中國工程院院士于金明：兒童腫瘤不是縮小版的成人腫瘤，現(xiàn)有臨床研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 ｜ 對話科學(xué)家

每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 董興生    

聽到“兒童腫瘤”，很多人的第一反應(yīng)是“孩子也會得腫瘤”？但根據(jù)《國家兒童腫瘤監(jiān)測年報（2022）》，2019—2020年間，我國兒童腫瘤平均發(fā)病率為125.72/百萬，1—4歲是兒童腫瘤高發(fā)期。目前，惡性腫瘤已經(jīng)成為兒童除意外死亡外的第二大致死原因。

由于兒童腫瘤發(fā)病隱匿，且幼兒語言表達(dá)能力有限、公眾認(rèn)知不足、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊缺、社會保障有限，使得兒童腫瘤一直被忽視，宛如一顆“隱形炸彈”。

近日，全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪。于金明認(rèn)為，目前地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生水平存在差異，可能導(dǎo)致患兒的存活率有巨大差異，許多醫(yī)院腫瘤中心并不能完成各項治療環(huán)節(jié)的無縫銜接，因此在我國，跨區(qū)就醫(yī)的腫瘤患兒比例相當(dāng)高，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行全程管理；另外，應(yīng)適時推動篩查和治療手段納入醫(yī)保，減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)。

于金明 圖片來源：受訪者供圖

針對兒童腫瘤，應(yīng)成立專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行全程管理

NBD：作為一位放射腫瘤學(xué)家，你是如何開始關(guān)注兒童腫瘤問題的？

于金明：近年來，我國兒童腫瘤的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為兒童死亡的主要原因，僅次于意外傷害。我國兒童腫瘤的診療資源并不豐富，山東省也是同樣。作為全省腫瘤?？漆t(yī)院的龍頭單位，我們始終堅持以患者為本，注重加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，為了填補(bǔ)山東省兒童腫瘤專業(yè)的空白，引進(jìn)了學(xué)科帶頭人王景福教授，成立了山東省首家為兒童提供腫瘤綜合治療的病區(qū)，能夠獨(dú)立完成兒童實(shí)體腫瘤的手術(shù)、化療、放療、靶向、自體干細(xì)胞移植、免疫治療等序貫性診療服務(wù)，是國內(nèi)少有的能夠做到兒童實(shí)體腫瘤治療各環(huán)節(jié)無縫銜接的中心，實(shí)現(xiàn)了兒童腫瘤治療的全過程管理，極大提高了我省兒童腫瘤的治療水平，每年收治患兒達(dá)一萬余人次，70%以上都來自外省。

NBD：你認(rèn)為，是哪些因素影響了兒童腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和診斷？

于金明：首先，我們常說兒科是個“啞科”，幼兒語言表達(dá)能力有限，身體不適常常只有哭鬧、精神差等表現(xiàn)，能否早期發(fā)現(xiàn)、早期就醫(yī)非常依賴于家長的細(xì)心觀察，如果癥狀輕微，往往被忽略。另外，許多腫瘤患兒的家長就診時都會提到，“沒想過孩子也能得腫瘤”“一進(jìn)病房才發(fā)現(xiàn)有許多和我們一樣的家庭”，這是因?yàn)閮和[瘤相關(guān)的科普較少造成的，大眾接觸的相關(guān)信息少，導(dǎo)致家長對于兒童腫瘤的認(rèn)識不足。

其次，基層醫(yī)院的醫(yī)生對兒童腫瘤的診斷水平有差異，有些腫瘤患兒就診時出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，卻未能完善進(jìn)一步檢查，僅僅給予對癥處理，往往延誤了最佳治療時機(jī)。因此，需要不斷提升和規(guī)范兒童腫瘤的診療水平，幫助更多的家庭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、規(guī)范治療。

NBD：在職業(yè)生涯中，你觀察到兒童腫瘤的治療水平發(fā)生了哪些變化？現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)有哪些？

于金明：兒童腫瘤的治療已逐漸走向了規(guī)范化和系統(tǒng)化，追求全程、多手段、多模式的管理。兒童腫瘤需要手術(shù)、化療、放療、免疫、移植等綜合治療，但是地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生水平存在差異，可能導(dǎo)致患兒的存活率有巨大差異，許多（腫瘤）中心并不能完成各項治療環(huán)節(jié)的無縫銜接。因此，在我國，跨區(qū)就醫(yī)的腫瘤患兒比例相當(dāng)高。

另外，許多新的治療手段例如質(zhì)子放療，因放療副作用小，能夠最大限度地保護(hù)對輻射敏感的組織和器官，降低長期毒性反應(yīng)的風(fēng)險，有效減輕兒童腫瘤放療的不良反應(yīng)，成為兒童腫瘤治療的利器。再比如，神經(jīng)母細(xì)胞瘤的免疫治療，能夠提高這種“兒童癌癥之王”的存活率，建議將這兩種治療手段納入醫(yī)保，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，讓更多患兒重獲新生。

