偏頭痛有多難診斷？仁濟醫(yī)院李焰生：沒有特異的辦法，臨床通常用“排除法”

每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 張海妮    

“頭痛是一種病。”中國1億多的偏頭痛患者都理解這句話。偏頭痛在醫(yī)學(xué)上叫原發(fā)性頭痛，是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病。但是由于偏頭痛病因復(fù)雜，診斷涉及多個學(xué)科領(lǐng)域，長期以來規(guī)范化診斷和治療仍有諸多“缺口”，疼痛發(fā)作時很多人只能靠止疼片緩解。

如果有種噴霧，對著鼻子噴一噴就可以緩解疼痛，你愿不愿意嘗試一下？近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者在第六屆中國國際進口博覽會上看到，鼻噴劑型Zavzpret是輝瑞展示的其中一款偏頭痛藥物，用于治療急性偏頭痛。不僅如此，還有多個廠家也在進博會上展示了最新的偏頭痛藥物。

這意味著，隨著更多創(chuàng)新藥陸續(xù)獲批上市，偏頭痛的用藥困局將被打破。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院李焰生教授在接受包括《每日經(jīng)濟新聞》記者在內(nèi)的媒體記者采訪時表示，傳統(tǒng)治療偏頭痛的藥物可能會帶來藥物過量使用或者副作用等問題，以降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）靶點為代表的創(chuàng)新藥，相比之下安全性更高。

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偏頭痛病因復(fù)雜，臨床通常用“排除法”診斷

偏頭痛是一種常見的高疾病負擔(dān)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全球患病率約為14.4%，中國為9.3% ，在中國約有1.3億患者深受其擾，每10個18～65歲成年人中就有一個有偏頭痛。

但偏頭痛很難直接診斷。李焰生表示，診斷涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、疼痛科、心理科等多個學(xué)科，對專業(yè)的診斷體系和患者管理有更高的要求?，F(xiàn)在沒有任何一種特異的方法可以直接診斷出原發(fā)性的偏頭痛，所以臨床通常用“排除法”。

他舉例說，不管做什么檢查，比如血液化驗、腰穿化驗、腦電圖、核磁共振還是血管超聲，都對診斷沒有直接作用，就靠臨床特征，靠病人回憶。“目前診斷偏頭痛沒有任何客觀的檢查，所以指南也不推薦說通過什么樣的輔助檢查來診斷，因為沒有意義。臨床要做這些檢查的目的是把別的原因形成的頭痛排除掉。”

那么，臨床醫(yī)生又如何識別原發(fā)性的偏頭痛？李焰生介紹，診斷會依從幾條標(biāo)準(zhǔn)：第一是成年人至少有5次類似的發(fā)作；第二是每一次頭痛持續(xù)時間是4~72小時；第三是至少有2個偏頭痛的發(fā)作特征。

“具體來看，首先是有偏側(cè)的情況，也就是半邊的痛；其次是疼痛的具體情況，疼痛各種各樣，我們經(jīng)常講刀割、火燒、榔頭敲、緊箍咒箍著還是爆炸一樣，最經(jīng)典的就是搏動，跟著血管一跳一跳的，這是最經(jīng)典的，但沒有也沒關(guān)系，炸裂一樣的符合。”另外，李焰生表示，如果像個緊箍咒這樣悶悶的、戴個帽子似的，就不是偏頭痛的特點。而如果還有惡心嘔吐或者畏光畏聲兩個特點的一種，就更加支持診斷為偏頭痛。

除了難診斷，在傳統(tǒng)治療中也還沒有可以根治的辦法，通常都是吃止痛藥來減少發(fā)作。李焰生說，如果不去管它，每次讓它“自生自滅”，只會越來越嚴(yán)重，所以一痛就要縮短疼痛時間，把它止住，不讓它一直惡化。傳統(tǒng)治療偏頭痛的藥物主要是阿司匹林、非甾體抗炎藥等，可能會帶來藥物過量使用或者存在副作用等問題。

他還提到，除了有癥狀時吃藥，偏頭痛還可預(yù)防性用藥。如果偏頭痛發(fā)作得很厲害，或者一個月有兩次以上的頭痛，會影響正常生活的時候，就要每天用藥來減少發(fā)作。除了這些藥以外，過去還可以打肉毒素、一些神經(jīng)調(diào)節(jié)的治療來緩解疼痛，也探索過一些針灸、中成藥等。

輝瑞中國區(qū)偏頭痛領(lǐng)域業(yè)務(wù)負責(zé)人陳曄對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，中國的偏頭痛學(xué)科是一個亟待成長的新興學(xué)科，既往由于創(chuàng)新藥物的缺失，導(dǎo)致偏頭痛患者服用過量非特異性藥物引起的頭痛慢性化問題頻出，進一步加劇疾病負擔(dān)，形成惡性循環(huán)。

