婦產(chǎn)科專(zhuān)家趙更力：HPV疫苗越早接種越好，打完后也要定期篩查宮頸癌丨每經(jīng)人物·大健康

每經(jīng)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 張海妮    

對(duì)于癌癥防治來(lái)說(shuō)，每個(gè)人都要做自己健康的第一責(zé)任人，要正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。近日，在由《每日經(jīng)濟(jì)新聞》策劃發(fā)起的“醫(yī)學(xué)專(zhuān)家解讀十大主要流行癌譜防治專(zhuān)題”系列直播中，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科/WHO婦兒保健研究培訓(xùn)中心原主任趙更力做了以《守護(hù)女性，AI前行：宮頸癌篩查新進(jìn)展》為題的主旨講座。

宮頸癌是全球女性第四大常見(jiàn)癌癥，也是目前唯一明確病因的癌癥。在WHO（世界衛(wèi)生組織）提出的加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略中，疫苗接種、篩查和治療是三個(gè)重要措施。WHO建議，90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測(cè)方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。國(guó)家衛(wèi)健委也針對(duì)加速消除宮頸癌提出了具體的實(shí)施方案。

趙更力表示，從持續(xù)感染HPV（人乳頭瘤病毒）到宮頸的癌前病變?cè)俚桨┌Y，可能會(huì)經(jīng)歷10年到20年的時(shí)間，這之前哪怕做一兩次精準(zhǔn)的宮頸癌篩查，都能把癌前病變篩查出來(lái)，加以及時(shí)治療，就可以阻斷發(fā)展成宮頸癌。她還表示，應(yīng)該接種HPV疫苗的適齡女性不要等待，能接種二價(jià)疫苗就接種二價(jià)疫苗，因?yàn)樵皆缃臃N，疫苗刺激產(chǎn)生的抗體越多。

圖片來(lái)源：直播截圖

宮頸癌早期篩查非常重要

趙更力介紹，宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女生命健康的癌癥，2020年全球女性宮頸癌新發(fā)病例約60萬(wàn)例，死亡病例約34萬(wàn)例，分別占女性癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的6.5%和7.7%，其標(biāo)化發(fā)病率和死亡率分別為13.3/10萬(wàn)和7.3/10萬(wàn)。其中，宮頸癌在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，因?yàn)榘l(fā)達(dá)國(guó)家的宮頸癌篩查和預(yù)防工作做得更好。

趙更力提到，在中國(guó)，宮頸癌是女性第六大常見(jiàn)的惡性腫瘤，2020年的新發(fā)病例近11萬(wàn)例，死亡近6萬(wàn)例。而且，近年來(lái)國(guó)內(nèi)宮頸癌發(fā)病率和死亡率仍處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)宮頸癌防控仍面臨不小的挑戰(zhàn)。

趙更力表示，之所以能夠消除宮頸癌，是因?yàn)閷m頸癌是目前唯一病因明確的癌癥，也是唯一可通過(guò)早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、徹底防治的癌癥：有HPV疫苗可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，有篩查技術(shù)可以提前發(fā)現(xiàn)癌前病變，同時(shí)也有很好的治療手段。

“宮頸癌病因十分清楚，就是高危型HPV的持續(xù)感染。”趙更力表示，只要有性行為的發(fā)生，就有感染HPV的可能，一旦感染后沒(méi)有完全清除病毒，就會(huì)發(fā)生持續(xù)感染，就有可能發(fā)生宮頸的癌前病變。

“感染兩年就叫持續(xù)感染，這兩年到底是哪次感染的，我們很難判斷，也不可能去追蹤。”趙更力表示，從持續(xù)感染HPV到宮頸的癌前病變?cè)俚桨┌Y，可能會(huì)經(jīng)歷10年到20年的時(shí)間，這之前哪怕做一兩次精準(zhǔn)的宮頸癌篩查，都能把癌前病變篩查出來(lái)，加以及時(shí)治療，就可以阻斷發(fā)展成宮頸癌。

AI助力宮頸癌篩查

趙更力表示，由于國(guó)內(nèi)HPV疫苗接種率還比較低，宮頸癌篩查未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間仍然是防治的主要手段。她介紹，目前主要有三種篩查方法，即HPV檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、HPV+細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)。其中，HPV檢測(cè)具備很高的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值，但包含大量“一過(guò)性”感染者，可能會(huì)增加她們不必要的心理壓力及后續(xù)治療壓力；細(xì)胞學(xué)檢測(cè)敏感性不足，很大程度上依賴檢查者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平。

