全國護膚日 | 過半患者延誤治療、疫苗接種不足0.1% “疼痛之王”帶狀皰疹為何難防治？

每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

提到“護膚”，年輕人想到的是美麗，老年人想到的卻是健康。

5月25日是第18個“全國護膚日”。近日，由健康報社、中國老年保健協(xié)會聯(lián)合發(fā)起的《中老年人皮膚疾病“痛”和“癢”臨床觀察問卷和訪談結(jié)果》（下稱《結(jié)果》）在北京發(fā)布。在參與調(diào)研的逾700位皮膚科醫(yī)生中，超過八成認為老年慢性病人群罹患皮膚疾病后，疼痛和瘙癢的感覺更強烈，帶狀皰疹以97.67%的癥狀發(fā)生率成為皮膚病“疼痛之王”。

無論從“防”還是“治”看，這種“偏愛”中老年人的皮膚病仍然猖獗。有數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹疫苗在國內(nèi)開展接種近5年，2021年的重點人群（50歲以上）接種率僅為0.1%；過半帶狀皰疹患者出現(xiàn)皮膚疼痛后會在7天～30天就診，而抗病毒藥物的黃金使用期為72小時。

過半帶狀皰疹患者錯過72小時黃金治療期

《結(jié)果》顯示，皮膚科醫(yī)生日常接診的皮膚疾病中，疼痛為主要癥狀的前3名分別為帶狀皰疹（97.63%）、皮膚神經(jīng)痛（58.22%）、毛囊軟組織感染（46.52%），瘙癢為主要癥狀的前3名分別為濕疹（78.55%）、特應(yīng)性皮炎（74.93%）、蕁麻疹（74.42%）。

其中，疼痛指數(shù)最高的帶狀皰疹因水痘-帶狀皰疹病毒再激活而引起。發(fā)布會上，中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)表示，幾乎所有人都感染過水痘-帶狀皰疹病毒，但不是所有人都會得帶狀皰疹。年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素，50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重。此外，患有慢性病及使用免疫抑制劑的人群由于免疫力降低，更需要注意疾病發(fā)生風(fēng)險。

作為帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，后神經(jīng)痛折磨著眾多老年患者。根據(jù)《結(jié)果》，87.6%的醫(yī)生認為，與普通人相比，老年慢性病人群皮膚疼痛和瘙癢的感覺更強烈。92.48%具有帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的患者在描述癥狀時提到“刀割、電擊、灼燒、針刺般疼痛”，84.68%的患者表示“痛到無法安睡”。

而這可能會反過來影響慢性病的控制，因為免疫力低下可導(dǎo)致帶狀皰疹皮疹面積增大，且受損神經(jīng)修復(fù)的時間也更久，導(dǎo)致疼痛程度增大、持續(xù)時間增加；慢性疾病本身也會影響帶狀皰疹相關(guān)治療藥物的選擇。

另外，老年人群對皮膚疾病的預(yù)防和管理還存在長期忍耐、自行判斷用藥、自行停藥或減藥、遇到偏方各種試的四大誤區(qū)，導(dǎo)致錯過最佳治療時間?！秷蟾妗凤@示，抗病毒藥物在皮疹出現(xiàn)后的72小時內(nèi)服用效果最好，但過半帶狀皰疹患者出現(xiàn)皮膚疼痛后，會在7天~30天就診，超兩成會在1~3個月才就診。類似的問題也出現(xiàn)在其他皮膚病上。

中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā) 圖片來源：主辦方提供

帶狀皰疹疫苗接種率僅為0.1%

北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記、主任王紅表示，皮膚是人體重要的免疫器官，做好皮膚的修護和管理，恢復(fù)皮膚免疫屏障功能尤為重要。而健康的生活方式、適當(dāng)?shù)劐憻?、保持心情放松等都有助于護好皮膚的免疫屏障功能，提高抵抗外來病原體侵襲的能力。

“我們以前認為帶狀皰疹患者得一次以后就不會得了，對于大部分人來說是這樣，但現(xiàn)在越來越多的人會得兩次、三次，我在門診甚至碰到患者得過四次。”中日友好醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師、副教授盛宇俊表示，帶狀皰疹的發(fā)作與機體免疫力下降有直接關(guān)聯(lián)，良好的生活習(xí)慣與疫苗接種都很重要。

但目前，國內(nèi)帶狀皰疹疫苗的接種率并不樂觀。根據(jù)弗若斯特沙利文數(shù)據(jù)測算，2021年美國50歲及以上人口的帶狀皰疹接種率為26.8%，而中國和歐盟分別為0.1%和5.2%。佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院預(yù)防保健科主任楊桂蓀曾對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，帶狀皰疹接種率低的主要原因是很多人并不知道這個疾病有疫苗可以預(yù)防，第二是價格因素。

另外，皮膚科醫(yī)生或臨床基層人員的科普教育也很關(guān)鍵。據(jù)王紅觀察，自2020年以來，包括帶狀皰疹疫苗在內(nèi)的非免疫規(guī)劃疫苗的接種率得到明顯提高。而在實際接種過程中，老年群體最大的顧慮是多病共存是否適合接種。

王紅表示，老年人首先要關(guān)注適合自己年齡的疫苗進行接種。此外，要關(guān)注疫苗的保護效力，不同技術(shù)路線的疫苗，保護效力也有所不同。最后，有三種情況需要特別注意，一是對疫苗成分過敏者不能接種；二是如果患者處在慢性病的急性發(fā)作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種；三是免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者，不能接種減毒活疫苗。

“我國一直以家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)模式服務(wù)轄區(qū)人口，如果老年人有接種疫苗的意愿，都可以前往家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢，那里有非常專業(yè)的家庭醫(yī)生，保健科的公衛(wèi)醫(yī)生會為患者檢查。”王紅說。