香港大學深圳醫(yī)院張丹圖：如果家族里面有胰腺癌患者，需要定期去做體檢

每經記者 陳浩    每經編輯 陳俊杰    

對于癌癥防治來說，每個人都要做自己健康的第一責任人，要正確認識癌癥、積極防控癌癥，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。近日，在由《每日經濟新聞》舉行的“醫(yī)學專家解讀十大主要流行癌譜防治專題”系列直播中，香港大學深圳醫(yī)院外科部肝膽胰外科主管張丹圖分享了胰腺癌的相關診療知識。

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，2018年，全球有43萬跟胰腺癌相關的死亡病例。作為一名外科醫(yī)生，張丹圖在與《每日經濟新聞》記者（以下簡稱NBD）的對談中表示，對于早中期胰腺癌患者來說，手術是最好的治療方案，最有機會根治胰腺癌。他說，目前平均來說，術后五年存活率大概在40%到45%，“如果術后再做輔助治療（藥物治療）的話，五年存活率可以達到60%。”

張丹圖也建議，要對胰腺癌保持警惕之心，平常要多運動，飲食方面也盡量清淡一點，能不喝酒就盡量不喝酒。“如果家族里面有胰腺癌患者，需要定期去做身體檢查，要不然等出現(xiàn)癥狀的時候，往往已經是比較后期了。”

胰腺癌為何被稱作“癌癥之王”？

NBD：胰腺癌有哪些發(fā)病特點？

張丹圖：研究顯示，男性胰腺癌發(fā)病率為女性的兩倍，吸煙者的發(fā)病率是非吸煙者的2到3倍，慢性胰腺炎的患者，有時候會慢慢變成胰腺癌。長期的糖尿病、長期飲酒患胰腺癌的風險會增大。此外，如果患者家里有親屬得了胰腺癌的話，那么他患胰腺癌的幾率也會變大。

NBD：胰腺癌有哪些典型的病癥？

張丹圖：胰腺癌最典型的病癥是疼痛，包括上腹部和背部出現(xiàn)疼痛的癥狀。胰腺位于上腹部內，比較靠近背部，背部有很多的神經，如果腫瘤壓迫到神經，疼痛就會反射到我們的背部。另外，患者還會有體重下降、黃疸和嘔吐的癥狀。

NBD：如何能有效檢查出胰腺癌？

張丹圖：現(xiàn)在大部分醫(yī)生做身體檢查的時候，都會先做B超檢查，做完后如果發(fā)現(xiàn)有可疑的東西在胰腺里面，一般來說就會做增強掃描，去看陰影部分的病灶到底是不是有問題。如果懷疑胰腺上有腫瘤的話，可以做內鏡超聲檢查?，F(xiàn)在也可以放一個導管和穿刺，去看病灶到底是良性還是惡性的。

NBD：胰腺癌為什么被稱作“癌癥之王”？

張丹圖：胰腺癌的發(fā)展速度比較快，早期癥狀不明顯。左側胰腺癌基本上要長到五六厘米，有的甚至長到了十厘米，它壓住了神經線，這時病人才會感覺到有痛楚，才會去看醫(yī)生。所以一般是腫瘤長到比較晚了，病人才知道自己身體有問題。如果是右側胰腺癌，也要長到三四厘米才會堵住膽管，病人就會有黃疸的跡象，這個時候腫瘤也不小了。

NBD：早期的胰腺癌有什么典型癥狀？

張丹圖：現(xiàn)在的專家共識是，病人突然得了糖尿病，或者血糖的指標突然控制不好，是早期胰腺癌可以在臨床上找到的一個癥狀。

NBD：在日常生活中，我們可以采取哪些措施來預防胰腺癌？

張丹圖：我們要對胰腺癌保持警惕之心。很多病人以為自己是胃痛，可能做了胃鏡檢查以后發(fā)現(xiàn)沒有問題，但疼痛還是會持續(xù)。如果腸胃感覺不舒服，要特別注意一下，如果超過3個月以上，還是要找醫(yī)生。有需要的時候要做超聲檢查，看到底有沒有問題。我們平常要多運動，飲食方面也盡量清淡一點，能不喝酒就盡量不喝酒。如果家族里面有胰腺癌患者的話，需要定期去做身體檢查，要不然等發(fā)現(xiàn)有癥狀的時候，往往已經是比較后期了。

手術可以根治胰腺癌嗎？

NBD：患者如果得了胰腺癌，目前最有效的治療方法是什么？

張丹圖：對于早中期胰腺癌患者來說，手術是最好的治療方案，最有機會根治胰腺癌。手術的目的主要是延長生命、緩解痛苦，提高患者的生活質量。做完手術后，早期胰腺癌患者存活率會高一點，晚期的話就會差一點，但是平均來說，五年存活率大概在40%到45%。如果術后再做輔助治療（藥物治療）的話，五年存活率現(xiàn)在可以到達60%。

NBD：胰腺癌手術難度大嗎？

張丹圖：胰腺癌分為左側胰腺癌和右側胰腺癌，二者的手術方式是不同的。左側胰腺癌的手術比較簡單，手術就是把胰腺的中段和尾段拿掉；但右側的胰腺頭是比較復雜的手術，切除范圍包括了十二指腸、胰腺頭、膽管等等，此外還要做重建，把胰腺重建到小腸，整個手術大概需要6個小時。胰腺切除是一個大手術，傳統(tǒng)要做一個開腹式的切除手術，但現(xiàn)在也可以考慮采取腹腔鏡左室孔手術，還可以考慮用機器人去做胰腺切除，這樣的好處是病人傷口比較小，恢復時間也會短一些。

NBD：胰腺癌手術的安全性如何？

張丹圖：現(xiàn)在胰腺癌手術的死亡率已經大大降低了，國內手術死亡率大概在1%到2%。對一個有經驗的外科醫(yī)生來說，這是一個很常見的手術。

NBD：哪些病人適合做手術？

張丹圖：一般來說，如果腫瘤不是太大，也沒有包裹著重要血管的話，還是建議做手術。手術可以在最短時間把腫瘤拿掉，再配合術后的系統(tǒng)治療，可以把復發(fā)率大大減低。病人做了胰腺切除手術以后，再加上藥物治療，可以把五年存活率由40%提高到65%?，F(xiàn)在胰腺癌手術越來越安全，也有很多避免腫瘤復發(fā)的手段，還有多學科的治療手段，一定可以給病人找到一個最好的治療方案。

NBD：有病人做了胰腺癌手術以后，腸道功能會受到影響，該如何恢復病人的腸道功能？

張丹圖：一般來說手術以后腸道出現(xiàn)問題的病人，主要是做了右側胰腺癌的病人，因為病人的膽囊被切掉了，腸道有一個重建的過程，病人吃高油食物可能會受不了。這時候在飲食方面要做調整，要避免高油分的食物?，F(xiàn)在也有一些藥物，醫(yī)生會給術后的患者開合適的藥物去處理腸道問題。

NBD：基于胰腺癌治療現(xiàn)狀，在治療上，您認為未來還有哪些方面值得期待？

張丹圖：最值得期待的就是多學科的治療。以前胰腺癌患者主要就是看醫(yī)生能不能開刀，不能開刀就沒辦法治了?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)如果暫時不能開刀，也可以通過藥物治療的方案去處理，等腫瘤降級以后再做手術，做完手術再做輔助治療。對于未來，我們期望的方向是多學科的綜合治療，比如現(xiàn)在也有國產的免疫治療方案。我想這些方案，未來可以繼續(xù)提高胰腺癌病人的存活率，最好就是能把它消滅掉。