ICU危重病人，還接受“運動療法”？法學(xué)博士是如何查出醫(yī)院多收費的？

每經(jīng)編輯 盧祥勇    

近日，一篇題為《名校博士自述：我是怎樣查出醫(yī)院多收我爸10萬醫(yī)療費的》的報道在朋友圈刷屏。

12月3日，安徽省醫(yī)療保障局通報稱，涉事的蕪湖市第二人民醫(yī)院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費、套用收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)?；?8.70萬元。

目前，蕪湖市第二人民醫(yī)院已對涉事的護(hù)士長作記過處分并停職檢查，對負(fù)有管理責(zé)任的重癥醫(yī)學(xué)科主任警告處分，對負(fù)有監(jiān)管責(zé)任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調(diào)整職務(wù)。市聯(lián)合調(diào)查組正在對舉報中涉及的事項進(jìn)一步調(diào)查核實，對于所有查實的問題，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

據(jù)新京報報道，蕪湖市第二人民醫(yī)院一位工作人員稱，已經(jīng)很長時間沒在醫(yī)院看到涉事護(hù)士長，“早就調(diào)離了”。

據(jù)經(jīng)濟觀察報報道，一開始，患者兒子的姑媽是老會計，習(xí)慣性地要收費小票，慢慢地從小票發(fā)現(xiàn)端倪；患者兒子是法學(xué)博士畢業(yè)，將醫(yī)院紙質(zhì)發(fā)票、明細(xì)單和“住院一日清”等信息錄入Excel做成面板數(shù)據(jù)，再利用統(tǒng)計軟件分析，最后發(fā)現(xiàn)了波動異常的治療項目及關(guān)聯(lián)項目。

“早上說欠錢，繳完后下午又說欠錢”

據(jù)家屬口述，他是一名科研工作者，法學(xué)博士，同時也接受過一點經(jīng)濟學(xué)訓(xùn)練。在蕪湖市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“蕪湖二院”）住院治療的是其父親。

其父生前是糖尿病腎病尿毒癥期、需要定期透析的患者，于2022年3月19日因突發(fā)左側(cè)肌體無力伴意識障礙，家屬呼之不應(yīng)，被緊急送往蕪湖二院，最終因病醫(yī)治無效于2022年10月14日凌晨去世，終年54歲。

父親一共在蕪湖二院住院了117天，經(jīng)歷三次開顱手術(shù)，一直在醫(yī)院ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）治療，絕大部分時間處于深度昏迷狀態(tài)。

“最初懷疑醫(yī)院違規(guī)收費的是母親和姑媽，我母親每天都會問（醫(yī)護(hù)人員）父親有沒有做透析？我姑媽是老會計，她每次交完費用，會讓ICU的護(hù)士打一個單子，看看上面的費用結(jié)余。累積了數(shù)十張單子之后，做了一個Excel表，根據(jù)國家醫(yī)保目錄和蕪湖市醫(yī)保支付的有關(guān)政策，推算出每天需要自費的大致比例。”

根據(jù)敘述，排除手術(shù)，在不需要透析時，病人在ICU維持治療每天需自費1000元；需要血液透析/連續(xù)性血液凈化的情況下，每天需自費2000元。

但自2022年6月14日開始，ICU時任護(hù)士長和護(hù)士輪番給家屬打電話，說賬上錢不夠，要交錢，否則影響治療。有時早上打電話說欠錢，繳完后下午又打電話說欠錢。

隨后，家屬因此感到十分不合理，先后跑了市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口好幾次，工作人員也表示沒遇到過這種情況，建議向蕪湖二院醫(yī)保辦詢問。

在此過程中，家屬制作了Excel表格，由此發(fā)現(xiàn)了更多不合理的地方。其中包括患者尿毒癥多年，早已無尿卻有尿管費用；還顯示患者每日腸內(nèi)營養(yǎng)灌注高達(dá)十余次；而在ICU的危重患者，竟顯示平均每天接受兩次運動療法……

