專訪蓋茨基金會北京代表處首席代表鄭志杰：防范下一次大流行，這四點不容忽視

每經(jīng)記者 李孟林    每經(jīng)編輯 蘭素英    

2023年，俄烏沖突遲遲不見終結(jié)跡象，巴以之間又爆發(fā)激烈沖突，地緣政治持續(xù)動蕩。ChatGPT引爆生成式AI熱潮，科技企業(yè)掀起新一輪競爭，各類大模型和AI應(yīng)用令人眼花繚亂。

在一件又一件大事的沖擊下，全球公共衛(wèi)生話題逐漸淡出了視野，近年來全球?qū)魅拘约膊〉耐度肷踔脸霈F(xiàn)了下降趨勢。然而，在新聞頭條之外，瘧疾、結(jié)核病等疾病仍在嚴重影響發(fā)展中國家，氣候變化更是加劇了霍亂、登革熱等疾病的傳播風(fēng)險，并帶來酷熱和空氣污染等威脅人類健康的問題。

如何提高國際社會對公共衛(wèi)生問題的關(guān)注，mRNA和AI等前沿科技如何幫助發(fā)展中國家更好應(yīng)對健康問題，中國在這些問題上能貢獻哪些力量？《每日經(jīng)濟新聞》記者帶著這些問題專訪了蓋茨基金會北京代表處首席代表鄭志杰博士。

蓋茨基金會長期投入全球健康和發(fā)展議題，鄭志杰也是公共衛(wèi)生界的“老兵”，曾先后擔(dān)任上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院全球衛(wèi)生學(xué)系主任和全球健康發(fā)展研究院副院長等職，并在中國醫(yī)師協(xié)會公共衛(wèi)生醫(yī)師分會、中國全球衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)等專業(yè)機構(gòu)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

蓋茨基金會 

防范下一次大流行：四項工作是關(guān)鍵

NBD：新冠疫情讓全球公共衛(wèi)生成為焦點話題。回顧來看，您認為這場大流行在公共衛(wèi)生上推動了哪些進步，又留下了哪些經(jīng)驗教訓(xùn)？

鄭志杰：我們從新冠疫情的應(yīng)對中學(xué)到了很多，但離準備好應(yīng)對下一場大流行病仍然有不小距離。

全球防范工作監(jiān)測委員會（GPMB）題為《脆弱的疫情防范》（A Fragile State of Preparedness）的最新報告顯示，雖然我們在全球信息平臺、社區(qū)參與、國際監(jiān)管指示、獨立監(jiān)測能力和地區(qū)實驗室能力等指標上取得了一定程度的提升，但在對抗虛假信息、提供公共產(chǎn)品和制定全球防范戰(zhàn)略計劃等方面的情況不容樂觀。

盡管我們不知道下一次大流行病何時會再來、沖擊會有多嚴重，但在新冠疫情成為“塵封的記憶”之前，全球亟須總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并做好充分準備。

具體而言，我們認為有四個方面的工作：一要加強疫情防范、準備和應(yīng)對的監(jiān)測和問責(zé)，確保其客觀透明；二要加強融資系統(tǒng)建設(shè)，提高其公平性和可持續(xù)性；三要加強地區(qū)研發(fā)能力，包括早期檢測和監(jiān)測、收集和分析數(shù)據(jù)，以及相關(guān)衛(wèi)生產(chǎn)品的基礎(chǔ)制造能力等等；以及最后還需要重視跨部門合作協(xié)調(diào)，尤其是公共部門和私營部門之間的知識和能力互補。

NBD：隨著新冠疫情消退，疊加地緣政治沖突，國際社會和公眾對待公共衛(wèi)生的注意力有所下降。您認為有哪些衛(wèi)生議題具有緊迫性，值得更廣泛的關(guān)注？

鄭志杰：國際社會需要持續(xù)對公共健康議題保持關(guān)注，這一點毋庸置疑。剛剛過去的第二十八屆聯(lián)合國氣候變化大會（COP28）啟動了首個健康日，提醒公眾關(guān)注氣候變化給全球健康帶來的更加嚴峻的挑戰(zhàn)。COP28主席國還與世界衛(wèi)生組織共同宣布了《氣候與健康宣言》，標志著積極應(yīng)對與氣候相關(guān)的健康影響的全球承諾，包括保護社區(qū)和較弱勢群體，并使醫(yī)療系統(tǒng)做好準備，以應(yīng)對如酷熱、空氣污染和傳染病等健康影響。

蓋茨基金會關(guān)注的多個健康領(lǐng)域與氣候變化息息相關(guān)，尤其是嚴重影響發(fā)展中國家的傳染性疾病，迫切需要得到更加廣泛的關(guān)注，比如瘧疾這個重要的全球性衛(wèi)生議題。COP28召開首日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界瘧疾報告2023》指出，2022年，全球約有2.49億例瘧疾病例，比2021年增加500萬例，實現(xiàn)降低瘧疾發(fā)病率和死亡率的目標仍面臨巨大挑戰(zhàn)。氣候變化對瘧疾產(chǎn)生的直接或間接影響也不容忽視，比如傳播媒介蚊子的生存和繁育，以及氣候變化帶來的極端天氣事件等。

