病理專家卞修武：91例解剖報(bào)告為“新冠”診斷、治療提供強(qiáng)有力病理支撐

每經(jīng)記者 方京玉    每經(jīng)編輯 宋思艱    

近日在第十五屆國(guó)際基因組學(xué)大會(huì)上，中科院院士、全軍臨床病理學(xué)研究所所長(zhǎng)卞修武在主題演講環(huán)節(jié)，對(duì)新冠肺炎相關(guān)遺體解剖病理研究工作以及研究結(jié)果進(jìn)行了介紹。據(jù)了解，卞修武在新冠肺炎防控一線已先后完成40余例患者遺體解剖病理診斷和研究工作，建立了目前已知范圍內(nèi)全世界數(shù)量最多、病例數(shù)據(jù)最齊全的首個(gè)新冠肺炎病理樣本庫(kù)。

“在今年2月之前，盡管已經(jīng)有同胞在新冠肺炎的打擊下去世，但是全部版本的診療方案里沒有病理兩個(gè)字，這是非常遺憾的。沒有病理怎么能叫做西醫(yī)的診斷呢？所以當(dāng)時(shí)全國(guó)病理界，給包括中央在內(nèi)的各方面提議，要求依據(jù)當(dāng)時(shí)的法律法規(guī)必須開展尸體解剖。我當(dāng)時(shí)的原話是，如果這個(gè)病沒有尸體解剖將是科學(xué)的遺憾、醫(yī)學(xué)的恥辱。”卞修武稱。據(jù)他介紹，最終中國(guó)內(nèi)地共完成91例病理樣本，在全世界范圍內(nèi)數(shù)量最多、完整性及系統(tǒng)性最好。

91例病理樣本進(jìn)入診療規(guī)范

自新冠肺炎暴發(fā)以來，借助基因組序列以及疾病癥狀體征、影像學(xué)表現(xiàn)，診療方案中很快對(duì)于新冠確診標(biāo)準(zhǔn)作出認(rèn)定。但在病理學(xué)家看來，以上數(shù)據(jù)的摘取對(duì)于疾病的深入了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

卞修武在第十五屆國(guó)際基因組學(xué)大會(huì)上發(fā)表演講 圖片來源：每經(jīng)記者 方京玉 攝

“對(duì)于這樣一個(gè)新的疾病，只有病因診斷肯定是不夠的。既然叫它新冠肺炎，不能只知道它有冠狀病毒，還得知道主要病變是不是在肺部、未來的病變是不是炎癥、是什么樣的炎癥？還有比如說造成病變的原因是什么、死亡原因的構(gòu)成是什么？難道每一個(gè)病人都是屬于呼吸衰竭和肺病變嗎？除了這些之外，肺外的情況是怎么樣的？這些問題，我們通過肺部影像和一般的癥狀是難以估計(jì)的。”卞修武在演講中表示。

疫情暴發(fā)初期，作為全國(guó)政協(xié)委員的卞修武通過政協(xié)履職平臺(tái)等途徑提出開展新冠肺炎尸檢工作的建議方案，并被相關(guān)部門采納。

“為什么要在當(dāng)時(shí)那樣的時(shí)期去做解剖？只有解剖得到結(jié)果以后，我們才能知道病變是在肺大葉還是肺小葉等等。有了這些結(jié)果之后我們的診療方案才完整。2月4日衛(wèi)健委同意了規(guī)范開展尸體解剖，到了武漢后我們爭(zhēng)取政策支持，困難比想象的多很多。首先沒有明確的政策說讓我們?cè)趺醋觥＝o哪家做？能不能做？哪個(gè)醫(yī)院都不會(huì)為你動(dòng)員做尸檢。其次，機(jī)構(gòu)的資質(zhì)與團(tuán)隊(duì)沒有明確，醫(yī)院都沒有尸檢室，等等這些。最后我們的團(tuán)隊(duì)于2月16日、18日獲得了準(zhǔn)許，先后進(jìn)行了尸體系統(tǒng)的解剖以及全身各大器官解剖。”他透露。

“包括大體和穿刺，總共做了40多例，加上全國(guó)其他地方做的大小尸檢，在我寫的公報(bào)中一共是91例，這是全世界最多的，是中國(guó)有史以來在疫情中尸體解剖病理診斷數(shù)量最多的，也是在全世界范圍內(nèi)，第一次把這個(gè)病的病理變化寫成共識(shí)，有利支撐了臨床研究工作。”卞修武表示。

應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)大自然中病毒的阻斷傳播工作

據(jù)媒體報(bào)道，今年9月30日，卞修武、張定宇、王朝夫等專家共同發(fā)表研究報(bào)告，該研究基于12名新冠肺炎死者的肺和淋巴器官的尸檢結(jié)果，評(píng)估了肺、脾和淋巴結(jié)的組織病理學(xué)變化，免疫細(xì)胞標(biāo)記和炎性因子表達(dá)。這些發(fā)現(xiàn)提供了病理證據(jù)將重癥患者肺部和淋巴器官的損傷與致命的系統(tǒng)性呼吸道和免疫功能障礙聯(lián)系在一起。

該研究表明，新冠病毒被認(rèn)為是從動(dòng)物傳播的。到2020年1月，懷疑最初受感染的患者是通過人與人之間的傳播感染了該病毒。

武漢病毒研究所研究員石正麗在第十五屆國(guó)際基因組學(xué)大會(huì)上表示，在當(dāng)時(shí)進(jìn)行新冠病毒的溯源工作時(shí)，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)一開始一部分病人與華南海鮮市場(chǎng)有一定聯(lián)系，當(dāng)時(shí)建立了一個(gè)假說，可能動(dòng)物是傳播的中間宿主，所以團(tuán)隊(duì)去華南海鮮市場(chǎng)以及周邊取樣，但是最終沒有在肉類和農(nóng)產(chǎn)品中檢測(cè)到病毒，所以武漢并不是動(dòng)物傳人的發(fā)源地。

“我們盡量要減少病毒感染人的風(fēng)險(xiǎn)，我們要做到早期發(fā)現(xiàn)、做更多的病毒測(cè)序，發(fā)現(xiàn)人群中以及家養(yǎng)動(dòng)物中的病毒，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。但問題是我們很難這樣做，雖然看起來很簡(jiǎn)單但做起來需要很多人力，例如流行病學(xué)家、病毒學(xué)家等等以及政策支持。我們不可能去救助自然界攜帶病毒的野生動(dòng)物，他們本身就長(zhǎng)期帶病毒，我們能做的是采取行動(dòng)避免其進(jìn)入人類世界，在其感染人類之前采取行動(dòng)。所以人類需要要早點(diǎn)行動(dòng)，預(yù)防類似安全事件的發(fā)生。”石正麗稱。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)