開小劑量的激素或抗病毒藥物讓患者回家服用，一般這種情況3-5天也就恢復(fù)了。肺部滲出面積達1/3以上的患者我們建議住院，而以我的科室為例，患者平均住院時長大概也就一周，不需氣管插管也都能好轉(zhuǎn)，總體還是可控的。” 盛吉芳指出，而所謂的‘白肺’（嚴(yán)重肺炎）指的是肺部滲出面積達70%-80%左右，臨床上這部分患者占比非常低，絕大多數(shù)患者無需恐慌。

武漢協(xié)和：收治患者重癥率33%

四川華西：ICU病人占比約2%

地處湖北省武漢市的華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（簡稱“武漢協(xié)和醫(yī)院”）披露了該院近日收治新冠感染患者的情況。

據(jù)湖北日報12月29日晚報道，12月7日以來，武漢協(xié)和醫(yī)院動員一切力量，全院所有的科室打通，全力以赴開展新冠病毒感染救治工作，共收治患者16358人，其中，重癥和危重癥患者人數(shù)為5414人，占總?cè)藬?shù)的33.1%。

“目前的窗口就是發(fā)熱門診和急診，尤其是急診。”武漢協(xié)和醫(yī)院副院長夏家紅表示，急診患者呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢，醫(yī)院從人力、物力等方面調(diào)集了大量的資源，集結(jié)全院相關(guān)科室醫(yī)護人員100余人補充到急診的力量中去。同時，疏通全院所有的資源，打通了呼吸、感染、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科的界限，全力收治危重癥患者。要求每個病區(qū)都必須具備氣管插管的功能和條件，盡一切可能搶救危重患者，病區(qū)改造后危重癥床位要達到8%。

報道稱，經(jīng)過這段時間的運轉(zhuǎn)，醫(yī)院保持良好的運行態(tài)勢。截至發(fā)稿，武漢協(xié)和醫(yī)院每日收治患者1500至1800人，出院患者500至800人，在院病人總數(shù)約7400人，其中新冠感染者占到40%左右。

另據(jù)《長江日報》報道指出，武漢協(xié)和醫(yī)院也成為自12月7日以來湖北省救治危重癥合并新冠感染患者最多的醫(yī)療機構(gòu)。

根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計，危重患者救治成功率達到97%左右，預(yù)后良好。

據(jù)央視《新聞1+1》，四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科教授、華西天府醫(yī)院院長 康焰表示，四川大學(xué)華西天府醫(yī)院目前開放800張床位，從我們國家的抗疫政策優(yōu)化調(diào)整以后，來到發(fā)熱門診和急診的病人是有明顯增加的。

最近這一周大概每天我們會有接近450人次的急診和發(fā)熱門診的就診者，而其中大概10%，有40到50人是有肺部炎癥的一些改變，是需要進行住院治療的。在這一周大概有接近2500的就診者當(dāng)中，大概我們收到ICU的病人是有50多位（約2%）。

總體來說這些病人的重的特征還是非常典型的，首先還是高齡合并基礎(chǔ)病，我們住院病人的平均年齡是在69.7歲，ICU病人的平均年齡是69.9歲，而且高齡的都有92歲到98歲的，而且往往都伴隨有基礎(chǔ)性疾病，包括高血壓、糖尿病，或者慢性腎功能不全等等。他們的主要癥狀除了常規(guī)的新冠感染癥狀之外，往往伴隨的都是急性的缺氧，所以這和我們之前看到的新冠重癥病人的整個表現(xiàn)、臨床特征還是基本一致的。

張文宏：上海已達峰

感染人數(shù)是千萬級別的

據(jù)人民日報，近日，上海市新冠疫情防控救治專家組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生接受了大江東工作室的專訪。

張文宏表示，上海從12月22日開始到達感染峰值狀態(tài)，按照估算，目前感染人數(shù)是千萬級別的。假設(shè)上海1000萬感染者中0.5%需要住院，就意味著近期數(shù)周內(nèi)有5萬人需要住院，各大醫(yī)院無一例外要收治上幾千人，其中特別危重的還需要做呼吸支持。所以，雖然重癥在感染人群中比例低，但基數(shù)大了，絕對人數(shù)還是多的，這就是這波奧密克戎感染的特征——我們面臨著所有國家在疫情開放之初都經(jīng)歷過的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

