刪掉“無(wú)確認(rèn)有效抗病毒療法”表述、新增兩種藥物+康復(fù)者血漿治療……新版診療方案送來(lái)“定心丸”

每經(jīng)記者 張懷水    每經(jīng)編輯 陳旭    

2月19日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布了最新的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《第六版》）。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)，與上一個(gè)版本相比，《第六版》在傳播途徑方面，將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”，即在“接觸”前增加了“密切”二字。

此外，針對(duì)此前備受關(guān)注的氣溶膠傳播，《第六版》增加了這樣的表述——在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

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確認(rèn)氣溶膠傳播可能性

此前，診療方案（試行第五版）》曾提出，經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播仍是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。

而最新公布的《第六版》則明確，在傳播途徑方面，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

如何理解新型冠狀病毒氣溶膠傳播的特點(diǎn)？

藥師冀連梅接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，氣溶膠傳播存在兩個(gè)限定詞：一是封閉環(huán)境，另一個(gè)是高濃度。所以，醫(yī)院病房、包括ICU病房更有可能成為高危區(qū)域，而普通人不太容易接觸到。

“但也不能把話(huà)說(shuō)得太絕對(duì)，我們?cè)谌粘Ｉ钪?，?duì)于電梯、樓道、公交車(chē)等相對(duì)封閉的區(qū)域，也應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。”冀連梅說(shuō)。

此前中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北大第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)曾表示，氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染。

“通過(guò)飛沫途徑實(shí)現(xiàn)傳播的病毒，都可能存在氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)去的‘非典’、出血熱病毒等，都可以通過(guò)氣溶膠傳播。”王貴強(qiáng)表示，但公眾對(duì)氣溶膠傳播也無(wú)需過(guò)度恐慌，原因有二。

一方面，許多病毒都可以通過(guò)氣溶膠的方式實(shí)現(xiàn)傳播，這并不是一個(gè)新概念。

另一方面，新型冠狀病毒通過(guò)氣溶膠傳播的方式感染患者是要具備基本條件的。“相對(duì)封閉、不流通的空間，才會(huì)形成氣溶膠，所以，對(duì)于一些人口集聚又相對(duì)封閉的場(chǎng)所要格外注意。”

如何預(yù)防氣溶膠傳播？冀連梅向記者表示，對(duì)個(gè)人而言，堅(jiān)持戴口罩、勤洗手、多消毒仍然是最佳的預(yù)防措施。“在家里或者單位，需要注意通風(fēng)，通風(fēng)可以將飄浮在空氣中的氣溶膠病毒顆粒吹散，也能夠降低它的濃度。”

新增“康復(fù)者血漿治療”方法

在診療方案《第六版》中，對(duì)于重型、危重型病例的治療，新增加了“康復(fù)者血漿治療”這一方法，并建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。

而在其他治療措施上，《第六版》提出，對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者，將“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過(guò)等體外血液凈化技術(shù)”。

2月13日晚，武漢市金銀潭醫(yī)院院長(zhǎng)張定宇在新聞發(fā)布會(huì)上，懇請(qǐng)康復(fù)患者“伸出胳膊，捐獻(xiàn)寶貴血漿”。據(jù)報(bào)道，與血漿治療相關(guān)的臨床試驗(yàn)及應(yīng)用，已在武漢、上海、山西太原、江蘇徐州等多地展開(kāi)，全國(guó)至少有40余位康復(fù)患者完成捐獻(xiàn)，超百名符合條件的康復(fù)患者完成預(yù)約登記。

這一“古老”療法給患者帶來(lái)了新的希望，但在臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)界，針對(duì)血漿治療的效果及安全性，也有多位專(zhuān)家表達(dá)了審慎態(tài)度。

如武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院(協(xié)和江南醫(yī)院)副院長(zhǎng)劉本德表示，在當(dāng)前缺乏有效治療方法的情況下，這是沒(méi)有辦法的辦法，可以謹(jǐn)慎地通過(guò)回輸康復(fù)者血漿的治療來(lái)救急。“但最佳的治療方法，還是直接對(duì)付新型冠狀病毒的特異性抗體和疫苗。”

冀連梅對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，血漿治療盡管有效，但不能取代疫苗，也不會(huì)成為主流的治療方法。血漿治療是針對(duì)疾病進(jìn)展迅速的重癥、危重癥病人的一個(gè)治療方法，但本身也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

首先，血液來(lái)源并非完全沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。有文件顯示，有康復(fù)病人核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陰性，但幾天后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的案例，所以即使康復(fù)的病人也需要居家隔離14天。

其次，即便是完全康復(fù)的病人血液，還需要保證他沒(méi)有其他傳染疾病，比如乙肝、丙肝、艾滋病等，需要進(jìn)行嚴(yán)格篩查。此外還需要考慮病人對(duì)血漿的排異和過(guò)敏反應(yīng)。

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新增推薦磷酸氯喹、阿比多爾

在抗病毒診療方法上，《第六版》刪除了“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗新型冠狀病毒治療方法”的表述，同時(shí)在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日2次）和阿比多爾（成人200mg，每日3次）”兩個(gè)藥物。

此外，《第六版》還建議，利巴韋林與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過(guò)10天。建議在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

2月17日，科技部生物中心副主任孫燕榮在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上表示，基于前期臨床機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的研究結(jié)果，可以明確，磷酸氯喹治療新冠肺炎具有一定療效。

鐘南山院士在2月18日的疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上表示，磷酸氯喹算不上特效藥，但是個(gè)非常值得探討的藥。相當(dāng)一部分患者能夠在4~5天之內(nèi)轉(zhuǎn)陰。通過(guò)臨床觀察，沒(méi)用藥的跟用了藥的比較，用了藥的發(fā)熱癥狀、病毒消失時(shí)間早一天。

冀連梅對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，從過(guò)去的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，呼吸道病毒感染性疾病很難有特效藥或者是所謂的“解藥”，我們首先需要有這樣一個(gè)正確的認(rèn)知，就連普通的感冒，各種感冒藥大多只是緩解癥狀，仍然需要依靠自身抵抗力才能痊愈。

“使用磷酸氯喹是一種治療選擇，有些輕癥病人在6~7天后可能會(huì)突然轉(zhuǎn)成重癥，不排除磷酸氯喹存在能夠阻止病程惡化的作用。”冀連梅說(shuō)。

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