北大劉國恩：國人健康應全生命周期管理 資源不能全壓在醫(yī)療（附演講實錄）

每經(jīng)編輯 趙慶

每經(jīng)記者 謝欣 每經(jīng)編輯 文多

劉國恩在2017中國醫(yī)藥資本論壇作主旨演講。 每經(jīng)記者 攝

11月24日下午，由每日經(jīng)濟新聞主辦的“2017中國醫(yī)藥資本論壇”在成都舉行。北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學長江學者特聘教授、北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩出席論壇并發(fā)表致辭。

劉國恩認為，新時代的主要矛盾表現(xiàn)在三個領(lǐng)域:經(jīng)濟領(lǐng)域，醫(yī)療領(lǐng)域和健康領(lǐng)域。

劉國恩進一步闡述道，從供給側(cè)層面看，中國的醫(yī)療健康占GDP的比重此前僅為5.6%，而我們?nèi)嗣袢罕妼︶t(yī)療服務、健康服務不斷增長的需求矛盾是非常突出的。同時，醫(yī)療服務供給側(cè)仍然部分停留在過去行政主導，體制內(nèi)資源配置價格、招標的階段，這些可以說都停留在原來的思維模式里。

同時在“健康中國”規(guī)劃下，中國人的健康應當進行全生命周期管理，不能把有限的資源單單壓到醫(yī)療服務上——不止是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，環(huán)保、教育、體育、農(nóng)業(yè)領(lǐng)域也是在進行醫(yī)藥投資時考慮的方面。

以下為北大中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩在論壇現(xiàn)場發(fā)表的演講全文： 

劉國恩：大家下午好，非常感謝每日經(jīng)濟新聞舉辦的這次醫(yī)藥板塊的論壇，我非常榮幸參加這次會議，和大家交流相關(guān)的議題。十九大報告指出，中國已經(jīng)進入了新時代，新時代主要的矛盾體現(xiàn)在人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。我們這么大一個國家，進入了一個新的發(fā)展時代，我們對新的矛盾的認識在很大程度上決定了我們未來的發(fā)展是不是能夠順利地進行。相關(guān)的政策，相關(guān)的措施，相關(guān)的規(guī)劃，能不能更好地落實。所以我認為，我們有必要花一點時間和精力，來對國家關(guān)于新時代面臨的主要的矛盾做更詳細的分析。

下面我談三個方面的問題，來更好地理解新時代面臨的主要矛盾。

我認為主要矛盾可以表現(xiàn)在三個領(lǐng)域，一個是經(jīng)濟領(lǐng)域，一個是醫(yī)療領(lǐng)域，一個是健康領(lǐng)域。我先談一談經(jīng)濟領(lǐng)域的主要矛盾的特征，經(jīng)濟領(lǐng)域里的矛盾特征，最主要體現(xiàn)在我們過去接近7年以來，中國的宏觀經(jīng)濟增長從接近9%，一直下降到去年的6.5%，這是中國改革開放以來，宏觀經(jīng)濟增長下行時間最長的一個階段。中國目前的市場需求，人民群眾對美好生活的向往，支付能力其實都非常地強勁。那為何在這個背景下，我們的宏觀經(jīng)濟增長是疲軟的？為什么增長會下行？很多學者，特別是經(jīng)濟學家給出了各種不同的詮釋和解讀，我認為我們的宏觀經(jīng)濟增長之所以下行這么多，主要的問題在于我們的供給和需求的矛盾越來越嚴重，越來越值得我們?nèi)サ贸龈玫慕鉀Q辦法。說到經(jīng)濟領(lǐng)域的供需矛盾，看看我們的供給側(cè)，我們的供給側(cè)其實在很大的程度上，支撐了中國30多年的經(jīng)濟增長。我們的供給側(cè)說不上太多的結(jié)構(gòu)性的改革這個程度，就看我們經(jīng)濟的結(jié)構(gòu)，經(jīng)濟的總成，經(jīng)濟體系的構(gòu)成來看，也就是說我們的供給側(cè)其實在很大的程度上，并沒有做多大的改變。需求側(cè)最突出的是兩個方面，一個是人民群眾和市場需求不斷地在升級，我們對于產(chǎn)品的種類，產(chǎn)品的功能，產(chǎn)品的品質(zhì)，隨著我們收入的增長，隨著我們支付能力的加強，隨著我們購買的空間越來越大，對于物質(zhì)生活的要求在不斷的升級。與此同時，我們的需求還在發(fā)生不斷的轉(zhuǎn)型。這個轉(zhuǎn)型表現(xiàn)在我們對于產(chǎn)品種類、服務種類的變化，提出了越來越多的要求。我們都知道，如果我們想對需求進行比較詳細的了解的話，馬斯洛的需求層次理論是我們認識需求變化的一個非常重要的框架。從低層次的需求到高層次的需求，低層次就是我們基本的物質(zhì)生活，我們的生活所需要的，物質(zhì)的基本條件，再到更高層面的就是體驗、參與，全方位的。但是無論怎么去分析馬斯洛的需求層次理論，有一個內(nèi)容是貫穿需求層次始終的主線。那是什么呢，那就是健康。人民群眾對健康的需求是貫穿了馬斯洛需求層次的始終的。無論是低、中、高層次，沒有了健康，什么都沒有。