NBD：你曾提過一些提高兒童腫瘤規(guī)范化診療水平的建議，還有哪些好的建議？

于金明：現(xiàn)在不少城市還沒有專門的兒童腫瘤科，患兒需要到綜合醫(yī)院兒科或者兒童?？漆t(yī)院就診，如果醫(yī)生的兒童腫瘤知識和經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，容易耽誤診斷和治療。建議針對兒童腫瘤應(yīng)該有專業(yè)團(tuán)隊進(jìn)行全程管理，在每一個環(huán)節(jié)都提升診治水平與服務(wù)質(zhì)量。要注重加強(qiáng)對兒科腫瘤專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)，在落實(shí)兒科醫(yī)生培養(yǎng)相關(guān)文件要求、保障兒科醫(yī)師待遇外，各地在職稱晉升、福利待遇等方面應(yīng)適當(dāng)向兒科醫(yī)師傾斜。

圖片來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 蘭素英 攝

相關(guān)臨床研究項目有增加，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

NBD：你曾提到，要建立一個全鏈條的兒童腫瘤救治體系，能展開來講講嗎？

于金明：抓好兒童腫瘤的早期篩查，適時推動兒童常見腫瘤篩查納入醫(yī)保，以提高兒童腫瘤早期診斷率。在腫瘤確診后，早期治療、規(guī)范治療是提高治愈率的關(guān)鍵。對兒童實(shí)體腫瘤來說，手術(shù)、化療、放療、免疫、靶向、移植治療都是全過程管理中重要的治療手段。不同的治療模式選擇，要有先后順序的原則，需要綜合考慮。各種治療模式的轉(zhuǎn)換和引入要及時，一旦延誤會給后續(xù)治療帶來困難。因此，兒童腫瘤必須在專業(yè)的兒童腫瘤中心進(jìn)行系列治療，后續(xù)還可以進(jìn)行康復(fù)及心理指導(dǎo)。

NBD：你如何看待兒童腫瘤篩查工作在國內(nèi)腫瘤防治中的地位，以及推動將其納入醫(yī)保的可行性和意義？

于金明：推動兒童腫瘤篩查納入醫(yī)保意義重大，有助于推進(jìn)兒童腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和治療。例如孕前檢查、產(chǎn)前篩查、新生兒篩查，以及常規(guī)的B超、腫瘤標(biāo)記物，花費(fèi)并不高，但對于兒童腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診治至關(guān)重要。兒童腫瘤篩查能夠盡早讓患兒得到針對性的治療，提高治愈率；能更好地節(jié)省國家醫(yī)保資金，減輕社會負(fù)擔(dān)。

NBD：目前國內(nèi)的兒童實(shí)體腫瘤患者多，但可選擇治療的藥物很有限。原因可能有哪些？與成人腫瘤藥物相比，兒童腫瘤藥物研發(fā)面臨哪些難題？

于金明：兒童腫瘤發(fā)病率低，群體規(guī)模小，社會關(guān)注度低，相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)少、難度大，都是藥企科研投入少的原因。許多常見兒童腫瘤，初治時雖然有治療藥物，但是一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)難治，可選擇藥物不多，而且還有的甚至是孤兒藥。

在能選擇的藥物里，有些也并不是專為兒童研發(fā)的，是成人腫瘤的藥物在患兒身上可能發(fā)揮一定的作用，但由此面臨的，可能也是對于兒童適用劑量的調(diào)整，以及可能伴隨的更為明顯的副作用。因?yàn)?，兒童腫瘤并不等同于縮小版的成人腫瘤，藥企開發(fā)兒童腫瘤的新藥，就需要走入兒童腫瘤這個領(lǐng)域。

NBD：近年來，國家多次發(fā)布新政鼓勵兒童藥品的研制創(chuàng)新。據(jù)你觀察，相關(guān)臨床研究項目有無明顯增長？兒童腫瘤新藥研發(fā)的主要方向有哪些？

于金明：有增加，但對于臨床需求來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。雖然腫瘤患兒的比例不高，但中國有龐大的人口基數(shù)，在藥物研發(fā)方面還是有很大前景的。比如小分子靶向藥物、免疫治療藥物，以及某些融合基因的針對性藥物等研發(fā)方向，未來都是兒童腫瘤治療的突破口。

NBD：2024年全國兩會已經(jīng)開幕，在提高兒童腫瘤診療水平方面，你認(rèn)為政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會大眾應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任是什么？

于金明：兒童是國家的未來、民族的希望。對政府來說，增加兒童腫瘤新藥的研發(fā)支持、擴(kuò)大兒童腫瘤的醫(yī)保覆蓋面，將有助于提高我國兒童腫瘤的治療水平。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，兒童腫瘤治療永遠(yuǎn)是社會效益大于經(jīng)濟(jì)效益，要不遺余力地加大兒童腫瘤的系統(tǒng)化、規(guī)范化、全程化診療。對大眾來說，我們應(yīng)該給予更多的支持和幫助，讓家長、學(xué)校和社會共同關(guān)注、共同重視，攜手參與到兒童腫瘤防治事業(yè)中來，保障每一個孩子的健康成長。