國(guó)務(wù)院：進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療利好政策不斷。

7月21日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境更好服務(wù)市場(chǎng)主體的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“意見(jiàn)”）。

意見(jiàn)提出，完善對(duì)新業(yè)態(tài)的包容審慎監(jiān)管，其中包括在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍等。

這也是近期政策層面再次重申將把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保。此前在7月15日，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)療保障局等13部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費(fèi)市場(chǎng)帶動(dòng)擴(kuò)大就業(yè)的意見(jiàn)》，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療列為15個(gè)新業(yè)態(tài)之一，并提出將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

圖片來(lái)源：新華社

進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍

今年年初，面對(duì)新冠肺炎疫情，多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛開(kāi)通在線義診，在疫情防控中發(fā)揮了獨(dú)特的作用。

“義診行動(dòng)也讓許多人認(rèn)可了互聯(lián)網(wǎng)診療的方式，整體上推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)向前走了一大步。”好大夫在線CEO王航對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示。

大數(shù)據(jù)分析公司Analysys易觀發(fā)布的2020年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療年度分析報(bào)告顯示，2019年中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模為1336.88億元，相較2018年環(huán)比增長(zhǎng)35.6%。報(bào)告預(yù)估，受疫情影響，2020年市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)到2000億元。

此次意見(jiàn)提出，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，2018年7月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線診療的范圍限定為部分常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并明確不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

對(duì)此，易觀醫(yī)療行業(yè)分析師陳喬姍認(rèn)為，此次意見(jiàn)提出“進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍”，是鼓勵(lì)醫(yī)院依附其線下科室范圍內(nèi)，對(duì)更多常見(jiàn)病、慢性病病種的復(fù)診開(kāi)展線上醫(yī)療嘗試。

將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷

打破互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的支付瓶頸一直是行業(yè)最關(guān)注的問(wèn)題之一。

去年8月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，為醫(yī)保打通在線支付奠定基礎(chǔ)。

今年3月2日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定對(duì)符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見(jiàn)病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

上述《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，國(guó)家醫(yī)保局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委，密切關(guān)注指導(dǎo)、及時(shí)總結(jié)各地的做法，將更多符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)，及時(shí)滿足人民群眾的就醫(yī)用藥需求。

此次意見(jiàn)再次重申，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。王航認(rèn)為，醫(yī)保的定位是?；?，所以被納入醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，一定是那些提供了核心價(jià)值且性價(jià)比高的服務(wù)。

陳喬姍表示，在醫(yī)保屬地化管理背景下，未來(lái)本地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保線上支付結(jié)算有望率先打通。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)違規(guī)更易被發(fā)現(xiàn)

一些地方也在積極開(kāi)展探索。例如，2月14日，天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于在新冠肺炎疫情防控期支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的通知》，率先在省級(jí)層面打通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)醫(yī)保線上報(bào)銷渠道。

這一文件提出，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)給予醫(yī)保支持，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)與所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用一個(gè)醫(yī)保額度管理指標(biāo)。

此外，武漢市醫(yī)療保障局為微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院開(kāi)通醫(yī)保支付。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可為武漢市高血壓、糖尿病、乙肝等10個(gè)重癥慢病的參保人員提供線上診斷、處方外配、在線支付和線下藥品配送上門服務(wù)。

如果“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，該如何監(jiān)管并保證基金的使用效率呢？

陳喬姍認(rèn)為，線上比線下更好監(jiān)管?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)行為處處留痕，違規(guī)操作更容易被發(fā)現(xiàn)，線上能夠更好推進(jìn)醫(yī)院流程管理、用藥管理與合理審方等。此外，通過(guò)線上對(duì)大數(shù)據(jù)、病征的整理和收集，能夠成為DRG（疾病診斷相關(guān)分組）的數(shù)據(jù)來(lái)源之一。

王航表示，民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第三方平臺(tái)面臨的最大難題是：平臺(tái)不是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、沒(méi)有醫(yī)保額度，更沒(méi)有任何優(yōu)先的身份。“但這也有好處，會(huì)逼迫我們?nèi)プC明自己的服務(wù)質(zhì)量更好、成本更低，能夠幫助醫(yī)保降本增效。”

“當(dāng)我們做到這一點(diǎn)之后，醫(yī)保一定會(huì)給我們機(jī)會(huì)。所以我們的關(guān)注點(diǎn)不是全力去盯怎么對(duì)接醫(yī)保，而是要把關(guān)注點(diǎn)放到如何降低成本、提升質(zhì)量、打擊騙保，如何讓醫(yī)保資金不被亂花掉。”王航說(shuō)。

（實(shí)習(xí)生鄭凱莉?qū)Ρ疚囊嘤胸暙I(xiàn)）

封面圖片來(lái)源：新華社