人民群眾對健康服務的需求，對醫(yī)療服務的需求，對一般服務的需求不斷地發(fā)生變化。人民群眾對醫(yī)療服務、對健康服務不斷增長的需求，這個矛盾是非常突出的。從這個角度來，我覺得未來的發(fā)展，無論是宏觀經(jīng)濟增長來看，還是醫(yī)療水平來看，我們有足夠的理由相信，醫(yī)療服務市場，新興的大健康市場，這是人民群眾美好生活需求的滿足所必須要的一個支撐的平臺。

第二，醫(yī)療領(lǐng)域。我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務在目前來看，供需之間的矛盾非常突出。為什么，因為我們的醫(yī)療服務供給側(cè)，仍然停留在過去的計劃經(jīng)濟時代，行政主導、體制內(nèi)的資源配置、包括價格、招標、基層方面的一些措施，都停留在原來的思維模式里面。比如說我們到醫(yī)院里面就診，醫(yī)療服務的提供，目前的主要重點仍然是停留在醫(yī)生能不能通過他的手，給我們解決手到病除的問題，停留在非常傳統(tǒng)意義上的治療。我們到大醫(yī)院去，成都最好的是華西，北京是協(xié)和，醫(yī)療服務的構(gòu)成仍然停留在傳統(tǒng)意義上的診斷、治療。事實上，我們?nèi)嗣袢罕妼︶t(yī)療服務的需求，過去30多年，我們只停留在你能夠解決我的問題上面，我等待它，條件不好、態(tài)度不好都不要求，因為我們當時的需求是比較低層次的水平上面。現(xiàn)在我們對于醫(yī)療服務的需求和過去不一樣，我們不僅需要技術(shù)層面上手到病除，我們更需要醫(yī)生能夠帶著微笑，好的態(tài)度，給我們提供一個很好的幫助，也能夠給我們提供很多的資訊。

這就是我理解，人民群眾在今天新的發(fā)展階段，對醫(yī)療服務內(nèi)容的一個需求，因為我們對醫(yī)療服務的需求已經(jīng)升級了，轉(zhuǎn)型了，如何改變這個現(xiàn)狀，這就要求我們認真地去分析。今天的中國醫(yī)療服務供給側(cè)，為什么不能夠給我們提供除了手到病除之外的幫助？為什么？

我們要做的是分級診療，如何把有限的資源能夠更好地下沉到社區(qū)，讓我們的大夫活躍在社區(qū)，有他更靈活的時間。這是我談的第二點，醫(yī)療服務的主要矛盾，仍然表現(xiàn)在人們對美好的服務的追求和現(xiàn)有供給側(cè)越來越不能夠滿足我們的需求上面。這個是可以解決的，如果我們認真的話，如果我們嚴肅一點。

