每十個失能老人才有一個專業(yè)護工 長護險服務(wù)供給嚴重不足

每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 易啟江    

在老齡化形勢嚴峻的大背景下，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)嚴重滯后，是目前養(yǎng)老服務(wù)市場供需嚴重不匹配的根本所在。

老齡人口增長快、基數(shù)大也是浙江嘉興市的一個現(xiàn)狀。2016年底，嘉興市人口有400余萬，統(tǒng)計口徑的80歲以上老人有12.5萬。各類養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)113家，床位2.85萬張，護理人員只有不到3000人。

在擁有780萬人口的江西上饒市，同樣面臨著護理人員極缺的情況。目前經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員的數(shù)量也僅有2000多人。

一般而言，機構(gòu)護理員和失能人士的配比若在1：4左右，從服務(wù)或者是人員入住滿意度來講，感受度更好。以嘉興、上饒兩地對高齡、失能人員的摸底數(shù)據(jù)（按老齡失能人口占總?cè)丝诒戎?‰的標準推算），意味著一位護理人員在嘉興市對應(yīng)照護7位失能老人，在上饒市對應(yīng)照護20位失能老人。在長護險開展實踐中，護理人員對應(yīng)失能老人到底是什么水平？

《每日經(jīng)濟新聞》記者走訪了嘉興市當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老托管機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，在護理員緊缺的情況下，機構(gòu)護理的人員配比約為1:8，而居家護理甚至高達1:10。

記者一行走訪定點服務(wù)機構(gòu) 圖片來源：受訪者供圖

上門照護實現(xiàn)“零”的突破

2018年2月，嘉興市經(jīng)開區(qū)親親家園老年頤養(yǎng)中心（簡稱頤養(yǎng)中心）被嘉興市社保局批準為長護險定點服務(wù)機構(gòu)。根據(jù)嘉興市長護險執(zhí)行規(guī)定，定點養(yǎng)老機構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)須進行24小時連續(xù)護理服務(wù)。

“為配合長護險工作，對頤養(yǎng)中心原制定生活護理標準進行進一步細化，對入院的老人開展風(fēng)險評估和自理能力評估，建立健康檔案。同時，根據(jù)護理等級對老年人進行分級護理。”頤養(yǎng)中心相關(guān)負責(zé)人介紹稱，根據(jù)嘉興市長期護理評定要求，目前，頤養(yǎng)中心對介護特級護理服務(wù)對象，也就是重度失能人員進行評估和補助。

記者了解到，包含重度失能者在內(nèi)，頤養(yǎng)中心目前總共有100多位老人，全職的員工只有13位，機構(gòu)護理的人員配比約為1:8。“從機構(gòu)養(yǎng)老角度來看，這塊市場是非常緊缺的，”一位熟悉養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人士表示，“作為機構(gòu)來講，配比應(yīng)該是在1：4左右，從服務(wù)、人員入住滿意度來講，感受度也要好一點。”

“實際上，更多有需要的老人還沒有住進養(yǎng)老院。”上述人士還告訴記者，以2016年末數(shù)據(jù)來看，嘉興市入住養(yǎng)老機構(gòu)的人數(shù)是13600人，這與實際上需要入住的老人、失能人士的數(shù)量相比，遠遠不夠。有數(shù)據(jù)顯示，2016年，嘉興市老齡人口中，60歲以上（傳統(tǒng)統(tǒng)計口徑）88.25萬人，占到全部戶籍人口的25%。統(tǒng)計顯示，80歲以上約有12.5萬人。“十三五”期間，嘉興市預(yù)期壽命是82.3歲，接下來，高齡老人多的趨勢會越來越明顯。

由于七成多的失能人士或家屬選擇了居家護理的方式，護理人員的緊缺更體現(xiàn)在上門服務(wù)機構(gòu)上。比如參保老人金靜成的家人就選擇了機構(gòu)上門護理，福壽康派出護理人員雷芙榮，每周定期三次上門做常規(guī)護理，每次不少于60分鐘。根據(jù)護理計劃和實際情況，主要對老人進行肌肉練習(xí)、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、生活自理能力訓(xùn)練，以延緩其失能狀態(tài)。像金爺爺這樣的參保人員，雷芙榮每天要跑7～8家，地點集中在臨近的社區(qū)。

一位嘉興市醫(yī)保局人士告訴記者：“在長護險推出之前，沒有一個人（專業(yè)護理人員）提供上門服務(wù)，制度實行一年之后，實現(xiàn)了從0到160個的突破?，F(xiàn)在，居家護理人員和居家重度失能人員的配比在1：10左右，略高于我們的心理預(yù)估配比。”

潛在問題：制度如何引導(dǎo)護理機構(gòu)發(fā)展

據(jù)嘉興市醫(yī)保局副局長王保國介紹，今年該市與人社部開展針對養(yǎng)老護理員的職業(yè)資格培訓(xùn)，從規(guī)范入手，先把這支隊伍培育起來，目的也就是扶持這些養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展。根據(jù)規(guī)定，如果是在勞動年齡階段，培訓(xùn)費全免，由再就業(yè)資金來承擔(dān)。

