中國-世衛(wèi)組織新冠肺炎聯(lián)合報告：在中國，人際傳播主要在家庭發(fā)生

每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 梁梟    

今日（2月29日），《中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報告》（以下簡稱報告）發(fā)布。報告指出，新冠肺炎病毒是一種動物源性病毒，蝙蝠似乎是該病毒的宿主，但中間宿主尚未查明。在傳播途徑上，新冠肺炎在無防護下通過飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發(fā)生傳播，空氣傳播和糞-口傳播都不是主要方式。

聯(lián)合考察組認為，在中國新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發(fā)生。在疫情早期的某個時點,部分病例間產(chǎn)生了人際傳播,導致隨后在一系列控制措施實施前發(fā)生了社區(qū)暴發(fā)并首先在武漢擴散開，再隨著大規(guī)模人口流動，從武漢進一步輻射到湖北省和中國其他大部分地區(qū)。

蝙蝠似乎是新冠病毒宿主

據(jù)了解，聯(lián)合考察組由25名中外專家組成，于2月16日至24日在中國開展考察調(diào)研，主要發(fā)現(xiàn)分為病毒，疫情暴發(fā)，傳播動力學，疾病進程和嚴重性，中國的應(yīng)對措施以及知識局限六個方面。

聯(lián)合考察組梳理的中國新冠肺炎實驗室確診病例發(fā)病時間曲線顯示，病例數(shù)在1月10日至22日期間迅速增加，1月23日至27日報告病例達到高峰并趨于平緩，此后保持了穩(wěn)步下降的趨勢，只有2月1日例外出現(xiàn)高峰。

生物信息學分析表明，新型冠狀病毒（nCoV-19）具有冠狀病毒家族的典型特征，屬于β-冠狀病毒。對nCoV-19的全基因組序列和已有的其他β-冠狀病毒的全基因組序列進行一致性比對后顯示，該病毒與蝙蝠攜帶的SARS樣冠狀病毒RaTG13株全基因組親緣關(guān)系最近，同源性為96%。

根據(jù)流行曲線、已發(fā)表文獻以及本次湖北武漢、廣東(深圳和廣州)、四川(成都)和北京的現(xiàn)場考察，聯(lián)合考察組得出考察結(jié)果，新冠肺炎病毒是一種動物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統(tǒng)進化分析結(jié)果顯示，蝙蝠似乎是該病毒的宿主，但中間宿主尚未查明。

傳播途徑上，新冠肺炎在無防護下通過飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發(fā)生傳播。尚無新冠肺炎空氣傳播的報告，且根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，也不認為空氣傳播是主要傳播方式。但在醫(yī)療機構(gòu)中或可存在因醫(yī)療操作產(chǎn)生氣溶膠而發(fā)生空氣傳播的可能。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，糞-口傳播似乎并不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式，其在新冠肺炎病毒傳播中的地位和作用仍待明確。

人際傳播主要在家庭中發(fā)生

聯(lián)合考察組還對新冠病毒的傳播方式和軌跡進行詳細剖析，指出在中國新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發(fā)生。

他們從聚集性病例調(diào)查和一些家庭傳播案例研究中獲得了一些省份家庭成員間持續(xù)傳播的詳細信息。廣東和四川省報告的344起聚集性病例中共涉及1308例病例（兩省總病例數(shù)為1836例），其中大多數(shù)（78%～85%）聚集性病例發(fā)生在家庭成員中。家庭成員內(nèi)傳播的研究正在進行中，但廣東的初步研究結(jié)果估計家庭成員二代續(xù)發(fā)率約為3%～10%。

圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝

在武漢發(fā)現(xiàn)的早期病例被認為是通過動物傳染到人的途徑感染，因為許多人報告有華南海鮮批發(fā)市場暴露史。截至2月25日，尚未查明動物來源。

報告指出，在疫情早期的某個時點,部分病例間產(chǎn)生了人際傳播，導致隨后在一系列控制措施實施前發(fā)生了社區(qū)暴發(fā)并首先在武漢擴散開，再隨著大規(guī)模人口流動，從武漢進一步輻射到湖北省和中國其他大部分地區(qū)。自2020年1月23日起在武漢及周邊城市采取的嚴格管控措施有效地阻止了感染者向全國其他地區(qū)的進一步輸出。

在緊鄰武漢的地區(qū)（孝感、黃岡、荊州和鄂州）,傳播程度低于武漢。對于該省其他地區(qū)，由于交通管制后與武漢的交通聯(lián)系不緊密，且人流不暢，其動力學與全國其他地區(qū)的動力學更為接近。在湖北省內(nèi)，一系列控制措施（包括控制社交距離）降低了社區(qū)傳播，從而減少發(fā)病。

