超過(guò)95%的腸癌完全可以避免？對(duì)話中國(guó)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師劉騫

每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

近期，中國(guó)國(guó)家癌癥中心（NCC）公布了2022年中國(guó)新發(fā)癌癥發(fā)病率和死亡率的最新預(yù)估數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)國(guó)內(nèi)新增癌癥病例和癌癥死亡病例約為482.47萬(wàn)例和257.42萬(wàn)例，較往年均有所增加。

其中，結(jié)直腸癌新發(fā)病例和死亡病例約為51.71萬(wàn)人和24萬(wàn)人，在男性和女性惡性腫瘤中的發(fā)病率排名第二、第四，死亡率排名第四、第二，對(duì)國(guó)民健康構(gòu)成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

值得注意的是，結(jié)直腸癌具有明確的癌前病變和成熟的檢測(cè)、去除手段，曾被視為第二個(gè)有望被人類(lèi)“消除”的癌癥，但國(guó)內(nèi)結(jié)直腸癌的發(fā)病率以每年2%—3%的速度遞增，且患病人群愈發(fā)年輕化。

4月18日，中國(guó)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師劉騫接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪，他表示超過(guò)95%的結(jié)直腸癌完全可以通過(guò)早檢避免。

具備被人類(lèi)“清除”的可能，但早期就診率仍不足15%

盡管結(jié)直腸癌與宮頸癌不同，目前沒(méi)有可用于預(yù)防用途的疫苗，但它的癌前病變明確，檢測(cè)和去除手段相對(duì)簡(jiǎn)單且成本較低，被業(yè)內(nèi)視作第二個(gè)有望被人類(lèi)消除的癌癥。

劉騫表示，結(jié)直腸癌的發(fā)展過(guò)程通常是由良性的腺瘤息肉開(kāi)始，經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的生長(zhǎng)和變化，最終可能惡變?yōu)榘┌Y。如果在這一過(guò)程中通過(guò)腸鏡等檢測(cè)手段及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，就有可能終止癌變過(guò)程。

其中，有兩個(gè)數(shù)據(jù)值得關(guān)注：一是從良性病變到癌變，通常需要8到15年的時(shí)間；二是業(yè)內(nèi)曾認(rèn)為約80%的結(jié)直腸癌是由腺瘤息肉和其他炎癥性腸道疾病惡變而來(lái)，但隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，目前認(rèn)為95%以上的結(jié)直腸癌都是由明確的癌前病變發(fā)展而來(lái)。

劉騫表示，在中國(guó)，結(jié)直腸癌的診斷現(xiàn)狀以進(jìn)展期病例為主，大多數(shù)患者是在出現(xiàn)明顯癥狀后才尋求醫(yī)療幫助，通過(guò)體檢篩查發(fā)現(xiàn)的早期結(jié)直腸癌患者比例相對(duì)較低。近年來(lái)，隨著公眾健康意識(shí)的提高，通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并主動(dòng)就醫(yī)的患者比例逐漸上升，但仍低于15%。

這與國(guó)內(nèi)早篩滲透率較低直接相關(guān)。目前，腸鏡成為篩查結(jié)直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，優(yōu)勢(shì)在于直觀觀察、即時(shí)活檢和治療操作。具體來(lái)說(shuō)，借助腸鏡，醫(yī)生可以在直視下觀察腸道，使用特殊染色和背景照明等手段，使微小病變清晰可見(jiàn)；腸鏡檢查中可以即時(shí)進(jìn)行活檢和病理分析，也可以進(jìn)行病變的切除、剝離等操作。

不過(guò)，由于部分人群對(duì)于腸鏡仍有抵觸心理，非侵入性篩查手段如便潛血檢查、糞便DNA檢測(cè)和甲基化檢測(cè)產(chǎn)品也在不斷發(fā)展。劉騫提出，對(duì)于對(duì)腸鏡檢查有恐懼或因身體原因不適合進(jìn)行腸鏡檢查的人群，可以先使用非侵入性篩查產(chǎn)品作為初篩，如果初篩結(jié)果提示可能存在問(wèn)題，再進(jìn)行腸鏡檢查，這是一種穩(wěn)妥的篩查策略。

但需要提醒的是，雖然糞便檢測(cè)完全無(wú)創(chuàng)、使用便捷，且其靈敏度和特異度正在不斷提升，但目前還不能完全替代腸鏡檢查；而且由于無(wú)法獲取病理組織，糞便檢測(cè)無(wú)法進(jìn)行病理分析、開(kāi)展治療。

早期結(jié)直腸癌可直接腸鏡切除，晚期治療效果仍待提高

與其他惡性腫瘤類(lèi)似，罹患結(jié)直腸癌的多數(shù)患者都是等到有明確癥狀才就醫(yī)，但已喪失最佳治療時(shí)機(jī)。

“沒(méi)有疼痛就意味著沒(méi)有腫瘤，這是一種過(guò)時(shí)且危險(xiǎn)的觀念。”劉騫表示，早期的腸癌沒(méi)有任何特異性癥狀，很多患者出現(xiàn)的便血、粘液便（排便習(xí)慣和排便性狀改變）等癥狀，通常是腫瘤占位效應(yīng)顯著的表現(xiàn)。例如，便條變細(xì)通常在腸道被腫瘤阻塞到一定程度（95%以上）時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，這表明疾病可能已處于相當(dāng)晚期。

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)結(jié)直腸癌患者首次確診時(shí)，83%已經(jīng)處于中晚期，這意味著篩查是結(jié)直腸癌的長(zhǎng)期任務(wù)，但治療是結(jié)直腸癌面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

