去年全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1.29億人次 國家醫(yī)保局：將借助智慧醫(yī)保力量更好服務(wù)參保群眾

每經(jīng)記者 張蕊    每經(jīng)編輯 陳旭    

4月23日，國家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，介紹2024全國智慧醫(yī)保大賽相關(guān)情況。

2024全國智慧醫(yī)保大賽于4月23日正式啟動。國家醫(yī)保局黨組成員、副局長顏清輝在發(fā)布會上介紹，2021~2022年，國家醫(yī)保局成功舉辦了“智慧醫(yī)保解決方案大賽”，共計133家企業(yè)的156個方案參與大賽，有效激發(fā)了社會各界，特別是科技企業(yè)對智慧醫(yī)保領(lǐng)域的關(guān)注和參與熱情，為促進(jìn)我國醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展?fàn)I造了良好氛圍。

在充分總結(jié)吸收“智慧醫(yī)保解決方案大賽”成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局決定組織開展以“數(shù)字中國智慧醫(yī)保”為主題的“2024全國智慧醫(yī)保大賽”。

本次大賽采用“央地協(xié)同”方式舉辦。國家醫(yī)保局將結(jié)合自身職能特點(diǎn)，充分發(fā)揮在醫(yī)保行業(yè)的影響力以及賽事舉辦經(jīng)驗(yàn)，對本次大賽進(jìn)行總體指導(dǎo)；重慶市將依托“數(shù)字重慶”建設(shè)基礎(chǔ)，充分發(fā)揮智慧醫(yī)保建設(shè)、數(shù)據(jù)資源協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)應(yīng)用場景和軟硬件設(shè)施等方面的優(yōu)勢，承擔(dān)本次大賽的具體組織實(shí)施工作。

目前，“2024全國智慧醫(yī)保大賽”各項(xiàng)籌備工作正有序推進(jìn)。

發(fā)布會現(xiàn)場 每經(jīng)記者 張蕊 攝

借助智慧醫(yī)保的力量提升醫(yī)保部門能力水平

顏清輝在發(fā)布會上表示，智慧醫(yī)保是“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃明確的五個戰(zhàn)略目標(biāo)之一。近年來，國家醫(yī)保局始終將智慧醫(yī)保作為推進(jìn)工作的重要著力點(diǎn)，并指導(dǎo)各地醫(yī)保部門積極探索實(shí)踐。

目前，智慧醫(yī)保在部分地區(qū)已經(jīng)取得一定成效，但距離人民群眾需求和發(fā)展新質(zhì)生產(chǎn)力的需要還有不少差距。為進(jìn)一步推動智慧醫(yī)保的發(fā)展，國家醫(yī)保局決定開展2024全國智慧醫(yī)保大賽，主要有三方面具體考慮。

一是推動醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效。目前，我國醫(yī)保參保人數(shù)超過13億人，管理服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過95萬家，醫(yī)保信息平臺日均結(jié)算量超2100萬人次，最高單日結(jié)算量更是高達(dá)近3500萬人次。同時，人口大規(guī)模流動也讓異地就醫(yī)日益普遍，2023年全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1.29億人次。

“這些龐大的數(shù)據(jù)，反映出社會各方面對醫(yī)保服務(wù)的大量需求。我們迫切需要借助智慧醫(yī)保的力量，持續(xù)提升醫(yī)保部門‘高效辦成一件事’的能力水平，來更好地服務(wù)廣大參保群眾、更好地賦能廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)，讓貼心服務(wù)成為醫(yī)保的亮麗名片。”顏清輝說。

二是持續(xù)激發(fā)社會創(chuàng)新活力。在醫(yī)保領(lǐng)域，創(chuàng)新正成為推動醫(yī)保管理和服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級的重要引擎。

醫(yī)保業(yè)務(wù)鏈條長、涉及主體多、應(yīng)用場景豐富，為技術(shù)創(chuàng)新提供足夠大的舞臺。從超過10億用戶的醫(yī)保碼，到浙江衢州的“票據(jù)上鏈”，再到江蘇南京的“醫(yī)保高鐵”，這樣的鮮活案例很多很多，都生動展現(xiàn)了新技術(shù)賦能醫(yī)保迸發(fā)出的強(qiáng)大生命力。國家醫(yī)保局希望通過舉辦大賽，為社會上各類主體提供展現(xiàn)創(chuàng)新活力的平臺，激發(fā)碰撞出更多的創(chuàng)新靈感和智慧火花。

三是助力新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展。新質(zhì)生產(chǎn)力具有高科技、高效能、高質(zhì)量特征。舉辦智慧醫(yī)保大賽，就是要鼓勵參賽團(tuán)隊(duì)運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、區(qū)塊鏈等現(xiàn)代信息技術(shù)，針對醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化、醫(yī)療效能提升、醫(yī)藥流向可追溯等問題提出解決方案，推動包括“三醫(yī)”領(lǐng)域在內(nèi)的多領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力加快發(fā)展。