張文宏強調(diào)，這一次，是我們與奧密克戎之間的全面力量對決。沒有討巧的機會，不是三甲醫(yī)院多開幾個重癥病房就能解決救治的，而是從基層到中樞都要有效動員，每個家庭也要懂得怎么維護好脆弱人群、什么情況要到醫(yī)院就診；每家社區(qū)衛(wèi)生中心也都能盡可能擴大救治力量……奮力守住脆弱人群感染這個關(guān)口，這次的大流行關(guān)，我們才能咬牙邁過去。

他表示，目前的主力毒株都是國外廣泛流行過的，都有學(xué)者做過毒力比較，BA.5、BF.7的重癥率、死亡率與第一代奧密克戎很接近。很多人感染后感覺發(fā)燒、肌肉酸痛等癥狀比較嚴(yán)重，還起了很炫的名稱，像“刀片株”“干飯株”等，但這樣的人群仍然屬于輕癥。重癥在醫(yī)學(xué)上有清晰的界定：呼吸困難、氧飽和度低于93%；做CT檢測肺部有較廣泛的浸潤，出現(xiàn)大面積的陰影甚至白肺。如果吸氧也沒用，還需要氣管切開、機械通氣，就是危重癥了。我們對病毒基因組開展持續(xù)監(jiān)測，現(xiàn)在并沒有發(fā)現(xiàn)新的特殊毒株，上海目前主要是BA.5、BF.7，它們引起重癥的比例是明確的。

張文宏稱，自己也感染過奧密克戎。“我的癥狀很輕。第一天居家休息，開了六七個網(wǎng)絡(luò)會議；第二天就到陽性病區(qū)查房了。周邊沒有人覺得我感染過，因為每天都在病房里，都在工作。我打過第四針，我自己的經(jīng)歷也讓我更支持疫苗接種。”他說。

他強調(diào)，營養(yǎng)是救治新冠感染的基礎(chǔ)。有營養(yǎng)才有抵抗力，營養(yǎng)的重要性，怎么強調(diào)都不過分。希望這段時間，所有感染者或居家觀察的老人，一定要特別注重增加營養(yǎng)，蔬菜、碳水等多樣、均衡攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入更是重中之重。

當(dāng)記者問道，2022年初，您說研究了奧密克戎感染者的醫(yī)學(xué)影像，不是“大號流感”，認為這種變異株“會咬人”。您從影像上看到了什么？現(xiàn)在看，它主要“咬”在哪里？

張文宏表示，當(dāng)時不少人認為奧密克戎只侵犯上呼吸道，毒力下降。與德爾塔株相比，奧密克戎毒力確實是明顯下降了。2022年初，上海承擔(dān)了國際航班主要入境地功能，輸入性病例不斷。我看片子看到，奧密克戎整體上的重癥發(fā)生率在下降，但是在脆弱人群中還是有肺炎表現(xiàn)，臨床的實際情況告訴我們，絕不能說奧密克戎對所有人都不會有危險，都不會侵犯肺部。

流感已在世界上流行100多年，我們也建立了一定程度的交叉免疫。新冠是新病毒，感染面廣了，風(fēng)險就會被迅速放大。最近，我們可以更清楚地看到，奧密克戎確實“會咬人”，脆弱人群會出現(xiàn)肺炎癥狀，有些人甚至需要插管。奧密克戎重癥率不高，但要說它全是上呼吸道癥狀，“不咬人”，也是錯誤的。中國的感染者基數(shù)這么龐大，哪怕它只“咬”幾口，可咬的全是老人、脆弱人群，也會讓我們心中很痛很焦灼。

我們現(xiàn)在處在開放后特別迅猛的奧密克戎第一波沖擊階段，特別艱難。必須集聚全社會力量、擴充醫(yī)療資源、保護好脆弱人群，奮力扛住奧密克戎的沖擊，走出這波疫情，取得最后勝利。

多地搶購靜注人免疫球蛋白

專家：既不防感染，也不防重癥

據(jù)界面新聞，近日，在社交媒體上，有多地市民正在求購靜注人免疫球蛋白。

購藥者之中，大多人將情況表述為：現(xiàn)有家人住院，病情較為危重，需要此款藥物。求助文字中，不乏“病危”、 “重癥”、“救命藥”、“肺部感染”等詞匯。而按照屬地來看，湖北、四川、河北、陜西、吉林等地均有發(fā)生。