“一方面，隨著專業(yè)護理員隊伍的擴大，護理員與失能人員配比將更加合理；下一步，對于從事護理工作的人員而言，可能會被要求持證上崗。”王保國說，反過來看，這將倒逼機構(gòu)朝這方面做大做強。

從機構(gòu)層面來看，一些機構(gòu)也在積極行動。比如頤養(yǎng)中心，有專業(yè)的護士對護理人員每月不少于兩次進行專業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以長護險護理內(nèi)容相關(guān)的知識與各種急救措施（如心肺復(fù)蘇和各種外傷的急救等）為主，并要求護工阿姨進行實踐操作訓(xùn)練。同時還建立醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士和護理員（即生活護工）的三級護理服務(wù)模式。

此外，不少金融機構(gòu)通過捐贈的形式支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。如泰康通過溢彩公益計劃，建立“一、百、千、萬”養(yǎng)老照護培訓(xùn)體系，即：形成一套專業(yè)的培訓(xùn)教材，培訓(xùn)一百名養(yǎng)老機構(gòu)院長、一千名種子講師、一萬名專業(yè)照護師。培訓(xùn)內(nèi)容包括通識類的照護內(nèi)容及安寧療護、失智照護等專題內(nèi)容，滿足養(yǎng)老機構(gòu)不同的培訓(xùn)需求。

長護險落地執(zhí)行以來，在制度上保持了穩(wěn)定性，但在王保國看來，同時也存在一些問題和不足，比如制度對護理服務(wù)的價值引導(dǎo)作用還尚未體現(xiàn)。“比如我們的服務(wù)項目是無級差的，沒有考慮到不同規(guī)模、不同等級機構(gòu)之間的服務(wù)水平。”他解釋稱，比如一個敬老院條件很差，連空調(diào)都沒有，跟一個有空調(diào)、有門禁、外面24小時有人值守的高端養(yǎng)老院，都提供二十幾個服務(wù)項目，最終費用是一樣的。

“我們擔(dān)心長此以往，可能會造成護理機構(gòu)滿足于低水平的發(fā)展，甚至引發(fā)逐利傾向，不利于護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)和市場的有序發(fā)展。”王保國說。

服務(wù)監(jiān)管實施難度大 存道德風(fēng)險

對于機構(gòu)上門護理而言，缺少有效的監(jiān)管辦法更是目前的一大難題。“長護險相對于醫(yī)療保險而言，完全是兩個性質(zhì)，”一位長護險經(jīng)辦人員告訴記者，“重度失能人員的護理涉及到個人的隱私等方面，所以服務(wù)的計量和質(zhì)量控制是很難監(jiān)控的。”他舉例稱，護理人員關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、自理能力訓(xùn)練等，沒法實物計量。根據(jù)培訓(xùn)的規(guī)定，比如說擦身有10分鐘的時間要求，護理人員可能手腳慢一點15分鐘，也可能手腳快一點8分鐘，但是都擦完了擦干凈了，效果可能是一樣的。此外，由于長護險服務(wù)場景比較特殊，私密性、隱秘性決定了監(jiān)控是不現(xiàn)實的。

事實上，對定點服務(wù)機構(gòu)本身而言，騰出時間和精力，從事護理服務(wù)也存在現(xiàn)實的難題。一位熟悉養(yǎng)老服務(wù)市場的人士對記者表示，“從實踐來看，現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)本身的醫(yī)療服務(wù)，不說超負荷，但也是飽和的。其本身的意愿也不強，專業(yè)化的服務(wù)市場遠沒有形成。”

雖然前期虧損的情況普遍存在，但也有機構(gòu)積極布局這項政策性保險。如起步于上海的福壽康業(yè)務(wù)目前已向10余個長護險試點城市鋪開，嘉興分公司沿用總公司的運營模式，與嘉興長期護理險的服務(wù)要求做結(jié)合。截至6月底，分公司服務(wù)長護險客戶已經(jīng)超過500人，累計服務(wù)37500人次。

而在長護險服務(wù)的另一端，由于信息不對稱，道德風(fēng)險也暴露出來。根據(jù)入戶失能鑒定評估基本流程，由商保經(jīng)辦人員配合，評估專家觀察申請人所生活的周邊環(huán)境，對偏癱、活動障礙的申請人員，需查看其膚體活動及肢體移動的情況，可讓申請人借助工具或人力進行肢體位置的活動及轉(zhuǎn)移，比如翻身、坐起、舉手、拿物、由床到便椅等，通過簡單的肢體移動來判斷功能受限的情況。

一位了解評估工作的人士告訴記者，在失能等級評定的時候，確實也碰到過道德風(fēng)險。如在評估專家評定項目的時候，被評定人員主觀表現(xiàn)出失能的狀態(tài)。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)