李焰生還提到，偏頭痛發(fā)作如果比較頻繁就建議用藥治療，經(jīng)過兩三個月的治療，如果有效，維持6~12個月就可以慢慢把藥停了。同時，在預(yù)防治療中有個非常重要的原則，生活規(guī)律是非常重要的，特別是青少年。越是偏頭痛患者一定要知道：有頭痛，不要太熬夜，作息稍微規(guī)律一些，就有好處。

用創(chuàng)新藥和技術(shù)推進頭痛診療提質(zhì)

今年，偏頭痛領(lǐng)域出現(xiàn)了越來越多的創(chuàng)新療法。今年10月，諾華的依瑞奈尤單抗注射液獲得中國藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市，用于成人偏頭痛的預(yù)防性治療。在本屆進博會上，梯瓦展出了兼具預(yù)防和治療作用的偏頭痛創(chuàng)新藥瑞瑪奈珠單抗。輝瑞在鼻噴劑型之外，還帶來了另一款瑞美吉泮口崩片，可用于偏頭痛急性期治療和預(yù)防。

《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到，上述藥物皆屬于降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）靶點藥物。梯瓦大中華區(qū)總經(jīng)理黃迪仁表示，目前中國的偏頭痛患者基數(shù)龐大，不同的偏頭痛患者有不同的需求，公司的產(chǎn)品是目前唯一一款可以在一季度或者1個月靈活使用的藥品。按常規(guī)注冊的時間表，公司產(chǎn)品預(yù)計2026年會獲批在中國上市。

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會會長、中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專委會主任委員于生元教授在進博會現(xiàn)場表示，創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，為臨床醫(yī)生偏頭痛的規(guī)范化診療提供了新的治療與疾病管理手段。目前也要提升臨床醫(yī)生對偏頭痛領(lǐng)域的關(guān)注，并提升診斷能力。

推動頭痛診療同質(zhì)，也是幫助基層的偏頭痛患者減輕負擔(dān)的方式之一。數(shù)據(jù)顯示，中國偏頭痛患者就診率僅為52.9%，正確診斷率僅為13.8%。

李焰生告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)生專業(yè)診療能力的復(fù)制與培養(yǎng)速度大幅提升，因此他正在組織成立“長三角智慧醫(yī)療聯(lián)盟-頭痛聯(lián)盟體系”，加速建立覆蓋全國區(qū)域的偏頭痛診療與管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。“也希望與輝瑞等醫(yī)藥創(chuàng)新企業(yè)多方協(xié)作，搭建?？漆t(yī)師培養(yǎng)的智慧化平臺，將一線城市先進地區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，向基層機構(gòu)等更廣闊區(qū)域延伸，推動頭痛診療達到同質(zhì)化，讓健康福祉惠及數(shù)以億計的偏頭痛患者。”

與此同時，偏頭痛的患者教育也不容忽視。李焰生說，作為臨床醫(yī)生，非常希望中國的偏頭痛診療跟國際同步，能夠做到互聯(lián)網(wǎng)線上的心理認知心理治療。神經(jīng)調(diào)控治療是非藥物治療和病人的長期管理，是要把疾病管理的藥物治療、心理治療、慢病電子化的信息、線上的管理，以及神經(jīng)調(diào)制等全部打包在一個平臺上。

他構(gòu)想可以推出科普教育平臺，通過視頻的形式帶來相關(guān)偏頭痛相關(guān)信息，比如什么叫頭痛？偏頭痛為什么會有抑郁、焦慮？為什么有時候站起來痛，躺下來不痛？怎么看待藥物的副作用？吃了藥就難受，一定是藥的作用嗎？因為它有安慰劑和反安慰劑效應(yīng)，都會覆蓋。其次是患者可以做好頭痛日記，通過平臺上的睡眠、抑郁、焦慮或者其他量表自測，定期來評估自己的狀況。另外，患者還可以通過這個平臺找全國的專家會診。

但這種多方合作不是靠醫(yī)生就能完成的。陳曄說，輝瑞有一系列突破創(chuàng)新的偏頭痛藥物管線，隨著一批CGRP受體拮抗劑面市，公司希望相關(guān)藥物能夠引起神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科醫(yī)生重視，讓患者早日用上好藥，另外也希望可以助推相關(guān)學(xué)科發(fā)展，提升偏頭痛疾病整體診斷水平，讓每位偏頭痛患者都能獲得“診斷-預(yù)防-治療”的全病程管理服務(wù)。

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