4部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的這個(gè)指導(dǎo)意見(jiàn) 讓1億多高血壓、糖尿病患者收“大禮包”

每經(jīng)記者 張 蕊    每經(jīng)編輯 陳 旭    

作為常見(jiàn)的兩類(lèi)慢性病種，高血壓、糖尿病患者在我國(guó)數(shù)量龐大。也正因?yàn)槿绱?，做好常?jiàn)慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，成為今年政府工作報(bào)告明確提出的任務(wù)之一。

10月9日，國(guó)新辦就完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制相關(guān)情況舉行政策例行吹風(fēng)會(huì)。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫在會(huì)上透露，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局聯(lián)合制定印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），針對(duì)部分“兩病”患者的門(mén)診用藥需求，提出了更有針對(duì)性的政策措施。據(jù)介紹，這次政策將惠及的人群大約有1億多人。

而在一個(gè)月前的9月11日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議曾作出決定，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的高血壓、糖尿病患者，將其在國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門(mén)診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報(bào)銷(xiāo)比例提高至50%以上。

確保群眾年內(nèi)能享到政策待遇

陳金甫在吹風(fēng)會(huì)上介紹，本次《意見(jiàn)》明確的保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，這里不包括職工醫(yī)保人群，因?yàn)槁毠めt(yī)保人群采取的是統(tǒng)賬結(jié)合模式，門(mén)診用藥基本可以通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)解決。

在保障范圍上，《意見(jiàn)》明確為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品。同時(shí)為了合理指導(dǎo)臨床用藥，保障用藥質(zhì)量和減輕用藥負(fù)擔(dān)，明確了“四個(gè)優(yōu)先”——優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類(lèi)藥品、國(guó)家基本藥品、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、集中采購(gòu)中選品種。

“這‘四個(gè)優(yōu)先’體現(xiàn)了臨床的必要性，保證了藥品的質(zhì)量以及合理的價(jià)格?！标惤鸶φf(shuō)。

在保障水平上，《意見(jiàn)》指出以二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)“兩病”藥品的門(mén)診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上，地方根據(jù)自身?xiàng)l件，設(shè)封頂線，也可以不設(shè)封頂線，這是基于基金平衡的考慮?！斑@樣規(guī)定實(shí)際上是促進(jìn)中國(guó)的分級(jí)診療，也讓老百姓就近就醫(yī)、便捷用藥?！?/p>

陳金甫強(qiáng)調(diào)，要做好政策銜接，對(duì)已經(jīng)納入門(mén)診慢特病保障范圍的“兩病”患者繼續(xù)執(zhí)行原有政策。原來(lái)納入“兩病”慢特病保障，報(bào)銷(xiāo)水平高一些、癥狀重一些、費(fèi)用高的這部分人群，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行。這樣可以確保現(xiàn)有的待遇不下降、不受沖擊，原來(lái)沒(méi)享受政策的人群，又通過(guò)新的政策來(lái)解決門(mén)診用藥保障問(wèn)題。

此外，為了保障基金平衡，實(shí)現(xiàn)成本的總體可控，切實(shí)減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，《意見(jiàn)》還提出了一些配套措施。包括完善支付標(biāo)準(zhǔn)、保障藥品的供應(yīng)和使用、規(guī)范管理服務(wù)等。

陳金甫表示，目前《意見(jiàn)》已經(jīng)印發(fā)，各省份正在按照國(guó)家要求制定的配套方案緊鑼密鼓推進(jìn)，確保群眾在年內(nèi)能夠享受到這項(xiàng)政策待遇。

打破“鼓勵(lì)患者擠住院”弊端

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提升，我國(guó)醫(yī)療保障措施不斷推進(jìn)，但仍有部分患者尤其是癥狀不重的“兩病”人群享受不到藥品報(bào)銷(xiāo)待遇，這樣就會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題。“一是小病釀成大??；二是政策上鼓勵(lì)患者‘?dāng)D住院’，因?yàn)榈结t(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)；三是整個(gè)分級(jí)診療體制和醫(yī)保相互銜接配套、互相促進(jìn)的作用有待加強(qiáng)，包括對(duì)健康的促進(jìn)?！标惤鸶φf(shuō)。

這次《意見(jiàn)》是在過(guò)去的保障待遇基礎(chǔ)上，推動(dòng)的一種新的措施：

一是全面建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，應(yīng)保盡保，把基本的保障權(quán)益解決了。

二是在應(yīng)保盡?；A(chǔ)上進(jìn)一步做好待遇保障，深度提高。最初的基本保障權(quán)益應(yīng)該說(shuō)主要解決的是住院、大病一塊，在制度完善過(guò)程中待遇逐步從住院保障向門(mén)診保障延伸，一方面建立了門(mén)診統(tǒng)籌，另一方面把一些費(fèi)用高的門(mén)診慢性病納入統(tǒng)籌基金的支付范圍。

三是擴(kuò)大了用藥范圍。

陳金甫介紹，以往醫(yī)生開(kāi)出單子，不管是用藥還是醫(yī)療服務(wù)，是一攬子支付的，對(duì)用藥沒(méi)有單獨(dú)的支付政策。對(duì)需要長(zhǎng)期用藥的慢病患者來(lái)說(shuō)，一般是單次用藥費(fèi)用比較低，持續(xù)費(fèi)用比較長(zhǎng)，總負(fù)擔(dān)比較大，以往難以納入報(bào)銷(xiāo)政策。這次專(zhuān)門(mén)對(duì)用藥采取了措施。

