守好“看病錢”“救命錢”！四部門聯(lián)合開展飛行檢查，覆蓋31個省份，主要針對這些行為

每經(jīng)編輯 黃勝    

央視新聞消息，為深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸨O(jiān)管在醫(yī)藥領(lǐng)域反腐敗“探照燈”作用，嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，按照《國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，自今年8月起，四部門將聯(lián)合組織開展覆蓋全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的醫(yī)療保障基金飛行檢查。

8月23日，2023年國家醫(yī)?；痫w行檢查今天在貴州畢節(jié)市正式啟動。飛行檢查主要針對三個方面內(nèi)容：

一、對定點醫(yī)療機構(gòu)。包括醫(yī)保內(nèi)控管理情況、財務管理情況、藥耗集中帶量采購執(zhí)行情況、全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼應用情況以及醫(yī)?；鹗褂眠^程中涉及的醫(yī)療服務行為和收費行為。重點聚焦醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領(lǐng)域。

二、對零售藥店。包括將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品進銷存票據(jù)和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、終止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構(gòu)進行醫(yī)保費用結(jié)算等行為。

三、檢查醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)控管理。包括對定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。

國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)五年推進日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構(gòu)建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，截至2023年6月，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫(yī)保資金835億元。

據(jù)國家醫(yī)保局，截至2022年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134570萬人。其中，參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)36242萬人，比2021年底增加811萬人，同比增長2.3%。在參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工26607萬人，比2021年底增加500萬人；退休職工9636萬人，比2021年底增加312萬人。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)98328萬人，比2021年底減少2538萬人，同比下降2.5%。

2022年，基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結(jié)存42540.73億元。

職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入20637.18億元，同比增長8.6%，其中征繳收入19494.57億元?；鹬С?5158.30億元，同比增長2.8%。職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）年末累計結(jié)存35003.83億元，其中統(tǒng)籌基金累計結(jié)存21470.04億元，個人賬戶累計結(jié)存13533.79億元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10060.55億元，同比增長3.5%；支出9273.42億元，同比減少0.2%；年末累計結(jié)存7536.90億元。

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