國務院：鼓勵社會力量辦全科診所

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繼上月國務院常務會議重點討論了推進醫(yī)聯體建設后，昨日（5月3日），醫(yī)療領域這一與民生緊密相關的議題，再次被放至國務院常務會議上討論。

5月3日，李克強總理主持召開國務院常務會議。會議要求，鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設置的醫(yī)學檢驗、康復護理等專業(yè)機構，促進有實力的社會辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經營。吸引境外投資者合資合作興辦高水平醫(yī)療機構。

清華大學醫(yī)院管理研究院研究員曹健對《每日經濟新聞》記者表示，全國民營醫(yī)院數量已經達到15000家以上，目前民營醫(yī)院已經占到醫(yī)院全部數量的55%左右。在看到支持措施利好的同時，如何對社會辦非營利性醫(yī)療機構、營利性醫(yī)療機構等社會辦醫(yī)體系進行區(qū)別有效監(jiān)管，也是一個大問題。

民營醫(yī)院診療人次差距顯著

近兩年國家層面支持社會辦醫(yī)的文件不斷。

2016年8月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016~2020年）》，稱將嚴格調控公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，取消對社會辦醫(yī)療機構數量和地點限制等。

同年10月發(fā)布的《‘健康中國2030’規(guī)劃綱要》明確支持創(chuàng)造優(yōu)化多元辦醫(yī)格局，提出進一步優(yōu)化政策環(huán)境，優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構，推進和實現非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇。

近期國務院印發(fā)的《‘十三五’衛(wèi)生與健康規(guī)劃》更是提出多項發(fā)展指標，包括到2020年，社會辦醫(yī)院床位占醫(yī)院床位總數的比重將由2015年的19.4%提升至30%以上。

在國家的大力支持下，民營醫(yī)院的數量近年持續(xù)增加，不過市場占有率仍不高。數據顯示，截至2016年7月底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數達99.0萬個，醫(yī)院2.8萬個。其中，公立醫(yī)院12871個，民營醫(yī)院15470個，民營醫(yī)院占比約55%。

盡管民營醫(yī)療機構數量增加了，但診療次數卻不盡如人意。數據顯示，2015年，公立醫(yī)院床位占80.6%，診療人次27.1億，占醫(yī)院診療人次總數的88%。民營醫(yī)院床位占19.4%，診療人次3.7億，占醫(yī)院診療人次總數的12%。究其原因，業(yè)內共識是，長期以來民營醫(yī)院在人才、資金、學術等方面有著天然劣勢，與公立大醫(yī)院難以形成同臺競爭。

西南證券一份研報分析認為，盡管2009年新醫(yī)改以來國家出臺多項政策促進民營辦醫(yī)和分級診療的發(fā)展，但受制于醫(yī)生資源的稀缺性，民營辦醫(yī)和分級診療的發(fā)展步伐緩慢。

本次國務院常務會議指出，對符合規(guī)劃條件和準入資質的社會辦醫(yī)不得以任何理由限制，個體診所設置不受規(guī)劃布局限制。實行醫(yī)師區(qū)域注冊，促進有序流動和多點執(zhí)業(yè)。

而今年4月1日開始實施的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》也提出，促進醫(yī)生自由流動，醫(yī)生有望從單位人轉為自由人。

西南證券研報認為，新辦法的實施將增強醫(yī)生的“流動性”，有利于民營和基層醫(yī)療機構獲得更優(yōu)質的醫(yī)生資源，提升診療能力。尤其是以“醫(yī)生集團”為代表、對多點執(zhí)業(yè)政策依賴性強的商業(yè)模式，將迎來極佳的發(fā)展良機。

此外，國務院常務會議還強調，要對社會辦醫(yī)實行一站受理、并聯審批、網上審批。連鎖經營醫(yī)療機構可由總部統(tǒng)一辦理工商注冊登記。

將嚴厲打擊承包科室等行為

盡管民營醫(yī)院近年來快速發(fā)展，對于增加醫(yī)療資源供給、提高就醫(yī)便利性、解決就醫(yī)難的問題起到了一定的積極作用，但曹健提醒說，有些民營醫(yī)院的盈利模式卻非常值得警惕。

曹健舉例說，2016年發(fā)生的“魏則西事件”便是民營醫(yī)療機構和民營化的公立醫(yī)院部分科室無序逐利釀成的惡果。他認為，在鼓勵社會力量進入的同時，也需要進行有效監(jiān)管。

本次國務院常務會議要求，圍繞提高社會辦醫(yī)服務質量，要探索包容而有效的審慎監(jiān)管方式。嚴厲打擊租借執(zhí)業(yè)證照開業(yè)、承包科室、虛假廣告、非法行醫(yī)等違法違規(guī)行為。

據了解，社會資本可按照經營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構。各地也在大力優(yōu)先支持鼓勵社會辦非營利性醫(yī)療機構。

例如今年4月，北京市發(fā)布18條新政措施支持社會辦醫(yī)。其中，在支持非營利性醫(yī)療機構上，包括將非營利性醫(yī)療機構登記的審批時限從60個工作日壓縮到30個工作日，大幅縮短了非營利性社會辦醫(yī)機構的審批周期。此外還包括對社會辦非營利性醫(yī)療機構免征行政事業(yè)性收費等。

據了解，世界上多數私立醫(yī)院發(fā)達的國家都以發(fā)展非營利性醫(yī)院為主。曹健介紹說，如美國2004年私立醫(yī)院數量占全國醫(yī)院的76.1%，但其中營利性私立醫(yī)院數量僅占14.5%，床位僅占11.2%。德國私立醫(yī)院床位數量占全國總數量的45.7%，但其中營利性醫(yī)院床位僅占7.1%。

曹健表示，中國的營利性醫(yī)院數量占醫(yī)院總數比例明顯高于美國等國。但到目前為止，我國對于營利性醫(yī)療機構的管理，依然缺乏專門的管理辦法，與非營利性醫(yī)療機構共用相同的法律法規(guī)監(jiān)管體系，沒有考慮到營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院在經營管理和舉辦目的等方面的差異性，也沒有考慮有些營利性醫(yī)院給社會帶來道德、法律、經濟和政治方面的諸多問題。

曹健認為，有些社會資本舉辦非營利性醫(yī)院是一種“偽非營利性醫(yī)院”，只是利用非營利性的外衣來規(guī)避稅費的繳納，其實質并沒有起到非營利性機構服務大眾不為謀私利的初衷。在大力鼓勵社會辦醫(yī)的同時，為了防止泥沙俱下，如何正確區(qū)分“真非營利性”與“偽非營利性”醫(yī)療機構，對于政府進行合理監(jiān)管和引導社會資本辦醫(yī)具有重要意義。