疫情沖擊下的醫(yī)院：當(dāng)?shù)谝徊ǜ叻宓絹?

每經(jīng)記者 舒冬妮  許立波    每經(jīng)編輯 張海妮    

圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝（資料圖）

12月23日至29日，第一批“陽康”已沐浴在三亞的陽光中。但同時在不少醫(yī)院，卻是一幅截然不同的景象：醫(yī)生被層層疊疊包圍，護(hù)士往來穿梭，患者排起了長隊。醫(yī)護(hù)們的戰(zhàn)斗，似乎在這2022年年尾，驟然打響。

“新十條”發(fā)布半個月后，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪了北京、廈門、南昌的三位醫(yī)生，講述他們年末的真實工作經(jīng)歷。

盡最大努力支持急診和發(fā)熱門診

12月23日、29日

北京某三級綜合醫(yī)院心外科孫醫(yī)生

我是在心外科，我們這段時間也是在支援急診和發(fā)熱門診。

放開之后，醫(yī)院病人就開始增加，特別是在放開后的一周，大概12月12日開始，病人特別多，同事壓力也非常大。有個朋友在急診，頂著39度高燒，連軸轉(zhuǎn)了3天，直到燒到40度，實在不行了才回家，在床上躺了3天，能感覺到他非常難受。另外，我在發(fā)熱門診的朋友也病倒了。

從放開到現(xiàn)在，這段時間大家都沒有休息，科主任好像每天都在開會，每天都有新文件，工作群每天都有新通知，半夜也經(jīng)常彈出信息，我們也是隨時待命狀態(tài)。

醫(yī)院抽調(diào)各個科室醫(yī)護(hù)人員支援，每個?？拼蠓蚨荚诳挂咭痪€，不是急診就是發(fā)熱門診。

急診醫(yī)生早八晚八連軸轉(zhuǎn)，很多醫(yī)生有了“陽”的癥狀還在照常上班，但人手還是不夠，病人實在太多了，很多沒有必要到醫(yī)院的人，增加了醫(yī)院的壓力。如果社區(qū)能加強(qiáng)宣傳教育，讓大家知道有的情況居家就可以，醫(yī)院的壓力能減輕很多。

我是12月13日開始發(fā)燒，回到家中休息，好轉(zhuǎn)后在16日繼續(xù)回到心外科值班。本來科室還有七八個術(shù)前病人，一時半會也出不了院，所以科室還留有人正常工作。但由于醫(yī)護(hù)人員短缺，很多工作無法開展，一方面看病情是否允許，另一方面看病人意愿，心外科很多病人陸續(xù)主動出院回家，加上北京最近感染的人實在太多了，血庫血不夠，心外科手術(shù)也暫停了。

醫(yī)院現(xiàn)在不是處于一個正常運作的狀態(tài)，但我們?nèi)匀徊恢栏叻逶谀睦铮且呀?jīng)過了還是沒有來？也不知道各個科室什么時候能夠恢復(fù)正常工作。

12月26日，我到發(fā)熱門診值班，因為時間比較特殊，是晚上八點到凌晨兩點，所以接待的病人不是很多，總共40多個。跟同事交接班的時候聊到，最近幾天差不多都是這樣。

因為不了解整體情況，無法判斷病人人數(shù)是否有回落，但感覺上，大家還是比較忙，各個科室還在加大支援力度，急診的同事又發(fā)燒了但還在上班，壓力都比較大。不過相比之前，同事們從心理上逐漸適應(yīng)了這個工作節(jié)奏。

第二天我就回自己科室上班了，前面因為客觀原因暫停的手術(shù)現(xiàn)在在逐漸恢復(fù)，醫(yī)院從各個渠道協(xié)調(diào)血庫，解決了一些問題。但手術(shù)節(jié)奏下來了：一方面，對病人來說，大多剛經(jīng)歷過肺炎，抵抗力比較弱，或者擔(dān)心手術(shù)后抵抗力下降二次感染；另一方面，“陽康”回來的醫(yī)護(hù)人員身體狀態(tài)都差一些，工作也會慢一點。

