中國(guó)-世衛(wèi)組織新冠肺炎聯(lián)合報(bào)告：在中國(guó)，人際傳播主要在家庭發(fā)生

每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 梁梟    

今日（2月29日），《中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱報(bào)告）發(fā)布。報(bào)告指出，新冠肺炎病毒是一種動(dòng)物源性病毒，蝙蝠似乎是該病毒的宿主，但中間宿主尚未查明。在傳播途徑上，新冠肺炎在無(wú)防護(hù)下通過(guò)飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發(fā)生傳播，空氣傳播和糞-口傳播都不是主要方式。

聯(lián)合考察組認(rèn)為，在中國(guó)新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發(fā)生。在疫情早期的某個(gè)時(shí)點(diǎn),部分病例間產(chǎn)生了人際傳播,導(dǎo)致隨后在一系列控制措施實(shí)施前發(fā)生了社區(qū)暴發(fā)并首先在武漢擴(kuò)散開(kāi)，再隨著大規(guī)模人口流動(dòng)，從武漢進(jìn)一步輻射到湖北省和中國(guó)其他大部分地區(qū)。

蝙蝠似乎是新冠病毒宿主

據(jù)了解，聯(lián)合考察組由25名中外專家組成，于2月16日至24日在中國(guó)開(kāi)展考察調(diào)研，主要發(fā)現(xiàn)分為病毒，疫情暴發(fā)，傳播動(dòng)力學(xué)，疾病進(jìn)程和嚴(yán)重性，中國(guó)的應(yīng)對(duì)措施以及知識(shí)局限六個(gè)方面。

聯(lián)合考察組梳理的中國(guó)新冠肺炎實(shí)驗(yàn)室確診病例發(fā)病時(shí)間曲線顯示，病例數(shù)在1月10日至22日期間迅速增加，1月23日至27日?qǐng)?bào)告病例達(dá)到高峰并趨于平緩，此后保持了穩(wěn)步下降的趨勢(shì)，只有2月1日例外出現(xiàn)高峰。

生物信息學(xué)分析表明，新型冠狀病毒（nCoV-19）具有冠狀病毒家族的典型特征，屬于β-冠狀病毒。對(duì)nCoV-19的全基因組序列和已有的其他β-冠狀病毒的全基因組序列進(jìn)行一致性比對(duì)后顯示，該病毒與蝙蝠攜帶的SARS樣冠狀病毒RaTG13株全基因組親緣關(guān)系最近，同源性為96%。

根據(jù)流行曲線、已發(fā)表文獻(xiàn)以及本次湖北武漢、廣東(深圳和廣州)、四川(成都)和北京的現(xiàn)場(chǎng)考察，聯(lián)合考察組得出考察結(jié)果，新冠肺炎病毒是一種動(dòng)物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統(tǒng)進(jìn)化分析結(jié)果顯示，蝙蝠似乎是該病毒的宿主，但中間宿主尚未查明。

傳播途徑上，新冠肺炎在無(wú)防護(hù)下通過(guò)飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發(fā)生傳播。尚無(wú)新冠肺炎空氣傳播的報(bào)告，且根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，也不認(rèn)為空氣傳播是主要傳播方式。但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中或可存在因醫(yī)療操作產(chǎn)生氣溶膠而發(fā)生空氣傳播的可能。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，糞-口傳播似乎并不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式，其在新冠肺炎病毒傳播中的地位和作用仍待明確。

人際傳播主要在家庭中發(fā)生

聯(lián)合考察組還對(duì)新冠病毒的傳播方式和軌跡進(jìn)行詳細(xì)剖析，指出在中國(guó)新冠肺炎的人際傳播主要在家庭中發(fā)生。

他們從聚集性病例調(diào)查和一些家庭傳播案例研究中獲得了一些省份家庭成員間持續(xù)傳播的詳細(xì)信息。廣東和四川省報(bào)告的344起聚集性病例中共涉及1308例病例（兩省總病例數(shù)為1836例），其中大多數(shù)（78%～85%）聚集性病例發(fā)生在家庭成員中。家庭成員內(nèi)傳播的研究正在進(jìn)行中，但廣東的初步研究結(jié)果估計(jì)家庭成員二代續(xù)發(fā)率約為3%～10%。

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 張建 攝

在武漢發(fā)現(xiàn)的早期病例被認(rèn)為是通過(guò)動(dòng)物傳染到人的途徑感染，因?yàn)樵S多人報(bào)告有華南海鮮批發(fā)市場(chǎng)暴露史。截至2月25日，尚未查明動(dòng)物來(lái)源。

報(bào)告指出，在疫情早期的某個(gè)時(shí)點(diǎn),部分病例間產(chǎn)生了人際傳播，導(dǎo)致隨后在一系列控制措施實(shí)施前發(fā)生了社區(qū)暴發(fā)并首先在武漢擴(kuò)散開(kāi)，再隨著大規(guī)模人口流動(dòng)，從武漢進(jìn)一步輻射到湖北省和中國(guó)其他大部分地區(qū)。自2020年1月23日起在武漢及周邊城市采取的嚴(yán)格管控措施有效地阻止了感染者向全國(guó)其他地區(qū)的進(jìn)一步輸出。

