ICU危重病人，還接受“運(yùn)動(dòng)療法”？法學(xué)博士是如何查出醫(yī)院多收費(fèi)的？

每經(jīng)編輯 盧祥勇    

近日，一篇題為《名校博士自述：我是怎樣查出醫(yī)院多收我爸10萬醫(yī)療費(fèi)的》的報(bào)道在朋友圈刷屏。

12月3日，安徽省醫(yī)療保障局通報(bào)稱，涉事的蕪湖市第二人民醫(yī)院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、套用收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金18.70萬元。

目前，蕪湖市第二人民醫(yī)院已對(duì)涉事的護(hù)士長作記過處分并停職檢查，對(duì)負(fù)有管理責(zé)任的重癥醫(yī)學(xué)科主任警告處分，對(duì)負(fù)有監(jiān)管責(zé)任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調(diào)整職務(wù)。市聯(lián)合調(diào)查組正在對(duì)舉報(bào)中涉及的事項(xiàng)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，對(duì)于所有查實(shí)的問題，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

據(jù)新京報(bào)報(bào)道，蕪湖市第二人民醫(yī)院一位工作人員稱，已經(jīng)很長時(shí)間沒在醫(yī)院看到涉事護(hù)士長，“早就調(diào)離了”。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)報(bào)道，一開始，患者兒子的姑媽是老會(huì)計(jì)，習(xí)慣性地要收費(fèi)小票，慢慢地從小票發(fā)現(xiàn)端倪；患者兒子是法學(xué)博士畢業(yè)，將醫(yī)院紙質(zhì)發(fā)票、明細(xì)單和“住院一日清”等信息錄入Excel做成面板數(shù)據(jù)，再利用統(tǒng)計(jì)軟件分析，最后發(fā)現(xiàn)了波動(dòng)異常的治療項(xiàng)目及關(guān)聯(lián)項(xiàng)目。

“早上說欠錢，繳完后下午又說欠錢”

據(jù)家屬口述，他是一名科研工作者，法學(xué)博士，同時(shí)也接受過一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)訓(xùn)練。在蕪湖市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“蕪湖二院”）住院治療的是其父親。

其父生前是糖尿病腎病尿毒癥期、需要定期透析的患者，于2022年3月19日因突發(fā)左側(cè)肌體無力伴意識(shí)障礙，家屬呼之不應(yīng)，被緊急送往蕪湖二院，最終因病醫(yī)治無效于2022年10月14日凌晨去世，終年54歲。

父親一共在蕪湖二院住院了117天，經(jīng)歷三次開顱手術(shù)，一直在醫(yī)院ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）治療，絕大部分時(shí)間處于深度昏迷狀態(tài)。

“最初懷疑醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)的是母親和姑媽，我母親每天都會(huì)問（醫(yī)護(hù)人員）父親有沒有做透析？我姑媽是老會(huì)計(jì)，她每次交完費(fèi)用，會(huì)讓ICU的護(hù)士打一個(gè)單子，看看上面的費(fèi)用結(jié)余。累積了數(shù)十張單子之后，做了一個(gè)Excel表，根據(jù)國家醫(yī)保目錄和蕪湖市醫(yī)保支付的有關(guān)政策，推算出每天需要自費(fèi)的大致比例?！?/span>

根據(jù)敘述，排除手術(shù)，在不需要透析時(shí)，病人在ICU維持治療每天需自費(fèi)1000元；需要血液透析/連續(xù)性血液凈化的情況下，每天需自費(fèi)2000元。

但自2022年6月14日開始，ICU時(shí)任護(hù)士長和護(hù)士輪番給家屬打電話，說賬上錢不夠，要交錢，否則影響治療。有時(shí)早上打電話說欠錢，繳完后下午又打電話說欠錢。

隨后，家屬因此感到十分不合理，先后跑了市民服務(wù)中心醫(yī)保窗口好幾次，工作人員也表示沒遇到過這種情況，建議向蕪湖二院醫(yī)保辦詢問。

在此過程中，家屬制作了Excel表格，由此發(fā)現(xiàn)了更多不合理的地方。其中包括患者尿毒癥多年，早已無尿卻有尿管費(fèi)用；還顯示患者每日腸內(nèi)營養(yǎng)灌注高達(dá)十余次；而在ICU的危重患者，竟顯示平均每天接受兩次運(yùn)動(dòng)療法……

▲2022年3月19日，患者手術(shù)當(dāng)天的花費(fèi)清單，顯示有2次運(yùn)動(dòng)療法 來源：新京報(bào)

