7000億元的職工基本醫(yī)保個人賬戶要取消？醫(yī)保局：不會！專家：應逐步向門診統(tǒng)籌轉變

每經記者 周程程    每經編輯 陳星    

自從《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》提出2020年底前取消個人（家庭）賬戶后，許多市民都關心自己的醫(yī)保個人賬戶明年底是否要取消。

今日（6月20日），國家醫(yī)保局的最新回應來了。據央視新聞移動網消息，國家醫(yī)保局表示，文件中提到“2020年底前取消”是指取消“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人（家庭）賬戶”，不是指取消“職工基本醫(yī)保的個人賬戶”。

南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對《每日經濟新聞》記者表示，由于職工醫(yī)保個人賬戶資金龐大，若也同步較快取消，在門診統(tǒng)籌制度尚未完全建立的情況下，將會產生一定的風險。但未來個人賬戶逐漸淡出，向門診統(tǒng)籌方向轉移是大趨勢。

多地已取消新農合個人賬戶

此前，我國基本醫(yī)保包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度（新農合）。

直到2016年，《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，并給予2~3年的過渡期。

新農合于2003年起開始推行，主要解決大病醫(yī)療費用，為提高農村居民參保積極性，擴大制度的覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了個人（家庭）賬戶，主要用于支付小額門診費用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設個人賬戶。而我國職工醫(yī)保一般分成兩個賬戶，即統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶。

正如國家醫(yī)保局所言，此次取消個人（家庭）賬戶，并不是指取消職工醫(yī)保的個人賬戶，而是取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人（家庭）賬戶。

實際上，新醫(yī)改推進過程中，提出普遍開展門診統(tǒng)籌，各地新農合的個人（家庭）賬戶隨之逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農合個人（家庭）賬戶，但也有個別地方保留了這一做法。

為何要取消城鄉(xiāng)居民個人（家庭）賬戶？國家醫(yī)保局近期表示，城鄉(xiāng)居民個人（家庭）賬戶額度很小，保障不足，實際上難以起到門診保障的作用。且共濟能力差，僅限于個人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。此外，還易誘發(fā)濫用。

國家醫(yī)保局也表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過推進門診統(tǒng)籌進行替代實現。

國家醫(yī)保局指出，各地推進門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機構發(fā)生的常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用均可報銷，比例在50%左右。同時，為減輕參保群眾的門診大病負擔，對于一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等）的門診醫(yī)療費用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應的管理和支付辦法。

逐漸向門診統(tǒng)籌方向邁進

為何此次沒有取消職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶？

朱銘來對《每日經濟新聞》記者表示，首先，相比于新農合的個人賬戶金額少，職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶運行到今天，結存金額非常大，占整個基本醫(yī)?；鸬?/3。統(tǒng)賬結合下的分工是，門診和小病用個人賬戶，大病住院用統(tǒng)籌基金。目前很多地方的門診看病還是完全依靠職工醫(yī)保個人賬戶，如果職工醫(yī)保個人賬戶立刻取消，在無法很快建立門診統(tǒng)籌制度的情況下，將帶來一些風險。

數據顯示，截至2018年末，基本醫(yī)療保險累計結存23233.74億元，其中職工基本醫(yī)療保險個人賬戶積累7144.42億元。

數據來源：國家醫(yī)保局

不過，這并不意味著職工醫(yī)保個人賬戶的改革將停滯。近期，印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》中也要求，制定改進職工醫(yī)保個人賬戶政策文件，由國家醫(yī)保局負責，2019年12月底前完成。

在朱銘來看來，未來職工醫(yī)保個人賬戶向門診統(tǒng)籌過渡是一個必然趨勢。個人賬戶的弊端在于沒有風險分散機制。

職工醫(yī)保個人賬戶基金的主要來源是，把個人繳納的醫(yī)療保險費和用人單位繳納的社會醫(yī)療保險費按照一定比例劃到個人賬戶。

“工資收入高的人個人賬戶提取比例高，在門診看病支付能力強。而工資收入低的人，個人賬戶累積少，甚至沒有個人賬戶，這就涉及到公平問題。而未來社會醫(yī)療保險實際上是要實現一個橫向的公平，這就需要個人賬戶逐漸淡出，向門診統(tǒng)籌的大方向邁進。”朱銘來說。

朱銘來認為，建立門診統(tǒng)籌制度的過程中，如果短期內保留個人賬戶，可以先逐漸降低劃到個人賬戶的基金比例。

與此同時，對于大量沉淀在個人賬戶上的資金，朱銘來表示，一定要有合理的管理，未來的改革方案也應當有進一步的明確。

他認為，個人賬戶可以作為補充性保險的來源，購買大病保險、商業(yè)保險。“成為長期護理保險的資金來源也是可以探索的。”朱銘來表示。

（封面圖片來源：新華社）