醫(yī)責(zé)險賺了口碑未賺人氣 業(yè)界支招“調(diào)賠結(jié)合”

記者 冷翠華

用了都說好、用了都續(xù)保的醫(yī)療責(zé)任保險（簡稱“醫(yī)責(zé)險”），目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有大面積鋪開。業(yè)內(nèi)人士近日呼吁，醫(yī)責(zé)險的持續(xù)發(fā)展需繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面，建立醫(yī)強(qiáng)險制度，同時真正發(fā)揮其轉(zhuǎn)移風(fēng)險的作用。

隨著醫(yī)責(zé)險在三甲醫(yī)院的全面推廣，近兩年我國醫(yī)責(zé)險取得了較快發(fā)展。但業(yè)內(nèi)人士指出，到目前為止，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投保率還較低，不易分散風(fēng)險，業(yè)內(nèi)人士呼吁建立面向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)強(qiáng)險制度。與此同時，近幾年的實踐表明，醫(yī)責(zé)險在緩和醫(yī)患矛盾方面確實發(fā)揮了一定作用，但其調(diào)解作用仍有待加強(qiáng)。

從數(shù)據(jù)上來看，醫(yī)責(zé)險已經(jīng)取得了階段性的“廣覆蓋、快發(fā)展”目標(biāo)。去年和前年，其保費(fèi)平均增速約20%，但值得注意的是，這主要是得益于政策的推動，目前醫(yī)院和險企參與的參與度皆有待提高。

記者了解到，曾經(jīng)投保醫(yī)責(zé)險的大部分醫(yī)院的續(xù)保率達(dá)100%，不足這一比例的地區(qū)也很少低于95%。“主要原因是政策的推動。”一位業(yè)內(nèi)人士日前表示。2014年衛(wèi)計委、保監(jiān)會等聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》，明確要求到2015年年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%；二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。在此背景下，全國各地基本都開展醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)責(zé)險的覆蓋面比前幾年明顯提高。

實踐表明，醫(yī)責(zé)險在和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮了重要作用，但目前也存在幾方面問題，使得其認(rèn)可度還不夠高。中匯國際保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司責(zé)任險業(yè)務(wù)中心總經(jīng)理于國泉近日指出，“醫(yī)責(zé)險盡管覆蓋面廣，但與之配套的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制還不完善，患者的認(rèn)知度較差，保險機(jī)構(gòu)的參與度不強(qiáng)。”

無論從政策的引導(dǎo)還是醫(yī)責(zé)險市場自身的發(fā)展來看，下一步該市場都將進(jìn)一步壯大，但業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，該市場的持續(xù)發(fā)展需要進(jìn)一步深化“調(diào)賠結(jié)合”機(jī)制。

據(jù)于國泉介紹，目前全國大部分地區(qū)都建立了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險機(jī)制，但“調(diào)賠結(jié)合”尚未真正發(fā)揮作用，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及保險公司對醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)療責(zé)任保險需求的提高，“調(diào)賠結(jié)合機(jī)制”需進(jìn)行深入改革和優(yōu)化，促使其能更好的化解醫(yī)療糾紛，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛“從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外”。

在醫(yī)責(zé)險業(yè)務(wù)范圍上，業(yè)內(nèi)人士表示，下一步的重點是將醫(yī)責(zé)險向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等擴(kuò)展。“三甲醫(yī)院投保率和出險率都很高，相對而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任險風(fēng)險較小，但目前他們的投保率較低，還需要政策引導(dǎo)，擴(kuò)大該險種的覆蓋面，建立面向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)強(qiáng)險制度，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用”，業(yè)內(nèi)人士近日表示。

與此同時，多位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著保險業(yè)與醫(yī)療業(yè)的結(jié)合，下一步，除了醫(yī)責(zé)險，醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險也會逐漸發(fā)展，二者相互補(bǔ)充，逐漸形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)責(zé)險、醫(yī)生投保醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險、患者投保醫(yī)療意外險的局面，醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方都有保障的綜合醫(yī)療風(fēng)險防范體系。記者了解到，已經(jīng)有險企和互聯(lián)網(wǎng)平臺合作推出了后面兩種產(chǎn)品，并且初步形成了市場規(guī)模。