在緊鄰武漢的地區(qū)（孝感、黃岡、荊州和鄂州）,傳播程度低于武漢。對(duì)于該省其他地區(qū)，由于交通管制后與武漢的交通聯(lián)系不緊密，且人流不暢，其動(dòng)力學(xué)與全國(guó)其他地區(qū)的動(dòng)力學(xué)更為接近。在湖北省內(nèi)，一系列控制措施（包括控制社交距離）降低了社區(qū)傳播，從而減少發(fā)病。

由于武漢的交通樞紐地位和春節(jié)期間的人口流動(dòng)（春運(yùn)），感染者迅速流向全國(guó)各地，尤其是集中在與武漢交通往來(lái)最為密切的城市。其中一些輸入病例在目的地城市導(dǎo)致了有限的人際傳播。

聯(lián)合專家組稱，根據(jù)武漢/湖北的經(jīng)驗(yàn),實(shí)施的一系列綜合防控措施，包括早發(fā)現(xiàn)病例、追蹤密切接觸者、隔離和管理以及盡可能地增大社交距離，在全國(guó)范圍內(nèi)阻斷了病毒傳播。到目前為止，絕大多數(shù)病例是來(lái)自武漢或湖北或與之有直接聯(lián)系。社區(qū)傳播非常有限。如前所述，大多數(shù)本地病例都來(lái)自于聚集性病例，其中大部分發(fā)生在家庭中。

贊同中國(guó)對(duì)當(dāng)前形勢(shì)的判斷

此外，聯(lián)合專家組還對(duì)55924例實(shí)驗(yàn)室確診病例的發(fā)病年齡、發(fā)病周期、死亡率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，大多數(shù)病例（77.8%）介于30～69歲之間，其中51.1%為男性，來(lái)自湖北的病例占77%，患者通常在感染后平均5～6天(平均潛伏期5～6天，范圍1～14天)出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀和發(fā)熱等癥狀。

根據(jù)可用的初步數(shù)據(jù)，從發(fā)病到臨床痊愈的中位時(shí)間，輕癥約為2周，重癥或危重癥約為3～6周。初步數(shù)據(jù)表明,從起病到進(jìn)展為出現(xiàn)缺氧等重癥的時(shí)間為1周。死亡患者中，發(fā)病到死亡的時(shí)間范圍為2～8周。其中，多數(shù)感染新冠肺炎病毒的患者為輕癥并可痊愈，約80%的實(shí)驗(yàn)室確診病例為輕癥和普通型，包括無(wú)肺炎或肺炎患者，13.8%的患者為重癥。

聯(lián)合專家組在報(bào)告中表示，面對(duì)這種前所未知的病毒，中國(guó)采取了歷史上最勇敢、最靈活、最積極的防控措施。中國(guó)采取的果敢措施有效遏制了這一新的呼吸道病原體的迅速蔓延，改變了疫情快速擴(kuò)散流行的危險(xiǎn)進(jìn)程。

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 張建 攝

一個(gè)特別令人信服的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是，在先遣組工作的第一天，中國(guó)報(bào)告了2478例新增確診病例，而兩周后考察任務(wù)的最后一天，中國(guó)報(bào)告了409例新增確診病例。這充分表明全國(guó)范圍內(nèi)新冠肺炎疫情下降是令人信服的。另外，包括發(fā)熱門(mén)診就診人數(shù)的急劇下降、治愈患者出院后空出的床位可用于收治新患者、以及因病人數(shù)量減少以至于臨床實(shí)驗(yàn)難以招募足夠的新病人等。

聯(lián)合專家組指出，在充分肯定中國(guó)防控工作成績(jī)的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)在公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力領(lǐng)域還有進(jìn)一步提升的空間，包括消除阻礙及時(shí)開(kāi)展早期預(yù)警和快速應(yīng)對(duì)；短時(shí)間內(nèi)大幅擴(kuò)容隔離和救治能力；優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)；加強(qiáng)關(guān)鍵優(yōu)先的科研領(lǐng)域協(xié)同合作；促進(jìn)與國(guó)際社會(huì)共享關(guān)鍵數(shù)據(jù)等。盡管病例數(shù)在下降，考察組所到的省、市和社區(qū)都正在加速擴(kuò)大對(duì)救治床位和公共衛(wèi)生能力的投入，而且有必要持續(xù)加大投入力度。

“目前全國(guó)各地仍有5萬(wàn)名患者在接受治療?？疾旖M了解到中國(guó)在這次危機(jī)中迅速積累的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和能力。”聯(lián)合考察組贊同中國(guó)對(duì)當(dāng)前形勢(shì)的判斷，并認(rèn)為隨著認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)和能力的提高，中國(guó)采取針對(duì)性強(qiáng)的可持續(xù)的應(yīng)對(duì)策略，如病例的迅速發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵防控措施的快速啟動(dòng)，高層領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)以及社區(qū)層面的廣泛參與，中國(guó)絕大部分省市能夠很快處置任何再發(fā)新冠肺炎病例。

報(bào)告還對(duì)全球防治新冠病毒肺炎提出建議和思考，稱國(guó)際社會(huì)無(wú)論在思想上，還是行動(dòng)上都還尚未準(zhǔn)備好去組織實(shí)施已經(jīng)被中國(guó)證明了的唯一能夠阻斷或最大程度降低新冠病毒傳播的措施，這些措施包括：開(kāi)展積極主動(dòng)監(jiān)測(cè)，迅速發(fā)現(xiàn)并立即診斷、隔離病例，嚴(yán)格追蹤并隔離密切接觸者，引導(dǎo)民眾理解并接受上述措施。

封面圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 張建 攝