總體來說，我感覺現(xiàn)在病人最多的地方還是急診和重癥監(jiān)護(hù)室，因為發(fā)熱門診只能開咳嗽、退燒等口服藥，能做的比較有限，情況嚴(yán)重的病人還是去急診的比較多，26日路過看到急診的人還是挺多的，同事說當(dāng)天可能有690多個病人。

我了解到的，北京其他醫(yī)院很多外科手術(shù)都停了，內(nèi)科病房改成呼吸內(nèi)科，增加床位，加大對危重癥救治的支援。但其實危重癥對醫(yī)護(hù)的要求都比較高，跟發(fā)熱門診不一樣，不是一般醫(yī)護(hù)都能支援，呼吸機(jī)、ECMO（體外膜肺氧合，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)）可能不少醫(yī)護(hù)都不會使用。

現(xiàn)在很多醫(yī)院的問題是，像床位這種硬件跟上了，但醫(yī)護(hù)能力能否跟上呢？聽說有的醫(yī)院在做針對危重癥病人救治的醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，這也是一個解決辦法。我覺得對于重癥高峰還沒有來臨的城市，醫(yī)院可以把這類培訓(xùn)前置。

因為經(jīng)常和海外的醫(yī)護(hù)朋友交流經(jīng)驗，我還是想強(qiáng)調(diào)，各個社區(qū)應(yīng)該努力發(fā)揮作用，不能把醫(yī)院當(dāng)作第一防線，這樣醫(yī)院壓力非常大?，F(xiàn)在關(guān)于新冠的相關(guān)知識已經(jīng)很多了，比如什么情況居家，什么情況去醫(yī)院都有，但還是有人不知道，社區(qū)就應(yīng)該進(jìn)行新冠的院前教育和科普，讓大家更清楚地知道什么時候要去醫(yī)院。

不然就像現(xiàn)在，有的人沒有必要來醫(yī)院，一方面占用醫(yī)療資源，另一方面也增加了感染風(fēng)險。而有的人又因為沒有早點去醫(yī)院，沒有得到及時的治療而延誤了病情。

退燒藥夠，人手不夠

12月26日

南昌大學(xué)二附院感染性疾病科主任醫(yī)師楊文龍

我平時是在感染性疾病科，疫情以來，一直負(fù)責(zé)發(fā)熱門診科的管理及臨床救治工作。

2020年，我作為江西省援鄂醫(yī)療隊的首批醫(yī)療隊員，也參與過在武漢的救治工作，當(dāng)時我主要擔(dān)任管理病區(qū)的臨時科室主任，以救治重癥病人為主。

從我們當(dāng)時的感受來看，面對新冠病毒原始毒株這樣一種未知的疾病，最主要的情緒是恐慌，但經(jīng)過不斷地實踐，了解了疾病的傳播途徑、致病機(jī)理、救治方法等，醫(yī)護(hù)人員還是慢慢適應(yīng)了當(dāng)時的氛圍。

自從12月7日“新十條”發(fā)布以來，盡管我們醫(yī)院做了相對充足的工作準(zhǔn)備，但實際情況還是出乎我們的意料。

比如我們醫(yī)院的發(fā)熱門診科，作為院感防控的第一道關(guān)卡，當(dāng)時從各個科室抽調(diào)了將近40位醫(yī)生來支援，但仍沒有想到的是：病人的增速非常快，平常我們醫(yī)院兩個院區(qū)的發(fā)熱門診每天大概是300人左右，但這段時間病人單日高峰可以達(dá)到1200人；其次則是沒想到醫(yī)護(hù)人員的感染率也能這么高，這段時間大概有六七成的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)感染過新冠病毒了。

患者及家屬 圖片來源：南昌大學(xué)二附院

不過，經(jīng)過我們醫(yī)院的調(diào)整，加大了對發(fā)熱門診科醫(yī)護(hù)人員的支持，現(xiàn)在工作逐步走向了正軌。另外，我們醫(yī)院采取AB班值班，每個班排4個醫(yī)生，2個醫(yī)生同時在崗，如果當(dāng)班醫(yī)生臨時出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，后備醫(yī)生也可以應(yīng)急“頂上去”。在病人治療上，我們醫(yī)院規(guī)定每個診室不超過5人，總體運行情況是比較良好的。