正是在你所說的多種挑戰(zhàn)疊加的背景下，我們需要加大針對全球健康的研發(fā)投入。目前的一個嚴酷事實是：全球?qū)乐赜绊懙褪杖雵胰丝谏】档膫魅拘约膊〉耐度敕浅Ｓ邢?，且最近出現(xiàn)了下降趨勢。數(shù)據(jù)顯示，雖然對整體健康研發(fā)的資金正在增加，但只有約2%用于威脅全球最貧困人口生命與健康的疾病。

實際上，近年來對傳染性疾病的投入甚至出現(xiàn)了下降的趨勢。例如：針對結(jié)核病研發(fā)的資金僅為2023年聯(lián)合國高級別會議設(shè)定目標的20%，對瘧疾研發(fā)創(chuàng)新的資助也降至十五年來的最低。為此，我們亟須全球各國加大資源投入，并通過國際合作機制強化協(xié)作，促進研發(fā)成果的大規(guī)模推廣和公平分配，從而惠及最脆弱的人群。

創(chuàng)新能力和生產(chǎn)能力讓中國可在全球健康領(lǐng)域發(fā)揮重要貢獻

NBD：您提到瘧疾和結(jié)核病，這兩種傳染性疾病實際上已經(jīng)有了治療方法，為什么還要繼續(xù)投入大量精力研發(fā)，是出于什么樣的考量？

鄭志杰：世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計報告》對過去20年來疾病和傷害造成的死亡率和發(fā)病率趨勢進行了分析。報告顯示，傳染病仍對低收入國家造成了嚴重后果。在低收入國家10大死因中，有6個仍然是傳染病，其中瘧疾和結(jié)核病分別列在第6位和第8位。

雖然這兩種疾病都有對應(yīng)的藥物，但共同存在的耐藥性問題為疾病治療和繼續(xù)降低死亡率帶來嚴峻挑戰(zhàn)，我們亟須盡快開發(fā)更好、更有效的創(chuàng)新藥物，才能跑在這些病原體的前面。中國在這些方面具備潛力：位于北京的全球健康藥物研發(fā)中心（GHDDI）正在結(jié)核病和瘧疾藥物研發(fā)方面取得進展。

此外，這兩種傳染病也需要更有效的疫苗。卡介苗是目前唯一在使用中的結(jié)核病疫苗，1921年首次使用于人體，迄今已逾百年。它雖然能保護嬰幼兒免于遭受嚴重全身性結(jié)核病的傷害，但對承擔(dān)了90%結(jié)核病負擔(dān)的青少年和成人的肺結(jié)核保護效果非常有限。而2021和2023年才剛剛問世的瘧疾疫苗目前同樣只對兒童有效，我們?nèi)匀恍枰Ｗo人群更廣、保護效力更高的瘧疾疫苗。

NBD：目前脊髓灰質(zhì)炎（俗稱“小兒麻痹癥”）僅在兩個國家有野生毒株流行，且全球新發(fā)病例數(shù)很低。全球公共衛(wèi)生界卻將消滅脊髓灰質(zhì)炎作為一個重大目標，這是為什么？

鄭志杰：脊髓灰質(zhì)炎是少數(shù)我們有機會從地球上徹底根除的疾病之一。得益于過去三十年來的全球合作，世界取得了難以置信的成就——脊髓灰質(zhì)炎病例下降了99.9%，避免了2000萬殘疾的發(fā)生。經(jīng)過無數(shù)人的努力，全球野生脊髓灰質(zhì)炎病毒如今僅在阿富汗和巴基斯坦兩個國家流行。

然而，病毒無國界。無論它在哪個角落，只要一例尚存，整個世界就處于危險之中，并且要集體為此付出沉重代價。目前每年全球仍有4.5億兒童需要接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，消耗了各國大量寶貴的醫(yī)療資源。

我們也需要把握機會窗口，在脊髓灰質(zhì)炎病毒再次有機會大規(guī)模傳播之前，將其徹底消滅。脊髓灰質(zhì)炎的傳染是季節(jié)性的，從11月下旬到5月上旬是傳染淡季，接下來的這幾個月十分重要。與此同時，全球需要對緊急響應(yīng)機制的長期支持和對提高疫苗接種率的持續(xù)投入。未來幾年正是全球應(yīng)當(dāng)加大投入，消滅脊髓灰質(zhì)炎的關(guān)鍵時刻。

中國有潛力在全球根除脊髓灰質(zhì)炎中扮演重要角色。中國多次強調(diào)與阿富汗開展醫(yī)療領(lǐng)域合作的重要性，并在今年10月宣布向巴基斯坦捐贈三千萬劑國產(chǎn)口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。這些舉措將有助于全球盡快實現(xiàn)終結(jié)野生脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播的目標。在全球加強科學(xué)監(jiān)測、及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對疫情方面，中國亦可作出貢獻。