據(jù)劉騫介紹，結(jié)直腸癌共分為四期，其中Ⅰ期可分為ⅠA和ⅠB階段，ⅠA期結(jié)直腸癌可以通過(guò)腸鏡下切除，治療體驗(yàn)類(lèi)似一次腸鏡檢查，是真正的早期；ⅠB期及之后的結(jié)直腸癌浸潤(rùn)深度增加，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)上升，被統(tǒng)稱(chēng)為進(jìn)展期，其治療策略是以外科手術(shù)為核心的綜合治療。

其中，外科手術(shù)、藥物治療和放射治療是結(jié)直腸癌的三大基礎(chǔ)治療手段。具體來(lái)說(shuō)，切除腫瘤是包括腸癌在內(nèi)的絕大多數(shù)實(shí)體腫瘤的主要治療手段；藥物治療包括化療、靶向藥物治療、免疫藥物治療，免疫藥物治療近年來(lái)顯示出良好前景；放射治療使用特殊射線殺滅腫瘤細(xì)胞，是一種經(jīng)典且傳統(tǒng)的治療方法。另外，包括生物治療、介入治療、中醫(yī)藥在內(nèi)的方法也在結(jié)直腸癌的治療中發(fā)揮獨(dú)特作用。

劉騫告訴記者，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)，進(jìn)展期腸癌的五年生存率已經(jīng)穩(wěn)定在60%以上，并且還在不斷上升，但國(guó)內(nèi)整體治療效果和歐美發(fā)達(dá)國(guó)家還有一定差距，尚未達(dá)到最理想的水平。

“隨著期數(shù)的增加，結(jié)直腸癌的預(yù)后呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。比如Ⅰ期腸癌的總體五年生存率在90%以上，那么Ⅱ期可能就是在80%左右，以此類(lèi)推?？隙ㄊ瞧跀?shù)越早，患者的預(yù)后越好。”劉騫說(shuō)。

95%以上的腸癌完全可避免，年齡并非唯一高危因素

數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的高發(fā)年齡是45歲以后的中年人，這是否意味著45歲以下的年輕人無(wú)需做腸鏡檢查呢？

答案是否定的。劉騫表示，結(jié)直腸癌具有一定的遺傳易感性，有腸癌家族病史的人罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，需要盡早進(jìn)行腸鏡檢查和監(jiān)測(cè)；已經(jīng)出現(xiàn)排便不規(guī)律、腹瀉便秘交替、腹部墜痛或隱痛不適等癥狀的人群一般患有腸道基礎(chǔ)疾病，而潰瘍性結(jié)腸炎和克隆氏病患者都是結(jié)直腸癌的高發(fā)人群。

值得注意的是，這些腸道炎性疾病的發(fā)生往往與生活節(jié)奏加快、人體免疫功能下降有關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，腸道炎性疾病可能導(dǎo)致腸粘膜的破壞，人體在修復(fù)這些受損粘膜時(shí)，細(xì)胞會(huì)經(jīng)歷增殖和分裂。如果這種破壞和修復(fù)的過(guò)程反復(fù)發(fā)生，細(xì)胞的增殖可能會(huì)失去正常的調(diào)控，進(jìn)而增加腫瘤產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于已經(jīng)感到不適（尤其是經(jīng)常有排便沖動(dòng)或排便習(xí)慣改變）的年輕人群，仍建議盡快進(jìn)行腸鏡檢查。

劉騫告訴記者，如果腸鏡檢查結(jié)果完全正常，建議每五年進(jìn)行一次復(fù)查；如果在腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)了腺瘤、息肉或炎癥等異常情況，復(fù)查的時(shí)間間隔需要縮短，比如第一次復(fù)查可能需要在一年后進(jìn)行，之后的復(fù)查時(shí)間間隔可以根據(jù)后續(xù)檢查結(jié)果和醫(yī)生評(píng)估適當(dāng)延長(zhǎng)。

劉騫還表示，腸道健康與飲食習(xí)慣緊密相關(guān)。例如蛋白質(zhì)和脂肪的代謝產(chǎn)物中含有可能對(duì)腸道粘膜造成刺激的有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)可能促進(jìn)腸道細(xì)胞的異常增殖甚至惡變。當(dāng)飲食過(guò)于精細(xì)，導(dǎo)致排便次數(shù)減少時(shí)，這些有害物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加了它們與腸道粘膜細(xì)胞接觸的機(jī)會(huì)，從而可能誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生非正常的增殖，長(zhǎng)期作用下可能逐步發(fā)展為腺瘤，乃至進(jìn)一步惡變?yōu)槟[瘤。因此，頻繁食用燒烤和腌制食品、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期久坐和熬夜等習(xí)慣都會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病率。

不過(guò)，“吃素就不會(huì)得癌”“每天跑步10公里可以遠(yuǎn)離一切腫瘤”等流傳說(shuō)法也是不正確的。劉騫表示，預(yù)防結(jié)直腸癌不能僅依賴(lài)于單一的飲食習(xí)慣或運(yùn)動(dòng)，只有在保持良好生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的同時(shí)重視體檢或主動(dòng)篩查，“95%以上的腸癌完全可以預(yù)防和避免”。

而對(duì)于不幸罹患結(jié)直腸癌的患者，劉騫建議一定要遵循臨床醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行規(guī)范化治療。

“中國(guó)人的腸癌發(fā)病率是直腸癌占比高，尤其是低位直腸癌占比高。很多患者對(duì)造口、切除肛門(mén)的治療方案充滿恐懼，不到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)反而選一些非正規(guī)的治療，等他們?cè)俅蝸?lái)醫(yī)院的時(shí)候往往已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，比如完全梗阻、大量出血、腫瘤穿孔、廣泛轉(zhuǎn)移等，這時(shí)候我們往往也回天乏力，所以失去治療時(shí)機(jī)特別可怕。”劉騫說(shuō)。