▲2022年3月19日，患者手術(shù)當(dāng)天的花費清單，顯示有2次運動療法 來源：新京報

上述家屬告訴新京報記者，在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院治療的117天里，醫(yī)保結(jié)算了75.9萬元，患者自費21.9萬元。

家屬自建統(tǒng)計模型

在上述家屬的理解里，父親昏迷后在ICU每天會執(zhí)行大量相同的項目，可以利用統(tǒng)計軟件來分析每個項目的變化趨勢。

他開始根據(jù)單據(jù)核查住院費用。他將紙質(zhì)發(fā)票、明細(xì)單和“住院一日清”上的信息掃描成電子版，再一一輸入Excel表格中，對每項治療項目按照日期排序，再通過R語言軟件繪制出這些治療項目的變化趨勢。定位到上升快、波動大等異常的時段和治療項目后，他再仔細(xì)對比醫(yī)囑、護(hù)理記錄、費用清單三項資料記載的數(shù)量。

蕪湖市第二人民醫(yī)院 資料圖 圖源：醫(yī)院官網(wǎng)

經(jīng)過對住院資料的統(tǒng)計模型分析，家屬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、超量開藥、重復(fù)收費、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/span>

他發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有不少異常的收費項。比如《費用明細(xì)清單》上顯示血透監(jiān)測的總時間是697.5小時，而連續(xù)性血液凈化時間則為433小時，血透監(jiān)測時間是連續(xù)性血液凈化時間的1.6倍。血透監(jiān)測收費40元每次或每小時，連續(xù)性血液凈化80元每小時，這一項涉及費用10580元。

再比如，涉嫌虛構(gòu)腸內(nèi)營養(yǎng)灌注次數(shù)。醫(yī)院發(fā)票記錄顯示，患者共接受1083次腸內(nèi)營養(yǎng)灌注，日均灌注次數(shù)達(dá)10.31次。據(jù)《腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識（第二版）》，腸內(nèi)營養(yǎng)灌注次數(shù)為每日4-6次?；颊呒覍俟浪?，僅此一項，醫(yī)院超收費用達(dá)2.3萬-3.1萬元。

另外，《費用明細(xì)清單》上顯示父親住院期間接受運動療法231次，共11088元。換言之，平均每天接受2次運動療法，即便是2022年3月19日手術(shù)后、4月6日以及4月7日圍手術(shù)期（手術(shù)前、中、后的一段時間），也顯示接受了運動療法。而這段時間，患者處于危重狀態(tài)，屬于康復(fù)禁忌。

據(jù)經(jīng)濟觀察報報道，ICU時任護(hù)士長稱實施了運動療法，卻不能指認(rèn)是誰實施了該項治療。

通過兩個月的分析，2023年7月，這位患者家屬基于統(tǒng)計模型分析出的結(jié)果向國家醫(yī)保局舉報：蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員至少騙取、違規(guī)使用醫(yī)?；?5861.93元-103681.93元。

與最終調(diào)查結(jié)果相比，這個數(shù)字還是保守了。

2023年8月，安徽省醫(yī)保局與蕪湖市醫(yī)保局對蕪湖二院開展了檢查。

2023年8月，安徽省和蕪湖市的醫(yī)保部門對該問題的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院在患者治療期間違規(guī)收取的醫(yī)?；鹫坚t(yī)保報銷總額的24.6%，同時向患者個人多收取了16.6%的醫(yī)療費。最終，安徽省蕪湖市醫(yī)保局向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬元醫(yī)保基金，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還舉報人3.12萬元患者自付費用。即蕪湖市第二人民醫(yī)院在該患者治療中超額收取了21.8萬醫(yī)療費。

編輯|盧祥勇 蓋源源

校對|孫志成

每日經(jīng)濟新聞綜合自經(jīng)濟觀察報、新京報、蕪湖市醫(yī)保局等