我們發(fā)熱門診科最主要的工作是為全院的新冠患者“篩查分流”：對于普通的新冠患者，我們會安排到專門的診室就診，而對于可能存在心臟病、腦梗等并發(fā)癥的患者，我們會將其分流到相應(yīng)有隔離條件的心血管或神經(jīng)內(nèi)科就診，如果發(fā)現(xiàn)重癥患者則會安排到重癥ICU搶救。

我本身由于一直呆在發(fā)熱門診，現(xiàn)在奧密克戎毒株的傳染性又這么強(qiáng)，我大概在這個月中旬左右就感染過了新冠，21日我自測核酸已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了。

醫(yī)務(wù)人員整體的感染率大致在60%~70%，還有很多醫(yī)護(hù)人員是無癥狀，雖然核酸呈陽性，還是繼續(xù)在值班。此外，也有很多帶病堅持工作的醫(yī)護(hù)人員，像是發(fā)熱門診科有一位醫(yī)生，在發(fā)熱癥狀出現(xiàn)后，即便喉嚨痛到連話都說不出來，依然堅守自己的崗位。

醫(yī)護(hù)人員感染后，只要沒有顯著的癥狀，一般都是居家隔離幾天休息，我們醫(yī)院并沒有硬性要求（醫(yī)護(hù)人員感染新冠后多少天返崗），一般而言，奧密克戎是7天一個“周期”，但我們醫(yī)護(hù)人員平均可能（感染后）兩三天就返崗了，確實人手太緊張了。

從12月7日“新十條”發(fā)布以來，我們明顯感覺到病人數(shù)量激增，醫(yī)院人手不足。正如之前講的，平時發(fā)熱門診可能就200~300個病人，但到了12月18日以后，每天都差不多有1100~1200人。

不過，這幾天形勢緩和了很多，差不多回落到了400~500人，很多病人一開始感染都比較恐慌，現(xiàn)在經(jīng)過科普，大家也認(rèn)識到可以通過居家休息、對癥處理后好轉(zhuǎn)，因此現(xiàn)在恐慌情緒就沒有了。

目前，我們醫(yī)院堅持國家衛(wèi)健委“應(yīng)收盡收”的原則，開放床位接近4000余張，醫(yī)院也把資源更多投向了重癥領(lǐng)域，ICU床位也超過500張，總體而言，醫(yī)療資源還是較為充足的。

重癥手術(shù)中的醫(yī)生 圖片來源：南昌大學(xué)二附院

在我們醫(yī)院的發(fā)熱門診科，退燒藥一直是“管夠”的。我們醫(yī)院在退燒藥管理上的舉措是，普通門診無法開出退燒藥，必須到發(fā)熱門診來開，一次能開最多不超過5天的藥量，有效避免了部分患者盲目囤藥的情況。包括退燒藥、止咳藥、解熱止痛的中成藥等，我們醫(yī)院并沒有出現(xiàn)藥品短缺的情況。

而在新冠抗病毒藥物上，比如奈瑪特韋、阿茲夫定、阿比多爾這三大類我們醫(yī)院都有。但是奈瑪特韋在醫(yī)院里還是比較緊缺，并且普通門診是開不到奈瑪特韋的，我們一般將其用于住院的重癥患者，而阿茲夫定和阿比多爾等國產(chǎn)抗病毒藥物則是比較充足的。

我認(rèn)為，在春節(jié)來臨前，最大的挑戰(zhàn)還沒有真正到來。從我們醫(yī)院發(fā)熱門診科救治的病例來看，九成以上還是成年人，老人及小孩只占很小一部分。一旦春節(jié)假期來臨，病毒的流動性也會隨著人員返鄉(xiāng)而提高，未來醫(yī)院將面臨較大的治療壓力。

