三明醫(yī)改經驗推廣丨泉州中醫(yī)藥門診支付創(chuàng)新與優(yōu)質醫(yī)療資源共享

每經記者 趙李南    每經編輯 文多    

9月20日，國家衛(wèi)生健康委在福建省泉州市召開新聞發(fā)布會，介紹推廣三明醫(yī)改經驗有關情況，并答記者問。

福建省衛(wèi)生健康委主任楊閩紅在回答媒體記者提問時介紹：通過深化醫(yī)改，有力推動了全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，比如說2023年福建省人均預期壽命升至79.10歲，比2015年提高2.06歲；公立醫(yī)院出院患者、門診患者的滿意度分別提高到全國第一、第二，三級公立醫(yī)院績效考核連續(xù)4年躋身全國前六，總體上以較少的衛(wèi)生資源實現(xiàn)了良好的健康績效。

顯然，福建省在推廣三明醫(yī)改經驗上成績斐然。

近日，《每日經濟新聞》記者也因此前往福建泉州，并對福建中醫(yī)藥大學泉州正骨醫(yī)院（以下簡稱泉州市正骨醫(yī)院）和福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院（以下簡稱泉州市第一醫(yī)院）的相關工作人員進行了采訪。

“我們醫(yī)院人才的外引內培工作取得較大成效，以前博士不容易留下來，今年就引進了七八個。”9月20日，泉州市第一醫(yī)院副院長、城東院區(qū)執(zhí)行院長黃志揚表示。

福建中醫(yī)藥大學泉州正骨醫(yī)院 圖片來源：每經記者 趙李南 攝

泉州市正骨醫(yī)院：探索中醫(yī)優(yōu)勢門診病種支付方式改革

“雖然我們是市級醫(yī)院，但是我們爭取到老百姓可以按照縣區(qū)級醫(yī)院的報銷比例，（也就是）他們可以按更高的比例報銷。”9月20日，泉州市正骨醫(yī)院的工作人員告訴記者。

泉州，這座古老而充滿活力的城市，不僅承載著千年的海洋文明記憶，坐落于此的南少林也為當?shù)貛砹藵庵氐闹嗅t(yī)和醫(yī)武結合文化。泉州市正骨醫(yī)院之所以有較高的報銷比例，一部分原因便是對傳統(tǒng)中醫(yī)的保護。

泉州市正骨醫(yī)院為發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，減輕群眾就醫(yī)負擔，自2021年1月1日起，開展中醫(yī)特色優(yōu)勢門診醫(yī)保支付方式改革試點工作。膝骨痹、肩痹病、筋痹病、痛風病、面癱病作為該院5個中醫(yī)藥優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、療效確切的中醫(yī)門診優(yōu)勢病種，被納入醫(yī)保報銷范圍，醫(yī)保基金保障從住院向門診延伸，成效明顯。

數(shù)據顯示，2021年至今，泉州市正骨醫(yī)院共有3974例患者在門診享受了中醫(yī)藥治療醫(yī)保報銷待遇，病種主要分布情況為：膝痹病2618例、肩痹病888例、筋痹病248例、痛風病203例等。

泉州市正骨醫(yī)院稱，中醫(yī)優(yōu)勢門診病種支付方式改革較好地調動了醫(yī)生使用中醫(yī)藥的積極性，推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的同時減輕了群眾就醫(yī)負擔，群眾滿意度也得到了提升。

同時，骨科耗材的集采也為泉州的老百姓帶來了實惠。

“耗材費用是在往下走的，去年集采后，耗材（費用）下降超過了2000萬元。因為我們醫(yī)院是骨傷?？漆t(yī)院，耗材是最重要的（成本）。今年耗材集采范圍擴大了，藥品跟耗材下降了更多，每年要節(jié)約幾千萬元。”泉州市正骨醫(yī)院院長陳長賢說道。

“單單一個關節(jié)置換耗材，原來一個要兩三萬元，進口的甚至要五六萬元，這幾年集采下來只要六七千元。”泉州市正骨醫(yī)院的工作人員告訴記者。

此外，在人事管理方面，泉州市正骨醫(yī)院已經實行全員競聘上崗。從2000年起，醫(yī)院引入人事管理競聘機制，實行中層干部兩年一聘、普通員工一年一聘，并授權科室自主用人，促進醫(yī)院總體運營效率良好提升。目前，泉州市正骨醫(yī)院行政科室負責人（中）45歲以下的占比達84.2%，臨床業(yè)務科室?guī)ь^人（中）45歲以下的占比達42.4%。