由于武漢的交通樞紐地位和春節(jié)期間的人口流動（春運），感染者迅速流向全國各地，尤其是集中在與武漢交通往來最為密切的城市。其中一些輸入病例在目的地城市導致了有限的人際傳播。

聯(lián)合專家組稱，根據(jù)武漢/湖北的經(jīng)驗,實施的一系列綜合防控措施，包括早發(fā)現(xiàn)病例、追蹤密切接觸者、隔離和管理以及盡可能地增大社交距離，在全國范圍內(nèi)阻斷了病毒傳播。到目前為止，絕大多數(shù)病例是來自武漢或湖北或與之有直接聯(lián)系。社區(qū)傳播非常有限。如前所述，大多數(shù)本地病例都來自于聚集性病例，其中大部分發(fā)生在家庭中。

贊同中國對當前形勢的判斷

此外，聯(lián)合專家組還對55924例實驗室確診病例的發(fā)病年齡、發(fā)病周期、死亡率等數(shù)據(jù)進行分析，大多數(shù)病例（77.8%）介于30～69歲之間，其中51.1%為男性，來自湖北的病例占77%，患者通常在感染后平均5～6天(平均潛伏期5～6天，范圍1～14天)出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀和發(fā)熱等癥狀。

根據(jù)可用的初步數(shù)據(jù)，從發(fā)病到臨床痊愈的中位時間，輕癥約為2周，重癥或危重癥約為3～6周。初步數(shù)據(jù)表明,從起病到進展為出現(xiàn)缺氧等重癥的時間為1周。死亡患者中，發(fā)病到死亡的時間范圍為2～8周。其中，多數(shù)感染新冠肺炎病毒的患者為輕癥并可痊愈，約80%的實驗室確診病例為輕癥和普通型，包括無肺炎或肺炎患者，13.8%的患者為重癥。

聯(lián)合專家組在報告中表示，面對這種前所未知的病毒，中國采取了歷史上最勇敢、最靈活、最積極的防控措施。中國采取的果敢措施有效遏制了這一新的呼吸道病原體的迅速蔓延，改變了疫情快速擴散流行的危險進程。

圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝

一個特別令人信服的統(tǒng)計數(shù)字是，在先遣組工作的第一天，中國報告了2478例新增確診病例，而兩周后考察任務(wù)的最后一天，中國報告了409例新增確診病例。這充分表明全國范圍內(nèi)新冠肺炎疫情下降是令人信服的。另外，包括發(fā)熱門診就診人數(shù)的急劇下降、治愈患者出院后空出的床位可用于收治新患者、以及因病人數(shù)量減少以至于臨床實驗難以招募足夠的新病人等。

聯(lián)合專家組指出，在充分肯定中國防控工作成績的同時，也發(fā)現(xiàn)在公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力領(lǐng)域還有進一步提升的空間，包括消除阻礙及時開展早期預警和快速應(yīng)對；短時間內(nèi)大幅擴容隔離和救治能力；優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)一線醫(yī)務(wù)人員防護；加強關(guān)鍵優(yōu)先的科研領(lǐng)域協(xié)同合作；促進與國際社會共享關(guān)鍵數(shù)據(jù)等。盡管病例數(shù)在下降，考察組所到的省、市和社區(qū)都正在加速擴大對救治床位和公共衛(wèi)生能力的投入，而且有必要持續(xù)加大投入力度。

“目前全國各地仍有5萬名患者在接受治療?？疾旖M了解到中國在這次危機中迅速積累的知識、經(jīng)驗和能力。”聯(lián)合考察組贊同中國對當前形勢的判斷，并認為隨著認知、經(jīng)驗和能力的提高，中國采取針對性強的可持續(xù)的應(yīng)對策略，如病例的迅速發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵防控措施的快速啟動，高層領(lǐng)導直接領(lǐng)導以及社區(qū)層面的廣泛參與，中國絕大部分省市能夠很快處置任何再發(fā)新冠肺炎病例。

報告還對全球防治新冠病毒肺炎提出建議和思考，稱國際社會無論在思想上，還是行動上都還尚未準備好去組織實施已經(jīng)被中國證明了的唯一能夠阻斷或最大程度降低新冠病毒傳播的措施，這些措施包括：開展積極主動監(jiān)測，迅速發(fā)現(xiàn)并立即診斷、隔離病例，嚴格追蹤并隔離密切接觸者，引導民眾理解并接受上述措施。

封面圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