此外在社交媒體上，針對靜注人免疫球蛋白也出現(xiàn)了諸如“陽了之后靠這個續(xù)命”、“提高免疫力、是個好東西”的言論。

事實上，靜注人免疫球蛋白（PH4）不是一個新產(chǎn)品。它又稱“靜丙”、“丙球”、“球蛋白”，屬于血液制品，是從健康人群血漿中提取的免疫球蛋白。其名字中的“靜注”是指靜脈注射。通俗理解，靜注人免疫球蛋白最常規(guī)的使用場景就是在各類重癥感染發(fā)生時中和病原體（指可導(dǎo)致人體出現(xiàn)疾病的微生物，例如病毒、細菌等），實現(xiàn)抗感染的效果。

而目前，靜注人免疫球蛋白在院內(nèi)主要用于重癥新冠感染者，其并無預(yù)防作用，普通感染者也沒必要使用。

12月30日，上海市某三甲醫(yī)院藥劑師在接受界面新聞記者采訪時解釋，“不是藥品中有免疫兩個字就能提高免疫力，普通人、輕癥患者都沒必要用，它既不能預(yù)防感染，也不能預(yù)防重癥”，他提醒，該類產(chǎn)品是平時醫(yī)院就比較緊缺的藥，在目前的大環(huán)境下，希望普通人更不要抱著囤藥的心理去搶購，而是留給有需要的人。

前述人士表示，靜注人免疫球蛋白的適應(yīng)癥之一是重癥感染，更多的時候是在ICU病房使用的。而所謂“重癥感染”，常見于各類細菌和真菌引發(fā)的感染，或是混合感染。細菌感染中，由于細菌里面會有各種耐藥菌，使得抗生素失效，由此引發(fā)了病人極為嚴(yán)重的感染情況，出現(xiàn)危及生命的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生才會決定用人免疫球蛋白。患者群體方面，腫瘤患者發(fā)展到后期，容易出現(xiàn)重癥感染，會用此產(chǎn)品。以及，原發(fā)性血小板減少性紫癜，或者是兒童醫(yī)院里面的川崎病患者，也會用到此產(chǎn)品。

他認為，當(dāng)前在新冠治療方面，預(yù)計有肺炎合并基礎(chǔ)病、慢性病或是其他疾病的患者，尤其是老年患者，一旦其疾病惡化發(fā)展到重癥，容易出現(xiàn)由其他細菌感染引發(fā)的重癥感染，在此類情況下，靜注人免疫球蛋白是可以嘗試的，但對于普通人和新冠來說，是“根本完全不會用的，輕型、普通型的新冠患者，也是不需要用的。”

實際上，早在2020年年初時，靜注人免疫球蛋白就已被用作新冠重癥患者的救治。2020年3月，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科醫(yī)生李太生在當(dāng)時接受《健康報》采訪時表示，提高患者免疫功能和降低炎癥因子風(fēng)暴，是治療新冠重癥患者的兩大關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此提出了靜脈注射人免疫球蛋白聯(lián)合其他藥物的治療方案。

李太生介紹，靜脈注射人免疫球蛋白推薦劑量為0.3-0.5g/(kg.d)，療程5天左右；該方案在北京協(xié)和醫(yī)療隊所在的武漢同濟大學(xué)中法新城院區(qū)ICU病房被使用，有效降低了重癥患者病死率。

此外，由于免疫球蛋白在人體內(nèi)的半衰期（指藥物的血藥濃度降低一半所用的時間）僅約2周時間，因此通常需要依據(jù)疾病狀況低劑量多次注射。基于該產(chǎn)品單價一般在每支500到600元的區(qū)間，整體使用價格也不便宜。而在運輸方面，該產(chǎn)品和常規(guī)常溫狀態(tài)下即可儲藏的藥品不同，其運輸須符合低溫條件。

另據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中“抗病毒治療”一節(jié)顯示，可在病程早期用于有高危因素、病毒載量較高、病情進展較快的患者中靜脈注射新冠特異性免疫球蛋白（COVID-19人免疫球蛋白），使用劑量為輕型100mg/kg、普通型200mg/kg、重型400mg/kg；根據(jù)患者病情改善情況，次日可再次輸注，總次數(shù)不超過5次。

編輯|段煉 易啟江

校對|王月龍

每日經(jīng)濟新聞綜合自人民日報健康客戶端、央視《新聞1+1》、人民日報、界面新聞、澎湃新聞、湖北日報、長江日報、公開資料等