“我們員工收入近幾年逐年上升，醫(yī)院管理很嚴格。他們的收入如果降低，心里面肯定會給你打折扣。目前我們的員工滿意度很高，也真是很努力的。我們的員工流失率這幾年來沒有超過10%。”陳長賢表示。

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院 圖片來源：每經記者 趙李南 攝

泉州市第一醫(yī)院：高位嫁接優(yōu)質醫(yī)療資源并向下傳導

作為泉州醫(yī)療技術水平首屈一指的醫(yī)院，泉州市第一醫(yī)院仍然在專業(yè)化的道路上精益求精。一方面，是向上海等地的優(yōu)秀醫(yī)院學習；另一方面是聯(lián)動泉州地區(qū)的基層醫(yī)院，將專業(yè)的服務下沉到基層醫(yī)院。

泉州市第一醫(yī)院副院長、城東院區(qū)執(zhí)行院長黃志揚告訴記者：“（對于）高位嫁接，我們嫁接了好幾家醫(yī)院，其中上海就好幾家，有復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院及上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院。”

2023年8月30日，“上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院醫(yī)療技術協(xié)作中心”正式揭牌成立，首批重點在耳鼻咽喉科、口腔頜面外科、眼科、整形外科、骨科5個學科確定業(yè)務協(xié)作。至2024年6月，雙方又新增合作科室——血管外科，合作科室數(shù)量增至6個。

數(shù)據顯示，自上述中心成立以來，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院先后派出139人次的管理、臨床專家來泉州市第一醫(yī)院開展協(xié)作工作，學科建設指導14批次、門診會診近1200人次、高難度手術突破200臺次、學術講座（學術會議）36場次。

黃志揚告訴記者，只有通過專業(yè)技術的提升才能讓泉州老百姓大病不出泉州市，在家門口享受到領先的醫(yī)療服務。

泉州市第一醫(yī)院提供的資料顯示，憑借優(yōu)質的醫(yī)療服務能力，泉州市第一醫(yī)院除吸引了省內外的國內患者外，甚至有菲律賓、新加坡和柬埔寨等地的華僑患者前來就醫(yī)。

除了向優(yōu)秀的醫(yī)院學習，泉州市第一醫(yī)院還將同樣品質的醫(yī)療服務下沉到了基層醫(yī)院。

泉州市組建并運行了泉州市第一醫(yī)院醫(yī)療集團，在醫(yī)療集團的運行方面，泉州市第一醫(yī)院通過卒中中心、胸痛中心?？坡?lián)盟、聯(lián)合病房、“五大醫(yī)技中心兩平臺”和“雙主任制”等方式，促進醫(yī)療資源同質輻射。

例如，在胸痛中心的運行中，泉州市第一醫(yī)院就通過微信群與基層醫(yī)院建立實時聯(lián)系，大幅降低了患者死亡率。

“（胸痛中心）這些病人，無論是首診于我們醫(yī)院的，還是所有網絡基層醫(yī)院（的），都可以享受同樣的服務。（基層醫(yī)院）通過微信來跟我們進行聯(lián)動，我們24小時有人專門負責這些微信群，負責反饋醫(yī)療知識。如果有危重病人的話，要求在當?shù)夭荒艿R超過30分鐘，（就）要到我們這邊來。我們這邊，病人未到，（病人的）這些臨床資料就先到、我們急救團隊就先到。比如下半夜，病人還沒到，我們急救團隊就已經到了，兩三個醫(yī)生和護士要做到無縫交接。從2014年到現(xiàn)在，我們急性心肌梗死病人的死亡率由原來的、沒有成立胸痛中心時的8%~10%，下降到現(xiàn)在的2%左右。”泉州市第一醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者。

此外，對于集中采購，黃志揚表示十分贊同。黃志揚說：“因為集采確實把價格降下來了，集采完醫(yī)院的運營成本降低了。比如說以前的一個包皮吻合器要1000多塊，現(xiàn)在集采完只要200塊左右。”