上述家屬告訴新京報(bào)記者，在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院治療的117天里，醫(yī)保結(jié)算了75.9萬元，患者自費(fèi)21.9萬元。

家屬自建統(tǒng)計(jì)模型

在上述家屬的理解里，父親昏迷后在ICU每天會(huì)執(zhí)行大量相同的項(xiàng)目，可以利用統(tǒng)計(jì)軟件來分析每個(gè)項(xiàng)目的變化趨勢(shì)。

他開始根據(jù)單據(jù)核查住院費(fèi)用。他將紙質(zhì)發(fā)票、明細(xì)單和“住院一日清”上的信息掃描成電子版，再一一輸入Excel表格中，對(duì)每項(xiàng)治療項(xiàng)目按照日期排序，再通過R語言軟件繪制出這些治療項(xiàng)目的變化趨勢(shì)。定位到上升快、波動(dòng)大等異常的時(shí)段和治療項(xiàng)目后，他再仔細(xì)對(duì)比醫(yī)囑、護(hù)理記錄、費(fèi)用清單三項(xiàng)資料記載的數(shù)量。

蕪湖市第二人民醫(yī)院 資料圖 圖源：醫(yī)院官網(wǎng)

經(jīng)過對(duì)住院資料的統(tǒng)計(jì)模型分析，家屬發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

他發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有不少異常的收費(fèi)項(xiàng)。比如《費(fèi)用明細(xì)清單》上顯示血透監(jiān)測(cè)的總時(shí)間是697.5小時(shí)，而連續(xù)性血液凈化時(shí)間則為433小時(shí)，血透監(jiān)測(cè)時(shí)間是連續(xù)性血液凈化時(shí)間的1.6倍。血透監(jiān)測(cè)收費(fèi)40元每次或每小時(shí)，連續(xù)性血液凈化80元每小時(shí)，這一項(xiàng)涉及費(fèi)用10580元。

再比如，涉嫌虛構(gòu)腸內(nèi)營養(yǎng)灌注次數(shù)。醫(yī)院發(fā)票記錄顯示，患者共接受1083次腸內(nèi)營養(yǎng)灌注，日均灌注次數(shù)達(dá)10.31次。據(jù)《腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)（第二版）》，腸內(nèi)營養(yǎng)灌注次數(shù)為每日4-6次。患者家屬估算，僅此一項(xiàng)，醫(yī)院超收費(fèi)用達(dá)2.3萬-3.1萬元。

另外，《費(fèi)用明細(xì)清單》上顯示父親住院期間接受運(yùn)動(dòng)療法231次，共11088元。換言之，平均每天接受2次運(yùn)動(dòng)療法，即便是2022年3月19日手術(shù)后、4月6日以及4月7日圍手術(shù)期（手術(shù)前、中、后的一段時(shí)間），也顯示接受了運(yùn)動(dòng)療法。而這段時(shí)間，患者處于危重狀態(tài)，屬于康復(fù)禁忌。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)報(bào)道，ICU時(shí)任護(hù)士長稱實(shí)施了運(yùn)動(dòng)療法，卻不能指認(rèn)是誰實(shí)施了該項(xiàng)治療。

通過兩個(gè)月的分析，2023年7月，這位患者家屬基于統(tǒng)計(jì)模型分析出的結(jié)果向國家醫(yī)保局舉報(bào)：蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員至少騙取、違規(guī)使用醫(yī)?；?5861.93元-103681.93元。

與最終調(diào)查結(jié)果相比，這個(gè)數(shù)字還是保守了。

2023年8月，安徽省醫(yī)保局與蕪湖市醫(yī)保局對(duì)蕪湖二院開展了檢查。

2023年8月，安徽省和蕪湖市的醫(yī)保部門對(duì)該問題的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院在患者治療期間違規(guī)收取的醫(yī)?；鹫坚t(yī)保報(bào)銷總額的24.6%，同時(shí)向患者個(gè)人多收取了16.6%的醫(yī)療費(fèi)。最終，安徽省蕪湖市醫(yī)保局向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬元醫(yī)?；穑庍`約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還舉報(bào)人3.12萬元患者自付費(fèi)用。即蕪湖市第二人民醫(yī)院在該患者治療中超額收取了21.8萬醫(yī)療費(fèi)。

編輯|盧祥勇 蓋源源

校對(duì)|孫志成

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)、新京報(bào)、蕪湖市醫(yī)保局等