藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保資金屢禁不止：一心堂再被約談 2018年就曾被央視曝光

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)6月2日消息，5月24日，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對(duì)一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“一心堂”）有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。 圖片來源：國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào) 約談指出，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)?；饟p失。 記者注意到，這已不是一心堂第一次因違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸨涣P。早在2018年，一心堂旗下藥店就被央視“經(jīng)濟(jì)半小時(shí)”報(bào)道存在違規(guī)套用醫(yī)?；饐栴}。而在此次被約談前，一心堂也出現(xiàn)了零星門店違規(guī)使用醫(yī)保基金被罰事件。 截至去年底，一心堂門店數(shù)量已經(jīng)超過萬(wàn)家。多位業(yè)內(nèi)人士表示，一心堂違規(guī)違法使用醫(yī)?；痤l發(fā)，一方面暴露了萬(wàn)店醫(yī)藥零售連鎖企業(yè)的管理難題，一方面是隨著定點(diǎn)零售藥店加入門診醫(yī)保統(tǒng)籌，對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)管也提出了挑戰(zhàn)。 因存在典型違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨楸患s談 據(jù)國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)6月2日消息，2024年5月24日，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對(duì)一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“一心堂”）有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談。 約談指出，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)?；饟p失。以上問題違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條、第四十條以及屬地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)保基金、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理處罰。 基金監(jiān)管司有關(guān)負(fù)責(zé)人就約談情況回答記者提問時(shí)表示，從各地醫(yī)保基金監(jiān)管情況看，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在較為典型的違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。考慮到一心堂旗下門店多、醫(yī)?；鹩昧看螅瑸榱朔乐钩霈F(xiàn)更大的問題，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對(duì)一心堂進(jìn)行了約談，督促提醒其加強(qiáng)管理、規(guī)范行為，切實(shí)履行主體責(zé)任，更好地維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。 一心堂負(fù)責(zé)人表示，本次約談指出的問題對(duì)企業(yè)是重要的警醒。下一步，一心堂將堅(jiān)持問題導(dǎo)向，按照約談提出的要求，成立工作組，用實(shí)質(zhì)性的整改舉措規(guī)范旗下連鎖門店經(jīng)營(yíng)行為。按照約談要求，一心堂將于6月底前，向國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司提交整改情況報(bào)告。 值得注意的是，5月22日后，一心堂股價(jià)連續(xù)下跌。當(dāng)日一心堂收盤價(jià)22.26元股，截至5月31日收盤時(shí)，一心堂收于20.75元股。 目前，一心堂門店對(duì)于醫(yī)保使用的管理如何？6月2日下午，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者以消費(fèi)者身份走訪了成都市內(nèi)的多家一心堂門店。多名店員表示，“以前保健品、護(hù)膚品都可以刷醫(yī)保，現(xiàn)在管得嚴(yán)不行了”。但有兩家門店店員聽到記者希望刷醫(yī)保卡消費(fèi)時(shí)，都推薦購(gòu)買處方藥物代替記者詢問的保健品。 董事長(zhǎng)曾公開表態(tài)維護(hù)醫(yī)保基金安全 2019年，一心堂董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)還曾公開表示，作為一家本土藥企，一心堂有責(zé)任全力支持國(guó)家打擊欺詐騙保行為，維護(hù)好醫(yī)?；鸬陌踩?，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌摹疤粕狻薄? 但記者注意到，早在2018年，一心堂旗下藥店就曾因套取醫(yī)?；鸨稽c(diǎn)名批評(píng)。 2018年3月27日晚間，央視財(cái)經(jīng)頻道“經(jīng)濟(jì)半小時(shí)”報(bào)道了海南省三亞市“一心堂”連鎖藥店醫(yī)?？ó?dāng)消費(fèi)卡購(gòu)買非藥品，以及開具虛假名稱發(fā)票，涉嫌套取社保資金的情況。 報(bào)道稱，在三亞市解放路等地，十多家一心堂醫(yī)保定點(diǎn)藥店儼然變成百貨超市，顧客除了使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥，還可以用醫(yī)?？ㄖ苯淤?gòu)買各種生活日用品。這些生活用品的價(jià)格不僅超過市場(chǎng)正常價(jià)，在發(fā)票的開具上，這家藥店也用上了“貍貓換太子”的手法。 一心堂也于當(dāng)晚發(fā)布公告，坦承全資子公司海南鴻翔一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司14家門店存在違規(guī)讓顧客使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買非醫(yī)保商品的情況，在對(duì)海南一心堂的管理上存在漏洞。 