獨家！互聯(lián)網醫(yī)療首診未放開，納入醫(yī)保更系誤讀

每經記者 周程程    每經編輯 陳星    

近日，國家發(fā)改委、中央網信辦印發(fā)《關于推進“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經濟發(fā)展實施方案》（以下簡稱“方案”），其中涉及互聯(lián)網醫(yī)療的內容引發(fā)極大關注。

方案指出，以國家數(shù)字經濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制，開展互聯(lián)網醫(yī)療的醫(yī)保結算、支付標準、藥品網售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。

大家關注的焦點在于“互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制”一詞。此前多份文件都明確互聯(lián)網醫(yī)療不得開展首診，而此次提出了探索推進互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制，部分媒體報道認為互聯(lián)網醫(yī)療在首診上有望迎突破，由此醫(yī)保將對首診進行報銷。

目前各界討論頗多，觀點不一。有互聯(lián)網醫(yī)療領域從業(yè)者接受《每日經濟新聞》記者采訪認為，方案中指的不是探索醫(yī)療首診，而是醫(yī)保首診。

4月16日，一位相關人士對《每日經濟新聞》記者表示，互聯(lián)網醫(yī)療首診并沒有放開?；ヂ?lián)網+醫(yī)保服務是在不斷往前推進的，但一定是以衛(wèi)健委對機構和互聯(lián)網醫(yī)療服務設定的前置條件為基礎。首先是要納入衛(wèi)生管理、符合條件的互聯(lián)網醫(yī)療機構，并開展符合衛(wèi)健部門相關規(guī)定的互聯(lián)網醫(yī)療服務。在此基礎上才能談相關互聯(lián)網醫(yī)療服務是否納入醫(yī)保，然后第三步才涉及到具體結算。目前，衛(wèi)生行業(yè)主管部門尚未放開互聯(lián)網醫(yī)療首診，醫(yī)保部門不會就把首診納入醫(yī)保。

在江蘇省人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院辦公室，醫(yī)生和信息處的工作人員在工作 圖片來源：新華社

疫情期間互聯(lián)網醫(yī)療復診服務獲醫(yī)保支持

互聯(lián)網醫(yī)療的診療范圍被嚴格劃定。

2018年9月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等3份文件，提出互聯(lián)網診療活動，由醫(yī)療機構使用本機構注冊的醫(yī)務人員，利用互聯(lián)網技術直接為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫(yī)生的簽約服務。其中，《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》明確提出，不得對首診患者開展互聯(lián)網診療活動。

此后，互聯(lián)網+醫(yī)療與醫(yī)保的對接也在不斷推進。2019年8月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，明確符合條件的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策，并根據(jù)服務特點完善協(xié)議管理、結算流程和有關指標。

今年3月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見》（以下簡稱“《指導意見》”），提出經衛(wèi)生健康行政部門批準設置互聯(lián)網醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構簽訂補充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見病、慢性病“互聯(lián)網+”復診服務可納入醫(yī)保基金支付范圍。

上述相關人士表示，在疫情期間，許多患者在診療上出現(xiàn)了一些不方便、不便捷、拿不到藥的情況，對于患者的特殊需求，醫(yī)保部門給予了充分考慮，但在醫(yī)保支持上也明確了是復診服務。

該相關人士指出，這經過了醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門協(xié)調和論證，從而決定將發(fā)展較為成熟的復診納入醫(yī)保。 

“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務尚在評估總結經驗

上述相關人士同時強調，復診服務納入醫(yī)保后，對醫(yī)療質量的監(jiān)控要馬上到位。

“實體醫(yī)療機構都會產生醫(yī)療糾紛或質量不過關的問題，當醫(yī)療行為發(fā)生在互聯(lián)網上，具體該追哪個醫(yī)生的責任，是病例寫錯了還是診斷有問題，這些都要求衛(wèi)生部門在質量上把關。”他說。

該相關人士強調，質量監(jiān)管是重要的前提，不能讓患者在互聯(lián)網上看了病卻得不到保障，而相關部門對此卻不知情。醫(yī)保部門是患者利益的一方，代表第三方去支付費用，所以必須對支付購買的效果進行評估和監(jiān)控，從而總結經驗。目前疫情尚未結束，相關經驗尚未總結完，現(xiàn)在又進行推進的話，醫(yī)保部門也會沒底。

今年3月發(fā)布的上述《指導意見》也已經明確，要做好疫情期間系統(tǒng)上線、完善應用、情況上報、評估總結等工作，及時總結推廣成功經驗做法，逐步向有條件的定點醫(yī)藥機構和地區(qū)推廣，更好為廣大參保群眾提供優(yōu)質的服務。

對于后續(xù)互聯(lián)網+醫(yī)保服務，該人士表示，評估總結經驗的同時，也會聽取地方的意見，對互聯(lián)網醫(yī)院和實體醫(yī)院的意見進行充分調研論證后，才會拿出更合適推進的時間表和路線圖。

一位互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)人士對《每日經濟新聞》記者坦言，現(xiàn)階段互聯(lián)網醫(yī)療尚未成熟，放開首診具有一定風險，同時在實際問診過程中即便互聯(lián)網想要進行首診也會受到限制。譬如，對于重大疾病和罕見病的判斷上，這些疾病的判斷均需要在實體醫(yī)院通過專業(yè)設備才能完成。