張文宏：相信人類終究能獲得確切的靶向性抗病毒藥物，5年之內(nèi)應(yīng)能成功

每經(jīng)編輯 趙慶

張文宏醫(yī)生今日凌晨在其個人微博發(fā)布“抗新冠一年回顧與展望”，文中稱，新冠的治療性藥物終究會問世并廣泛使用，協(xié)同疫苗，新冠的病死率將大幅度下降。相信人類終究能夠獲得確切的靶向性抗病毒藥物，5年之內(nèi)應(yīng)能成功。病毒變異是自然規(guī)律，目前人類仍能掌控。變異還會繼續(xù)，但無論中國和國際，疫苗生產(chǎn)線目前來看足以應(yīng)對這些突變。

以下為原文：

去年的春節(jié)來得早，2020年1月24日就到了。翻閱日記，除夕（1月24日）這天是這樣的：上午主管衛(wèi)生的副市長召開聯(lián)防聯(lián)控會議。下午上海市市長召集專家組會議，上海落實1級響應(yīng)方案。晚上返回金山公共衛(wèi)生中心病房。全國范圍內(nèi)武漢保衛(wèi)戰(zhàn)，各城市阻擊戰(zhàn)，全國總體戰(zhàn)，全面打響?；叵胍荒昶D苦歷程，歷歷在目。上海疫情告一段落，回到了日常的生活。今天照例巡視各病房，給戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)護(hù)一一致敬拜年。但畢竟回不到疫情前的日子了。上海是國際落地航班最多的空港，輸入病例的救治任務(wù)仍然非常重。特別向仍然戰(zhàn)斗在上海市公衛(wèi)中心病房的上海交通大學(xué)仁濟醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任皋源團隊，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生臨床中心重癥醫(yī)學(xué)科主任李鋒團隊，凌云副主任和李濤副主任（也是我引以為傲的學(xué)生）致敬，他們放棄了自己與親人團聚的機會，堅持駐守在負(fù)壓病房內(nèi)。每次進(jìn)艙都要至少與家人隔離6周，當(dāng)全國人民已經(jīng)過上祥和（盡管不算盡情）的春節(jié)的時候，他們不能和自己的孩子以及父母團聚。下午特地去給我的老師翁心華教授拜年，老先生仍然牽掛國家的公共衛(wèi)生和疫情進(jìn)展。最后給我學(xué)生李濤主任兩個可愛的孩子（軒軒和珣月）送上新年禮物，感謝無數(shù)像他們媽媽一樣的醫(yī)護(hù)母親的無私付出。

當(dāng)新年第一天的深夜來臨，回想一年抗疫，有些經(jīng)驗與體會，以及對未來的展望，一直在腦海中不肯遠(yuǎn)去，在此與大家分享。

一、全民團結(jié)是戰(zhàn)勝百年一遇大瘟疫基礎(chǔ)。武漢一役，展現(xiàn)中華民族在災(zāi)難來臨時的強大意志。從那時候開始，就已經(jīng)可以確認(rèn)，無論多大的瘟疫，只要最大程度執(zhí)行“發(fā)現(xiàn)和救治傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群”三原則就能戰(zhàn)勝超大型的瘟疫。世上的事情都是看人挑擔(dān)不吃力。全民意志形成合力，絕非易事。武漢戰(zhàn)役之后，歷經(jīng)北京新發(fā)地、大連、新疆、河北以及東北，甚至上海與天津的疫情，無論大小，中國形成了系統(tǒng)性的執(zhí)行方案，并因此免除了我們對疾病的的恐懼，這是過上祥和春節(jié)的保證。

二、政府治理能力是戰(zhàn)勝瘟疫的關(guān)鍵。瘟疫是人類與自然的一場博弈。政府的治理能力，政府與民眾的互動配合是成功的關(guān)鍵。歷史上的瘟疫大多是通過局部或者全球性的群體免疫逐漸達(dá)到人與自然的平衡，但人類為此付出巨大代價。但是這次疫情顯示，強大的政府能力，得到民眾的配合，是可能把人類的死亡降到最低點，達(dá)到人定勝天的理想結(jié)局的。

三、早期識別病毒和診斷技術(shù)的發(fā)展是不幸中之大幸。相比其他冠狀病毒與流感，新冠病毒更具殺傷力。新冠病毒通過廣泛傳播與較高的致病性，擊垮醫(yī)療資源后導(dǎo)致較高的病死率和遠(yuǎn)超過流感的病死人數(shù)。人類超速度發(fā)展必將帶來超大規(guī)模的疾病傳播，但是科技的發(fā)展，也抵消了疾病的危害程度，人類與自然界永遠(yuǎn)在失衡與再平衡間徘徊。診斷技術(shù)的發(fā)展，包括當(dāng)前我們具備一周內(nèi)大規(guī)模篩查一個城市人口的能力，充分發(fā)現(xiàn)病例，是我們非藥物干預(yù)的技術(shù)基礎(chǔ)（充分發(fā)現(xiàn)感染者，隔離傳染源）。