“篩查不是診斷，不能夠達(dá)到百分之百的準(zhǔn)確，肯定會(huì)有漏診，這也就是為什么要定期去篩查。”趙更力介紹，中國(guó)的《子宮頸癌綜合防控指南》建議，所有25歲到64歲的女性應(yīng)定期接受子宮頸癌篩查，接種疫苗之后到了篩查年齡也要求篩查；而65歲以后，如果過(guò)去10年有過(guò)兩三次篩查且結(jié)果都是陰性，也沒(méi)有宮頸病變的病史，就可以終止篩查。

趙更力稱，近年來(lái)，宮頸癌篩查技術(shù)也有了很大的進(jìn)展，特別是在國(guó)家組織的免費(fèi)篩查項(xiàng)目中，國(guó)家政策也倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人工智能在篩查方面的創(chuàng)新應(yīng)用，提高基層宮頸癌防治的能力。“推廣使用人工智能細(xì)胞學(xué)篩查系統(tǒng)，可以有效解決基層人力不足和病理診斷能力不足的問(wèn)題。”

趙更力表示，從全國(guó)來(lái)講，病理科醫(yī)生是相對(duì)缺乏的，“這個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生要求特別細(xì)心，特別有耐心，要特別認(rèn)真、不受干擾地去看片，挑戰(zhàn)還是挺大的。”她表示，利用人工智能的輔助診斷，可以有效提高大部分細(xì)胞病理醫(yī)生診斷時(shí)的敏感度和特異度，從而提高診斷效率。

趙更力還提到，從2009年開(kāi)始，國(guó)家就為適齡婦女提供宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)篩查，但很多老百姓都不知道是免費(fèi)的。“我們宮頸癌篩查覆蓋率實(shí)際上是不高的，要想提高篩查覆蓋率，一是要提高老百姓的篩查意識(shí)，主動(dòng)定期參與國(guó)家免費(fèi)篩查項(xiàng)目，二是企事業(yè)單位也要組織好女職工的體檢。”

圖片來(lái)源：研報(bào)截圖

HPV疫苗越早接種越好

HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的有力武器，國(guó)內(nèi)多地已開(kāi)始免費(fèi)為適齡女性接種HPV疫苗。趙更力表示，由于國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和人口眾多，還不能實(shí)現(xiàn)全部免費(fèi)接種HPV疫苗，國(guó)家的策略是讓適齡女孩免費(fèi)接種HPV疫苗。“現(xiàn)在很多城市已經(jīng)開(kāi)始推廣免費(fèi)接種，相信在2030年之前，免費(fèi)接種疫苗會(huì)覆蓋越來(lái)越多的地區(qū)。”

目前，國(guó)內(nèi)九價(jià)HPV疫苗仍然處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。趙更力介紹，百分之七八十的宮頸癌都與高危型HPV-16和HPV-18感染有關(guān)，而二價(jià)HPV疫苗可以覆蓋HPV-16和HPV-18兩種病毒亞型。“全球都倡導(dǎo)越早接種越好，在九價(jià)疫苗全球都供應(yīng)緊張的情況下，實(shí)在沒(méi)必要等待?，F(xiàn)在早點(diǎn)接種上2價(jià)疫苗，可以有效預(yù)防70%的宮頸癌。對(duì)于9~14歲的女孩來(lái)說(shuō)，即便打了疫苗，到了篩查年齡仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查。”

趙更力表示，從疫苗的免疫特性來(lái)看，越早接種，疫苗刺激產(chǎn)生的抗體越多。“最早接種2價(jià)疫苗的那批人，現(xiàn)在看都還有挺好的保護(hù)效率，所以大家也沒(méi)必要等待，有什么你就打什么。”

2022年底，WHO更新了HPV疫苗立場(chǎng)文件，正式建議單劑次接種程序。那么，普通人可以選擇只接種一劑次疫苗嗎？對(duì)此，趙更力表示，WHO關(guān)注的是全球衛(wèi)生健康的公平性，它結(jié)合真實(shí)世界數(shù)據(jù)來(lái)看，發(fā)現(xiàn)接種一劑次疫苗也有一定的保護(hù)作用。“所以它就說(shuō)在資源不足的情況下，你打一劑次也比不打強(qiáng)，打一次也會(huì)產(chǎn)生一定抗體。”

“WHO發(fā)布這個(gè)消息以后，國(guó)內(nèi)也召開(kāi)了幾次專(zhuān)家論證會(huì)，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家意見(jiàn)還比較一致，我們接種疫苗時(shí)間還特別短，還沒(méi)有自己的真實(shí)世界數(shù)據(jù)。建議人們做一件事情，需要有科學(xué)依據(jù)。”趙更力建議，國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有批準(zhǔn)一劑次疫苗的接種，還是要按照現(xiàn)有規(guī)定的劑次進(jìn)行接種。