急診科 圖片來源：南昌大學(xué)二附院

此外，重癥患者的治療也是醫(yī)院面臨的重大挑戰(zhàn)，重癥患者分為兩種：一種是基礎(chǔ)病引起的重癥，第二種則是新冠病毒性肺炎本身引起的重癥。

即便沒有新冠病毒，每每到了這個季節(jié)，很多老人就會碰到如腦卒中、心臟病、心梗等基礎(chǔ)病多發(fā)的情況，再加上新冠病毒的感染率提高，上述基礎(chǔ)病的發(fā)病率也可能隨之增加，這也是我們將醫(yī)療資源傾向重癥患者的原因。

“陽”了，我們在線上繼續(xù)接診

12月26日

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師 黃申暉

我是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，新冠病毒感染屬于我們科的疾病，所以我們科在各個臨床科室中算是比較有經(jīng)驗的，輕重癥都是我們診治的范疇，這幾年與新冠相關(guān)的抗疫工作我們科也都參與其中。2020年初，我就在發(fā)熱門診支援，后來在廈門的幾波疫情中也參與核酸采集、定點醫(yī)院支援，今年4月份，又去了上海方艙醫(yī)院和亞定點醫(yī)院支援。

面對新冠疫情，醫(yī)院既是被疫情沖擊的最前線，又是防控疫情的最后一道防線，因為這種特殊性，決定了我們需要更謹(jǐn)慎。目前廈門的情況每天變化很大，在放開之前，感染人數(shù)還不多，我們醫(yī)院也一直實行比較嚴(yán)格的管理。對于醫(yī)護(hù)人員，發(fā)熱門診做好嚴(yán)格防護(hù)，急診科和呼吸科等重點科室要求戴N95口罩、面屏出診，能有效防范一部分感染。

隨著社會面感染人數(shù)不斷增加，醫(yī)院也根據(jù)上級要求和現(xiàn)實情況在不斷調(diào)整要求。大概1周多前（12月19日左右）開始，醫(yī)院發(fā)熱門診和急診的就診人數(shù)明顯增加，醫(yī)院也增加診室，抽調(diào)各個科室醫(yī)護(hù)人員支援。

藥物方面，不管是退燒藥還是新冠相關(guān)的中成藥，剛開始所有醫(yī)師都可以正常開處方，后來僅限于幾個主要相關(guān)的科室才能開，再后來市面上的藥店已經(jīng)缺藥，醫(yī)院也把退熱藥拆盒化零按片供應(yīng)，每個病人只開足夠自己使用的幾片，保障就診人員不會缺藥，也緊急補充了幾款同類藥品，目前還沒有出現(xiàn)沒藥可用的情況。

其實對藥品實行管控是對的，退燒藥不能多吃，也不能長期吃，如果發(fā)燒超過3天，就需要及時到醫(yī)院就診，退燒藥開太多也沒有意義，一般一盒退燒藥一個家庭都不一定吃得完，現(xiàn)在醫(yī)院對這些藥進(jìn)行管控，保證需要的人都能用得上。

大概也是1周多前，各個科室陸續(xù)出現(xiàn)陽性的病人和醫(yī)務(wù)人員，因為提前做好防控布置，大家也都做了較好的防護(hù)，沒有在短時間內(nèi)全部感染，陰性的同事還繼續(xù)堅守崗位，陸續(xù)出現(xiàn)的陽性同事可以先休息，癥狀好轉(zhuǎn)再返崗，這樣能維持醫(yī)院的工作，也能給感染的醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)?shù)男菹ⅰＤ壳皣鴥?nèi)流行的毒株大體上是近親，“陽康”后回去工作幾個月內(nèi)再感染的概率應(yīng)該很小。

