長護險試點調查：年交30元，失能老人每年可享14400元專業(yè)護理服務

每經記者 涂穎浩    每經編輯 易啟江    

現(xiàn)在，有很多家庭面臨著這樣的窘境：年輕人在外謀生無力照顧年邁的父母，而父母中一方重度失能，生活不能自理，甚至癱瘓在床，只能由同樣年邁的老伴兒照料。

人都有老的一天，可出現(xiàn)上面這樣的情況怎么辦？慶幸的是，有的地方，每人每年只需要繳費30元，家里如有一個重度失能人員，每年就至少可以享受到14400元的上門護理服務。

失能老人在定點服務機構接受24小時照護 圖片來源：受訪者供圖

“擴大長期護理保險制度試點，讓老年人擁有幸福的晚年。”2019年3月，政府工作報告首提長期護理保險（以下簡稱“長護險”），并有望成為社保“第六險”，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。

2016年6月，人力資源社會保障部辦公廳印發(fā)了《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》。三年來，試點地區(qū)探索出了什么經驗，失能老人受到了怎樣的護理？《每日經濟新聞》記者深入長護險一線展開調查。

七成人選擇居家護理

“老了，做不動了。”家在嘉興市的張奶奶今年80歲了，看起來精神還算不錯的她，聊到中風的老伴兒金靜成，話語中透著無能為力。

金爺爺一個人不能動彈，張奶奶在家照顧了他11年。因為放心不下他，張奶奶不能出門，只能等兒子下班送些菜來，一忙活就是一整天。直到今年2月，金爺爺開始享受長護險，定點服務機構的護理人員一周三次上門護理。張奶奶對這種上門護理模式非常認可，她說，服務6個月以來，老伴兒的精神狀態(tài)明顯好了，喊她的聲音都變洪亮了。

“由于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，在當?shù)?，如果子女把老人送到養(yǎng)老機構，是要被街坊鄰居在背后說的。即便是居家接受他人上門護理，很多老百姓開始也并不能接受。”一位當?shù)氐拈L護險執(zhí)行人員告訴《每日經濟新聞》記者。

“目前居家護理是大頭，比例占到約71.9%。”嘉興市醫(yī)保局副局長王保國介紹，“我們的長護險為失能人員提供的是實實在在的護理項目，而不是貨幣救助。”

參保老人金靜成今年83歲了，因腦梗導致失能，平時由妻子張奶奶盡心照顧。今年2月，福壽康（定點服務機構）派來了護理員雷芙榮。因金爺爺認知能力較差，且長期臥床導致肌肉萎縮，護理員根據(jù)護理計劃和實際情況，主要對老人進行肌肉練習、關節(jié)活動度練習、生活自理能力訓練，延緩其失能狀態(tài)。

張奶奶說她也希望孩子能時常來探望，無奈孩子生活壓力也大，還有小輩要照顧，平時工作忙，來得少也能理解，現(xiàn)在有護理員每次上門服務，能跟他們溝通交流，還能一起說說笑話，讓兩個老人的日常生活也增添了許多樂趣。

金爺爺年輕時對跳舞情有獨鐘，一跳就跳了25年，自從腦梗后就只能天天躺在床上，人也動不了、精神都沒有了。張奶奶說，還好有護理員上門服務，告訴她要讓老人在輪椅上多坐坐，多鍛煉。服務6個月以來，老伴的精神狀態(tài)明顯好了。自己一下子輕松了不少，就把額度全部用在了上門護理上。

按照嘉興市當?shù)氐拈L護險政策，居家護理的最高支付月限額為1500元，長護險基金支付比例是80%，意味著月最高支付基金是1200元(其中機構上門護理600元、近親屬護理300元、護理耗材300元，失能人員的家庭可以按需選擇)。

如果選擇養(yǎng)老托養(yǎng)機構護理，金爺爺能享受到的補貼額度更高，可是，老兩口要都住到養(yǎng)老機構去，作為單職工家庭的張奶奶，靠自己的退休工資還有缺口。費用還是其次，對更多的老年人而言，不選擇機構護理，還是出于居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念。

個人繳30元/年 每年享至少14400元護理服務

作為長護險定點服務機構，親親家園老年頤養(yǎng)中心目前住著100多位老人，一年前，90多歲高齡的祝奶奶正式入住，成了該中心30多位享受到長護險的老人之一。

祝奶奶腿因摔傷不能站立，甚至不能坐起，由于長期臥床，加上輕度老年癡呆癥，三個子女輪流照顧期間，不是老人家哭就是子女們哭的情景時常出現(xiàn)，子女們年紀也漸漸大了，老母親的照護問題成了一個大事。

記者一行前去探望時，護理員小顧正在給祝奶奶洗臉，每做好一項護理，小顧會在一張護理服務計劃執(zhí)行記錄表上做好記錄，按照規(guī)定的護理計劃，護理員需要完成20余個護理項目，包括協(xié)助進食/喝水、翻身扣背排痰、排泄、床上使用便器等。