第三，醫(yī)療和健康的關(guān)系。人生由兩大部分構(gòu)成，一個是健康，一個是疾病。一年365天，你的健康部分+疾病部分等于365天。健康部分自己管，疾病部分大夫管，我們自己把健康部分管得少，大夫管疾病就多一些。我們管得多一點，大夫管我們的疾病就管得少一點。這兩個是相互有關(guān)聯(lián)的，如果我們不希望大夫管我們管得很多，那你自己就得多管一管健康的事。而這個需要什么，需要我們認真地領(lǐng)會、落實健康中國規(guī)劃里面的相關(guān)內(nèi)容，健康中國談的就是包括了我們生病以后的醫(yī)療服務制度如何做得越來越好。同時還談到了，我們的個人如何通過我們的健康理念的推進，健康教育的推進，健康環(huán)境的再造，能夠融入到健康管理當中，使得我們個人能夠更好地，有動力、有積極性、有條件地來參與自己健康的管理，使我們的健康管理得多一些，大夫管我們的疾病就少一些。一個是全人群的管理，我們不能夠把有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務的資源壓在醫(yī)療服務體系下，我們應該把相當部分的資源配置到健康服務上，使得我們沒有生病的絕大多數(shù)的中國人，能夠更好地管理沒有生病的健康的時段的所有情況，讓我們保持健康的時間和狀態(tài)。全人群的管理，包括疾病人群和健康人群，這需要我們認真落實好，不能夠停留在概念上。

讓我們從娘胎里面就有健康的管理，當然這是比較理想的狀態(tài)，我們在座的人是實現(xiàn)不了的，但這不等于我們的后代不能實現(xiàn)這個目標。因為這樣的管理，其實從長遠來看是更有效的服務提供的制度安排，我們談的是全生命周期的管理。事實上很多的疾病我們發(fā)現(xiàn)在小的時候，如果做了健康管理，對后來的影響很大，醫(yī)學上有所謂的一個“1000天理論”。打你生下來，到第3年的時候，這個1000天當中，母親對于小孩健康方面的管理，營養(yǎng)和他的行為的形成，會在很大程度上影響他后期一生的發(fā)展，這是我看的相關(guān)的書籍知道的所謂的“1000天理論”。要求我們確定應該對未來，對我們的后代做一個全生命周期的管理。第三，前面的工作要很好地推進，肯定不應該壓在醫(yī)療衛(wèi)生部門，這項工作他完成不了。環(huán)保部門的參與，教育部門的參與，體育部門的參與，農(nóng)業(yè)部門的參與，好多相關(guān)部門都影響到我們的全人群的健康管理和全生命周期的管理。這個我覺得既是非常重要的領(lǐng)域，也是我們在座的各位做這個醫(yī)藥投資的時候，可以去考慮的、探討、探索發(fā)展的領(lǐng)域。我雖然不做健康領(lǐng)域的投資，我建議未來的投資人，能夠把目標放在這些新興產(chǎn)業(yè)里面，有助于你們的工作的開展、業(yè)務的發(fā)展，有助于中國從醫(yī)療中國向健康中國的發(fā)展，有助于中國的宏觀經(jīng)濟增長，有助于中國能夠更好地實現(xiàn)民族偉大復興。如果我們能夠把這三個方面的矛盾聯(lián)系起來，系統(tǒng)地思考，來開展我們的相關(guān)工作，我相信，在新的時代去解決新的矛盾，從而實現(xiàn)中國崛起的夢想，我認為是有條件的。但是如果我們不去認真思考這些問題，僅僅停留在宏觀的口號上，就怕我們會浪費這些機會，浪費這些條件，就變成了非常遺憾的事。

非常開心，非常高興，今天能夠在這里跟各位做醫(yī)藥投資的人進行這么一個交流。由于時間關(guān)系，我就講到這里。