四、靶向性藥物至今仍未取得重大進(jìn)展，但已有的醫(yī)療技術(shù)得到了充分發(fā)揮。盡管至今未獲得確切的靶向性抗病毒藥物。人類仍然沒有掌握類似于針對艾滋病的雞尾酒療法，但是人類依靠已有的臟器支持技術(shù)，可以支撐重癥病人依靠自己的免疫力恢復(fù)，最終戰(zhàn)勝疾病。若是能夠成功控制疫情不至于蔓延，病死率可以降到0.05%以下。這個病死率足以讓我們消除對疾病的恐懼。但是前提是不能有疾病的蔓延和醫(yī)療資源的緊缺。一旦疾病擴散，醫(yī)療資源必將緊缺（擠兌），病死率必將上升，這也是世界至今未能打開的主要原因。

五、疫苗的進(jìn)步超出了預(yù)期，人類可能因此得以走出泥潭新冠疫苗的研發(fā)創(chuàng)造了歷史上研發(fā)新冠疫苗的記錄，在1年時間內(nèi)，已經(jīng)走完了疫苗從研發(fā)到上市的全過程。假設(shè)疫苗的保護(hù)是永久的，若有效率為100％，建立群體免疫所需的接種率在60％~72％；如果疫苗有效率低于80％，則所有人都需要接種疫苗才能建立群體免疫。當(dāng)優(yōu)先接種60歲以上成年人時，患者病死率可以降至最低。新冠病毒已經(jīng)成為在人世間的常駐病毒，除了疫苗，世界沒有第二種打開的方式，除非愿意付出大量死亡的代價。

六、治療性藥物終究會問世并廣泛使用，協(xié)同疫苗，新冠的病死率將大幅度下降。相信人類終究能夠獲得確切的靶向性抗病毒藥物，5年之內(nèi)應(yīng)能成功。類似于針對艾滋病、病毒性肝炎這樣的抗病毒治療，可以讓我們擺脫高病死率的威脅，但是藥物的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過疫苗，世界上也從未有通過藥物治療擺脫疫病的成功先例。靶向性藥物可以降低病死率，可以補充全球疫苗接種的不充分，讓世界有重新打開的機會。

七、病毒變異是自然規(guī)律，目前人類仍能掌控。冠狀病毒廣泛的宿主分布特性以及自身基因組的結(jié)構(gòu)特征使其在進(jìn)化過程中極易發(fā)生基因重組,呈現(xiàn)遺傳多樣性。根據(jù)進(jìn)化的基本原理，病毒感染人群后可能會發(fā)生變異，自然選擇偏好高且傳染力強的突變毒株將更加利于在人群中傳播。D614G突變在歐洲最早發(fā)現(xiàn)后不斷擴散傳播，目前帶有這個突變的病毒株已經(jīng)成為了傳播的主要基因型。2020年9月B1.1.7系變異株從英國開始出現(xiàn)，傳播率增加了50~70%，但疫苗與免疫后血清大部分仍有保護(hù)力。除B.1.1.7系，N501Y突變位點主要出現(xiàn)在南非，目前國際上的mRNA疫苗和中國的滅活疫苗對此仍有保護(hù)作用。變異還會繼續(xù)，但無論中國和國際，疫苗生產(chǎn)線目前來看足以應(yīng)對這些突變。

八、全球重新開放取決于疫苗的可及性與公平性以及推廣的速度。世界能否開放取決于全球疫苗的可及性是否遵循了公平的原則。兩周前，我受邀參加了世衛(wèi)組織專家組的會議，討論全球疫苗可及性問題。由于目前全球性的疫苗分配并未達(dá)成共識，世衛(wèi)專家組對此憂心忡忡。但隨著中國新年的來臨，從主要國家（中美）領(lǐng)導(dǎo)人的互動和年三十的互致問候來看，全球達(dá)成共識，支持世衛(wèi)組織推動疫苗的全球接種，可能會從中國的新年到來出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。

九、中國必須強化公共衛(wèi)生體系建設(shè)，才能迎來真正的常態(tài)化生活。疫苗接種有待時日，中國具有控制疫情的能力。但是在控制疫情的同時，我們還是犧牲很多正常的生活，包括今年有1億人在原地過年未回家鄉(xiāng)。事實上對于幾乎沒有本土病例的中國，通過強化公共衛(wèi)生體系建設(shè)，早期預(yù)警、快速響應(yīng)、精準(zhǔn)防控、動態(tài)清零，逐漸進(jìn)入常態(tài)化的階段，直至全民疫苗接種覆蓋的完成。

十、不管愿意不愿意，全球協(xié)作是世界各國的共同選項。中國不能孤獨地贏得這場抗疫的勝利，只因世界是個共同體。歐美也不能孤獨地完成疫苗的接種，除非中美合作，全球完成疫苗的接種，否則世界的開放終究難以完成。

也許這次瘟疫，再次給了人類一個團結(jié)的理由。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)