“我們期待，通過智慧醫(yī)保大賽催生的杰出團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)新理念和優(yōu)秀產(chǎn)品，能夠成為助力生物醫(yī)藥、智能護(hù)理、商業(yè)保險等領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力迅猛發(fā)展的強(qiáng)大動力源，為新質(zhì)生產(chǎn)力的發(fā)展不斷注入新的活力和動能。”顏清輝表示。

醫(yī)保碼全國用戶已超11.2億 累計結(jié)算超60億筆

國家醫(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長謝章澍在發(fā)布會上表示，國家醫(yī)保局將醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化作為“一把手”工程強(qiáng)力推進(jìn)，醫(yī)保信息平臺創(chuàng)新系統(tǒng)架構(gòu)、技術(shù)模式、標(biāo)準(zhǔn)體系，覆蓋醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、實(shí)時結(jié)算、公共服務(wù)、藥耗招采、智能監(jiān)管、支付方式改革等各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，是新時代醫(yī)療保障工作不折不扣的“數(shù)字大廈”。

2022年3月底，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成，平臺功能強(qiáng)大、安全可靠、運(yùn)行平穩(wěn)高效，在31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線應(yīng)用，統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺構(gòu)建了全國醫(yī)保“通用平臺”，貫徹了全國統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼，形成了全國醫(yī)保的“通用語言”，實(shí)現(xiàn)了全國醫(yī)保的“通用功能”，建成了世界最大、覆蓋人數(shù)最多的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。

平臺共14個子系統(tǒng)，結(jié)算平均響應(yīng)約0.8秒，性能平均提升3~5倍，接入約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和40萬家定點(diǎn)零售藥店，覆蓋全國13.4億參保人。目前在線運(yùn)行系統(tǒng)的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，與原來的醫(yī)保信息系統(tǒng)相比，運(yùn)行速度提高了數(shù)倍。

以廣東省為例，新系統(tǒng)門診結(jié)算平均0.9秒，老系統(tǒng)需要5秒；新系統(tǒng)入院辦理平均0.4秒，老系統(tǒng)需要4秒；新系統(tǒng)住院結(jié)算平均1.3秒，老系統(tǒng)需要10秒。醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)實(shí)現(xiàn)了“從無到有”，進(jìn)入到“從有到優(yōu)”的高質(zhì)量發(fā)展階段。

為聚焦群眾就醫(yī)和醫(yī)保需求，國家醫(yī)保局積極推動醫(yī)保便民服務(wù)創(chuàng)新與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)深度融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“掌上辦”“指尖辦”、高頻服務(wù)事項(xiàng)“跨省通辦”，切實(shí)提升服務(wù)水平。

目前，國家醫(yī)保服務(wù)平臺（包含網(wǎng)廳和APP）已開通醫(yī)保碼、跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保信息查詢、醫(yī)保移動支付、地方特色服務(wù)專區(qū)等服務(wù)模塊，可為參保群眾提供信息查詢、業(yè)務(wù)辦理、待遇申請等線上綜合服務(wù)。平臺實(shí)名用戶達(dá)4.5億，上線32個地方專區(qū)，涵蓋100余項(xiàng)服務(wù)功能。

目前，用戶持醫(yī)保碼看病買藥更加便捷，國家醫(yī)保局發(fā)動各級醫(yī)保部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，加快推動醫(yī)保碼從僅在結(jié)算環(huán)節(jié)可用到可在預(yù)約掛號、簽到就診、診療檢查、報告查詢、藥房取藥等全流程使用，減少排隊(duì)等待時間，提升看病買藥體驗(yàn)。目前，醫(yī)保碼全國用戶已超11.2億，31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已支持使用，接入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超過80萬家，累計結(jié)算超過60億筆。

此外，國家醫(yī)保局正在打造醫(yī)保便民“三電子兩支付”服務(wù)體系，包括醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、醫(yī)保電子票據(jù)、醫(yī)保電子處方、醫(yī)保移動支付、醫(yī)?？尚胖Ц兜龋?lián)通就醫(yī)購藥全流程，形成服務(wù)優(yōu)化全閉環(huán)，推動服務(wù)體驗(yàn)全新升級。

“我們還將探索推進(jìn)離線結(jié)算、數(shù)字人民幣等與醫(yī)保服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)療與醫(yī)保服務(wù)之間有效銜接，在不久的未來，打造更立體、更多元的醫(yī)保便民服務(wù)生態(tài)，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升群眾醫(yī)保獲得感。”謝章澍表示。

封面圖片來源：每經(jīng)記者張蕊攝