嘉興市長護險實施待遇差別化管理，長護險的支付還有兩種選擇，一類是24小時入住醫(yī)療機構的，最高月支付限額2400元，基金最高支付比例70%即最高支付1680元，另一類是養(yǎng)老/殘疾人托養(yǎng)機構，最高月支付限額為3000元，基金最高支付比例70%即最高支付2100元，祝奶奶享受的就是這一類待遇。她的女兒告訴記者，母親在養(yǎng)老機構的所有費用開支，除了長護險基金支付的部分，其余的用母親自己的養(yǎng)老金基本上可以補足了。

“之前在家里換了七八位阿姨，別的養(yǎng)老機構也去看過很多，卻始終沒有找到合意的，初次來這里就感覺到房間整潔沒有異味，考慮到這里還是提供定點機構的服務，最后才定了下來。”祝奶奶的女兒說，現(xiàn)在如果老人打電話想見子女了，我們就能趕過來看看，母親被照護得很好，自己也很放心。

嘉興市主動作為，積極參與到長護險的實踐當中，且在全市地域同步推開。據(jù)統(tǒng)計，嘉興市截止到2019年8月末，像金爺爺、祝奶奶這樣評定為重度失能老人的有11118位，已簽約享受待遇的目前有9505位。自2017年12月開始探索長護險制度以來，嘉興市參保人員約有400萬人，參保比例占戶籍人口的98%以上。

嘉興市長期護理保險籌資標準暫定為120元/人/年。其中：

職工基本醫(yī)療保險參保人員：個人繳納30元/人/年，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金籌集90元/人/年(職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付能力低于12個月的，各級財政按60元/人/年補充長期護理保險基金）；

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員：個人繳納30元/人/年，各級財政補助90元/人/年。享受待遇的起止時間與基本醫(yī)療保險一致。

“老百姓也會自己算一筆賬，個人繳費只要30元，如果家里有一個重度失能的人員，每年至少可以享受到14400元的護理服務。”王保國表示：我們始終立足“城鄉(xiāng)一體化、保障全覆蓋、服務無差別”的理念和思路，積極推動長期護理保險政策制度體系和經辦管理服務體系建設,取得了一定成效，為重度失能人員發(fā)揮了較好的保障作用，得到了社會的廣泛關注和好評；從制度特點來說，相對于其他試點地區(qū)，是全國首家“地域、人員全覆蓋”一步到位的長護險試驗田。”

尊重個人選擇 政策導向機構護理

即便失能老人選擇養(yǎng)老托管機構能獲得更高的待遇，但更多的老人和家屬眼下還是選擇了居家護理。一方面，老一輩人落葉歸根的概念難以改變；另一方面，目前養(yǎng)老機構條件差、數(shù)量少，老人去養(yǎng)老院的可選項也不多。

“這是一項長期的工作，也不是一年、兩年能夠見效的。”王保國說，“通過政策引導、行業(yè)規(guī)范，逐培育這個市場，培育更專業(yè)、更規(guī)范，或者說護理素質更高的人才。”他強調，堅持以勞務的形式兌現(xiàn)，是從制度層面的一個長遠考慮。

“現(xiàn)在無論是機構養(yǎng)老，還是居家養(yǎng)老，都是老人照顧老人，70歲的照顧80歲的，或者60歲照顧70～90歲的。難以想象的是，上一輩人還有多個子女可以輪流照顧，等到我們這一輩人臥病在床，獨生子女更多情況是在異地，或者在國外該怎么辦？”當?shù)氐囊晃皇苋藛T家屬對記者表達了這樣的憂慮。

從當?shù)氐拈L護險制度設計來看，一方面是對勞務支付的占比有強制性的規(guī)定，比如對于居家養(yǎng)老，機構上門護理的支出必須占到總支付水平的約一半；另一方面，機構護理的待遇水平也更高，在目前“居家為主”，尊重個人選擇的同時，在政策上導向機構。

根據(jù)嘉興市長護險待遇結算經辦規(guī)定，長期24小時連續(xù)護理的，長護險基金支付比例是70%，這意味著，以定點醫(yī)療機構限額2400元/月、定點養(yǎng)老機構和殘疾人托養(yǎng)機構限額3000元/月標準計算，長護險基金分別支付1680元和2100元。對選擇定點醫(yī)療機構的失能人士而言，還能享受醫(yī)保的床位費40元/天待遇，導向機構的效應明顯。

上饒市醫(yī)療保險局長期護理保險辦公室主任蔣勇也指出，從現(xiàn)金支付到選擇機構護理，是一個慢慢轉變的過程。他介紹稱，“從上饒市長護險的數(shù)據(jù)顯示，原來純領現(xiàn)金補貼的比例由95%-96%已經下降到70%左右，這部分轉移人群全部選擇了居家上門護理服務，把居家上門護理服務的機構慢慢培育起來，也讓居家護理的人能夠在家里面享受到優(yōu)質護理服務。未來，隨著居家護理服務質量的逐步提高，將完成更多轉變。”

“長護險的制度方向很明確，就是與生活護理密切相關的項目，”王保國說，“接下來，我們在籌劃與護理關聯(lián)項目的結構性調整。比如肢體訓練、語言康復等康復服務，增加一些比較簡單的、與家庭醫(yī)生結合起來的項目，比如上門送藥、皮下注射等。”在其看來，長護險的初衷就是要著力解決失能人員長期護理保障問題，提高人民群眾生活質量和人文關懷水平。

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