NBD：除根除脊髓灰質(zhì)炎外，中國對全球健康和發(fā)展議題上還可以作出哪些貢獻？

鄭志杰：由于氣候變化、疫情沖擊、地緣沖突與經(jīng)濟衰退等一系列挑戰(zhàn)的不斷疊加，全球最脆弱國家和人群的健康改善、減貧進程和糧食供給正遭受著前所未有的嚴重沖擊。世界對全球健康與發(fā)展領(lǐng)域公共品的需求從未如此迫切，中國有潛力為彌合這一差距作出重要貢獻。

在健康領(lǐng)域，多款中國研發(fā)和生產(chǎn)的衛(wèi)生產(chǎn)品被作為全球公共品提供給了中低收入國家，包括預(yù)防乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎和宮頸癌等致命疾病的疫苗、適合基礎(chǔ)設(shè)施薄弱地區(qū)使用的疫苗冷鏈設(shè)備、治療瘧疾的青蒿素綜合療法，以及滿足中低收入國家女性避孕需求的長效避孕藥緩釋制劑，等等。

在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域，中國在良種創(chuàng)新與研發(fā)上具有得天獨厚的優(yōu)勢與實力。多年來，我們與中國的育種專家合作，針對非洲和亞洲小農(nóng)戶的需求進行水稻育種創(chuàng)新，研發(fā)適應(yīng)當(dāng)?shù)貧夂驐l件、低投入高產(chǎn)出的新品種。同時我們也支持中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院與西非農(nóng)業(yè)機構(gòu)合作，逐步幫助西非國家建立水稻育種、繁殖、推廣一體化的現(xiàn)代種業(yè)體系，從而確保貧困農(nóng)戶能從良種中獲益。

與中國深入開展合作十幾年的經(jīng)驗讓我們相信深信，憑借日益提升的創(chuàng)新能力、生產(chǎn)能力，以及深入?yún)⑴c全球健康合作的承諾，中國將在提升全球健康和發(fā)展方面扮演重要的角色。

mRNA與AI等前沿科技發(fā)展應(yīng)惠及中低收入國家

NBD：mRNA新冠疫苗的成功推廣使得這項極具潛力的生物醫(yī)藥科技廣為人知。mRNA技術(shù)如何能推動全球健康事業(yè)的進步？

鄭志杰：新冠疫情應(yīng)對工具的不公平分配讓我們清晰地看到在非洲等中低收入國家加強研發(fā)和生產(chǎn)能力的迫切性和必要性，應(yīng)持續(xù)加大對中低收入國家研發(fā)能力提升的投入。

擴大非洲本土開發(fā)和生產(chǎn)負擔(dān)得起的mRNA疫苗的能力對于提升整個大陸的疫苗可得性具有十分重要的意義，也是當(dāng)務(wù)之急。

2023年，蓋茨基金會就提供了4000萬美元資助，擴大對低成本mRNA研究和生產(chǎn)平臺的使用，其中部分資助（1000萬美元）專門用于支持兩家非洲本地機構(gòu)基于這一平臺來開發(fā)和制造本地所需的低成本、高質(zhì)量疫苗。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，該平臺的模塊化設(shè)計簡化了疫苗開發(fā)和生產(chǎn)過程，生產(chǎn)成本亦可降低50%以上，并可顯著減少對資深培訓(xùn)專家的需求，這對于研發(fā)和生產(chǎn)能力仍然比較有限的非洲來說很有幫助。

NBD：2023年AI成為最受關(guān)注的話題，蓋茨先生對這項技術(shù)的潛力也非?？春?。在您看來，AI技術(shù)會如何助力全球健康和發(fā)展議題？

鄭志杰：AI可以在實現(xiàn)全球健康公平方面取得重大進展。AI技術(shù)在改善孕婦健康乃至全球健康方面也擁有巨大潛力。以人工智能便攜式超聲技術(shù)為例，它能幫助中低收入國家的護士和助產(chǎn)士監(jiān)測高風(fēng)險懷孕，確保能夠盡早診斷和化解風(fēng)險。

但值得注意的是，每次出現(xiàn)重大技術(shù)變革時，被落下的或最后才能受益的往往是世界最貧困的人口。如果不考慮貧困人口的需求，那么AI工具的研發(fā)、部署和使用甚至可能加深全球健康和發(fā)展領(lǐng)域既存的不平等鴻溝。因此，能否一開始就以推動公平為目標來駕馭AI的發(fā)展，通過充分發(fā)揮AI的潛力來減少不平等就變得至關(guān)重要。

秉持著確保AI技術(shù)能夠長期惠及所有人的原則，蓋茨基金會近期宣布將投入3000萬美元，在非洲建立一個新的AI平臺，以便為非洲科學(xué)家和創(chuàng)新者提供必要的技術(shù)和運營支持。為了進一步支持科學(xué)家在中低收入國家開發(fā)前沿創(chuàng)新，蓋茨基金會及其合作伙伴還宣布征集基于人工智能大語言模型、面向中低收入國家的健康和發(fā)展解決方案。

封面圖片來源：蓋茨基金會