另外，《意見(jiàn)》在協(xié)調(diào)性、統(tǒng)籌性綜合配套措施方面得以增強(qiáng)。陳金甫表示，這次不僅是采取一項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)政策，不僅是對(duì)用藥進(jìn)行單獨(dú)支付，還考慮到用藥的成本、規(guī)范、供應(yīng)、醫(yī)保結(jié)算四個(gè)方面，以及相應(yīng)在健康管理、健康教育、全科醫(yī)生采取了綜合配套的措施，形成了“組合拳”。

“這些政策包括配套措施落實(shí)以后，將給老百姓帶來(lái)很多好處?！标惤鸶φf(shuō)，首先是減輕了長(zhǎng)期慢性病患者的用藥負(fù)擔(dān)；其次促進(jìn)健康管理，避免小病大治；再次，在衛(wèi)生部門(mén)推進(jìn)分級(jí)診療、全科醫(yī)生、健康教育管理這塊，是一個(gè)制度性協(xié)同促進(jìn)。

配套措施“組合拳”嚴(yán)控成本

完善“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制，勢(shì)必將增加醫(yī)保資金的支出。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)“兩病”人群規(guī)模很大，高血壓患病率27.9%，糖尿病患病率10.9%。

“這個(gè)人群在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保里面就有3億多人，這次政策將惠及的人群大概有1億多人?！标惤鸶φf(shuō)，另外，“兩病”的用藥種類(lèi)很多，價(jià)格差異很大，在用藥上也存在著一定程度的濫用和有些藥效不適應(yīng)，或者說(shuō)不能合理施治的問(wèn)題，“這勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)?；鸬闹С?，尤其是一些困難地區(qū)，可能本身基金運(yùn)行就緊張，會(huì)帶來(lái)一些地區(qū)基金的當(dāng)期赤字和長(zhǎng)期運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

如何才能控制和降低成本？陳金甫表示，總的考慮還是盡力而為、量力而行。要本著?；尽⒖沙掷m(xù)的原則，對(duì)“兩病”患者的用藥，確定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)，優(yōu)先選用醫(yī)保目錄甲類(lèi)藥品，優(yōu)先選用基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購(gòu)的中選品種?！斑@樣能夠確保臨床用藥、確保用藥的質(zhì)量和療效，確保合理的價(jià)格?！?/p>

另一方面，在完善醫(yī)?！皟刹　遍T(mén)診用藥保障的基礎(chǔ)上，配套管理措施也推出了一套組合拳。

一是完善支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管進(jìn)什么藥、進(jìn)的什么價(jià)格，根據(jù)社會(huì)普遍的價(jià)格區(qū)間，確定一個(gè)醫(yī)保結(jié)算的基準(zhǔn)并按此支付，這樣引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選藥、引導(dǎo)患者合理用藥。

二是推進(jìn)支付方式的改革，包括推進(jìn)人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)，這樣通過(guò)制度性的安排，能夠讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生合理進(jìn)行成本控制和就醫(yī)的規(guī)范。

三是在藥品價(jià)格方面，進(jìn)一步按照中央的要求推進(jìn)藥品招采制度改革，擠掉藥價(jià)的虛高部分，推進(jìn)中國(guó)藥品的質(zhì)量提升，推進(jìn)藥品價(jià)格的合理回歸。

四是促進(jìn)預(yù)防、健康管理和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。

用長(zhǎng)期處方減少病人跑腿次數(shù)

陳金甫介紹，《意見(jiàn)》提出要確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集中采購(gòu)的中選藥品，有條件的地方可探索第三方配送機(jī)制，完善“兩病”門(mén)診用藥的長(zhǎng)期處方制度，這也是為了避免一些慢病患者總是到醫(yī)院取藥，是一項(xiàng)重要惠民措施。

那么什么是長(zhǎng)期處方？如何開(kāi)具？又該怎樣進(jìn)行管理呢？

對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久解釋稱(chēng)，長(zhǎng)期處方實(shí)際上是方便慢性病患者的一項(xiàng)措施。處方是醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)療文書(shū)，是患者用藥的憑證，也是患者用藥管理一個(gè)很重要的醫(yī)療文書(shū)。

通常來(lái)說(shuō)，在處方量管理方面，急診處方量一般為一天，不超過(guò)3天，門(mén)診一般不超過(guò)7天，一次看病能拿到一周的藥。有一些需要長(zhǎng)期用藥的，過(guò)去通常也不超過(guò)14天，即兩周的用量?！暗哐獕骸⑻悄虿⌒枰B續(xù)長(zhǎng)期用藥，我們現(xiàn)在說(shuō)的長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)是在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性病患者，實(shí)施長(zhǎng)期處方用藥管理?！睆堊诰谜f(shuō)。

目前，浙江、上海、北京等地實(shí)行了長(zhǎng)期處方制度。長(zhǎng)期處方量一般超過(guò)一周，不超過(guò)3個(gè)月，這個(gè)周期實(shí)際通常是一個(gè)醫(yī)保支持的結(jié)算周期?！伴L(zhǎng)期處方實(shí)行以后，可以減少很多患者的配藥往返，但也要加強(qiáng)長(zhǎng)期的處方安全管理，需對(duì)長(zhǎng)期用藥患者進(jìn)行連續(xù)的跟蹤管理。”

張宗久表示，如果醫(yī)保支付支持長(zhǎng)期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開(kāi)具3個(gè)月的處方，就不需要重復(fù)進(jìn)行診斷。探索把處方周期放到3個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)的處方配送，對(duì)于基層全科醫(yī)生的長(zhǎng)期管理、減少病人的跑腿次數(shù)、提高長(zhǎng)期診斷治療績(jī)效，會(huì)有很大的促進(jìn)和幫助作用。