根據(jù)一些疾控專家的預(yù)測，廈門應(yīng)該還沒有到感染高峰，可能會在這個月底或下個月初，未來可能還會出現(xiàn)較多病人。

從醫(yī)療資源來看，剛放開時，陽性病人按要求會轉(zhuǎn)診到廈門的定點醫(yī)院治療，不過很快定點醫(yī)院床位也飽和了，12月25日，醫(yī)院緊急成立了專門收治新冠陽性病人的大內(nèi)科綜合病區(qū)，并馬上開工收治病人，而且還在規(guī)劃根據(jù)實際情況繼續(xù)成立新的病區(qū)收治病人，各個臨床科室也進(jìn)行分區(qū)，劃分陽性和陰性區(qū)，陰性陽性病人分開安排床位，減少交叉感染。雖說住院床位很緊張，但其實我們醫(yī)院平時床位長期都很緊張，醫(yī)院也是想盡各種辦法協(xié)調(diào)。

總體來說，我們科室仍在相對正常地運轉(zhuǎn)，陰性同事付出更多，“陽康”的醫(yī)務(wù)人員逐漸返崗這樣的狀態(tài)，醫(yī)院也在參考幾個走在前面的城市的兄弟醫(yī)院情況，及時調(diào)整防控政策。

很早之前，我們醫(yī)院就開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上有發(fā)熱門診和各個?？崎T診可以咨詢，12月中旬，醫(yī)院再次發(fā)通知鼓勵醫(yī)生利用班外時間接診線上病人，我12月22日也“陽”了，開始居家休息，這5天我大概接診了20多個線上病人，我們科有幾個醫(yī)生近1周都線上接診了上百個病人。

最近大家都在討論的“沉默型缺氧”和肺炎的問題，我覺得不用太緊張，但也不能太放松?，F(xiàn)在流行的奧密克戎主要是上呼吸道感染，相比于既往的新冠毒株，現(xiàn)在出現(xiàn)肺炎的人會少很多，但對于老人、小孩或者有基礎(chǔ)疾病的免疫相對低下的人，也有可能出現(xiàn)肺炎。

家里可以像備血壓計一樣，備個指夾式脈氧儀，便于觀察老人、小孩的身體情況，正常人血氧飽和度應(yīng)該在95%以上，測一下很直觀。沒有脈氧儀的話就靠觀察，發(fā)燒超過3~5天，高燒持續(xù)不退，或者出現(xiàn)食欲差、精神萎靡，輕微活動就氣喘、口唇發(fā)紫、說話斷斷續(xù)續(xù)沒辦法連成一句等等，這種情況建議及時去醫(yī)院檢查一下，以免出現(xiàn)肺部感染，因沒有及時發(fā)現(xiàn)而延誤治療時機(jī)。

我比較擔(dān)心的問題有兩個：第一個是我們正在逐步放開入境管理，如果國內(nèi)外的病毒差異比較大，會不會容易二次感染，以及以后會不會出現(xiàn)新的變異毒株導(dǎo)致再次感染的風(fēng)險增大；第二個是在農(nóng)村，很多人都好幾年沒回家過年了，而幾個大城市的高峰都在過年前結(jié)束了，今年過年可能迎來返鄉(xiāng)高峰，那么可能會給農(nóng)村地區(qū)帶來新的感染高峰?，F(xiàn)在各大藥企應(yīng)該都擴(kuò)大了產(chǎn)能，藥物短缺的情況應(yīng)該很快就會解決，但農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員、其他醫(yī)療資源短缺的情況可能很難改變，不在父母身邊的子女，應(yīng)該每天早晚都電話關(guān)心一下家里的老人，是否有不適，必要時勸老人家及時去醫(yī)院就診。

最近聽朋友說起有什么“神藥”打一針就退燒，一針見效，我判斷很可能是激素類藥物，激素是一種很常見的基礎(chǔ)藥品，也是很好的藥，但是醫(yī)生都會很謹(jǐn)慎地使用，輕型和普通型新冠感染是不適合用激素的，可能會加重感染，可能會掩蓋病情，也可能會出現(xiàn)消化道出血等問題，大家不要寄希望于這種一針就好的“神藥”，建議密切觀察身體情況，有問題及時去醫(yī)院。（每經(jīng)記者趙李南對本文亦有貢獻(xiàn)）

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