公司稱，涉嫌違規(guī)刷卡的門店醫(yī)保資質(zhì)為黑龍江醫(yī)保及哈爾濱醫(yī)保個(gè)人賬戶，這兩項(xiàng)醫(yī)保因每年有大量黑龍江籍持卡顧客到海南居住，為方便黑龍江民眾的醫(yī)保使用而設(shè)立。 隨后，一心堂先后三次發(fā)布該事件后續(xù)進(jìn)展情況。公司在公告中披露，海南一心堂自2015年9月起承接黑龍江省直醫(yī)保端口10個(gè)，自2015年9月以來至2018年3月27日止，總計(jì)黑龍江省直醫(yī)保刷卡10.55萬(wàn)次，金額共551.17萬(wàn)元；其中涉及不合規(guī)刷卡次數(shù)1610次，涉及金額11.88萬(wàn)元。2015年9月起承接哈爾濱市醫(yī)保端口13個(gè)，自2015年9月以來至2018年3月27日止，總計(jì)哈爾濱市醫(yī)保刷卡200.05萬(wàn)次，金額共2167萬(wàn)元；其中涉及不合規(guī)刷卡次數(shù)8106次，涉及金額53.92萬(wàn)元，主要是使用個(gè)人賬戶違規(guī)串項(xiàng)銷售日用品。 即便此事招致了多重處罰，但一心堂旗下藥店此后仍出現(xiàn)過類似事件。2022年12月，在有關(guān)部門的抽查復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)四川一心堂醫(yī)藥連鎖有限公司隆昌金鵝康復(fù)中路店存在部分大額未登記、處方藥不完整及購(gòu)銷存存在出入，涉及違規(guī)金3153.88元影響參保人利益，依據(jù)《內(nèi)江市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，收回違規(guī)金3153.88元，并處違約金1147.80元，約談藥店負(fù)責(zé)人并要求立即整改。 從門店數(shù)量上看，一度被稱為“并購(gòu)狂人”的一心堂已經(jīng)擁有上萬(wàn)家門店。截至2023年12月31日，一心堂擁有直營(yíng)連鎖門店10255家，全年新開門店1381家，凈增加1049家。 6月2日上午，記者多次撥打一心堂董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)電話欲了解此事相關(guān)情況但均被掛斷，隨后記者將問題發(fā)送至對(duì)方微信，但截至發(fā)稿未獲得回復(fù)。 定點(diǎn)零售藥店納入門診保障范圍 監(jiān)管任務(wù)和壓力加劇 零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹨呀?jīng)成為行業(yè)的一道頑疾。近年來，國(guó)家醫(yī)保局多次曝光藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r。 國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從醫(yī)?；鸨O(jiān)管實(shí)踐看，一些定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕嬖谝韵聨追N情形：虛假開藥、串換藥品、超量開藥、為其他藥店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算及管理問題。 圖片來源：國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng) 去年3月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，明確各級(jí)醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵(lì)符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請(qǐng)開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。 湖南藥品流通行協(xié)會(huì)原秘書長(zhǎng)黃修祥接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)則表示，門診統(tǒng)籌賬戶的資金結(jié)余，也讓一部分人出于“不用白不用”的心態(tài)違規(guī)使用醫(yī)?；稹? 他以湖南省舉例稱，2023年湖南全省的門診統(tǒng)籌賬戶應(yīng)該有超過90億元資金，使用資金近43億元，而超過一半沒有使用的資金不累計(jì)、不劃轉(zhuǎn)，最后進(jìn)入了統(tǒng)籌賬戶。而過去如果個(gè)人賬戶中的資金沒有用完，是可以在賬戶中累積的。這就造成了一部分人在門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度沒有用完的情況下，要突擊式地在定點(diǎn)零售藥店使用完，而藥店和店員趨于業(yè)績(jī)壓力和逐利性，一起完成了對(duì)醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)使用。 黃修祥認(rèn)為，“從醫(yī)保個(gè)人賬戶的數(shù)據(jù)來說，其實(shí)大家反而會(huì)比較精打細(xì)算。對(duì)于門診統(tǒng)籌賬戶而言，則有一種近乎‘占便宜’的心態(tài)。所以能不能讓門診統(tǒng)籌賬戶的錢也可以累積，將每年使用的報(bào)銷額度扣除之后，按比例進(jìn)行結(jié)余，建立自我激勵(lì)和約束機(jī)制，是我們的一個(gè)建議”。 他還談到，對(duì)于藥品零售企業(yè)而言，最重要還是建立高壓紅線。醫(yī)保資金使用在某個(gè)門店、某個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)異常是可以通過數(shù)據(jù)監(jiān)控到的。出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，企業(yè)要及時(shí)預(yù)警、及時(shí)干預(yù)。 記者注意到，今年4月，國(guó)家醫(yī)保局等六部門開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作。前述工作文件明確提到，隨著門診統(tǒng)籌政策落地，在服務(wù)群眾、便利群眾的同時(shí)，監(jiān)管任務(wù)與監(jiān)管壓力劇增，必須抓早、抓小。 下一步，國(guó)家醫(yī)保局還將結(jié)合今年飛行檢查、專項(xiàng)整治情況，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問題比較嚴(yán)重的相關(guān)機(jī)構(gòu)開展約談。 （實(shí)習(xí)生劉天宇對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)） （封面圖片來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 劉國(guó)梅 攝）