“千縣工程”如何帶動縣域醫(yī)共體建設？還需破解這些難題

每經(jīng)記者 范芊芊    每經(jīng)編輯 董興生    

“千縣工程”是我國醫(yī)療領域的一項重大國策，旨在以縣級醫(yī)院為重點，建設完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網(wǎng)絡基礎?！?ldquo;千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》（以下簡稱《工作方案》）中指出，力爭通過5年努力，全國至少1000家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力水平。

在日前召開的四川省縣級醫(yī)院“千縣工程”高質(zhì)量發(fā)展論壇上，產(chǎn)學研以及一線縣域醫(yī)院的醫(yī)生、院長等對于縣域醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)狀、難點以及未來進行了探討。

圖片來源：主辦方供圖

會議間隙，簡陽市人民醫(yī)院黨委書記劉益民對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心在于提升醫(yī)院服務能力，既要提升醫(yī)院人才、學科及管理軟實力，也要不斷改善患者就醫(yī)硬條件（基建、設備）。他還提到，千縣工程面臨的挑戰(zhàn)主要是縣域緊密型醫(yī)共體建設推進工作面臨諸多挑戰(zhàn)和困難。

如何留住人才？

三年前，邁入中年的羅智舉家從宜賓來到簡陽，入職簡陽市人民醫(yī)院，目前任A級綜合病房主任兼心內(nèi)科二副主任。對羅智而言，這是一次重要且艱難的人生決定。“到了一定年齡后，成了家又生了孩子，要（搬到）某個地方其實是要下很大決心的，要考慮的東西很多。以我個人經(jīng)驗來說，可能有半年的時間都沒有睡好。”

而對簡陽市人民醫(yī)院而言，則意味著這座縣級醫(yī)院又多了一員干將?？h域醫(yī)院招人難是一個老生常談的話題，而人才培養(yǎng)是一座醫(yī)院可持續(xù)及高質(zhì)量發(fā)展的關鍵。《工作方案》中也提到，要加快建設高質(zhì)量人才隊伍。

但從數(shù)據(jù)來看，目前，縣域醫(yī)療人才流失形勢嚴峻。根據(jù)去年丁香人才發(fā)布的業(yè)內(nèi)首份《縣域醫(yī)療人才發(fā)展報告》，3年來，縣域醫(yī)療人才簡歷投遞增幅達114.9%，但向縣域醫(yī)院投遞的比例不到一成。3年中，縣域醫(yī)療人才向縣域醫(yī)院投遞占比在2020年上升至7.2%，但隨后的2021年又下降至6.2%。

在這樣的背景下，簡陽市人民醫(yī)院近些年卻吸引了不少像羅智一樣的高層次醫(yī)療人才。根據(jù)醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)，2019年~2022年，醫(yī)院編內(nèi)編外引進高層次人才百余名。與2015年相比，高級職稱人才由185人增加到320人，博士由2人增加到10人等。

那么，作為縣域醫(yī)院人才引進的典型代表，簡陽市人民醫(yī)院有哪些秘訣？在羅智看來，之所以放棄地市級醫(yī)院而選擇簡陽市人民醫(yī)院，主要源于一方面醫(yī)院硬件設施、環(huán)境、地理位置優(yōu)越，另一方面則是醫(yī)院對人才的重視程度較高。

羅智對記者表示，在人才重視方面，一方面醫(yī)院為其提供發(fā)展的平臺，在其入職后，醫(yī)院新建了一個科室，即心內(nèi)二科，在新平臺上與老病房共同做學科建設；另一方面，醫(yī)院為其提供生活保障，包括解決住房、家屬工作、子女入學等問題。

“留住人才，無外乎兩個方面，第一個讓其覺得自己有發(fā)展的空間，第二個是其勞動能夠換來相應的收入。”羅智說。

破解醫(yī)療設備使用難題

如果說高層次人才是縣域醫(yī)院運營的軟性條件，那么醫(yī)療設備則是醫(yī)院運營的硬性條件。所謂“巧婦難為無米之炊”，先進的醫(yī)療設備同樣也是吸引人才的關鍵。

作為一家縣級醫(yī)院，簡陽市人民醫(yī)院早在2011年就被評定為三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院黨委書記劉益民對記者表示，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心在于提升醫(yī)院服務能力，既要提升醫(yī)院人才、學科及管理軟實力，也要不斷改善患者就醫(yī)硬條件（基建、設備）。

劉益民 圖片來源：主辦方供圖

而對縣域醫(yī)院而言，一方面一臺設備動輒上百萬，甚至上千萬，一些縣域醫(yī)院存在資金不夠的難題。對此，去年，中國人民銀行設立“設備更新改造專項再貸款”，額度2000億元以上，利率1.75%，期限1年，可展期2次，每次展期期限1年，衛(wèi)生健康為該政策支持的10個領域之一。根據(jù)衛(wèi)健委此后發(fā)布的文件通知，貸款使用方向明確建議診療、臨床檢驗、重癥、康復、科研轉(zhuǎn)化等相關醫(yī)療設備購置。

另一方面，由于高層次人才緊缺，設備購入后，可能面臨無人會用或被閑置的情況。對此，一些國內(nèi)企業(yè)也正在行動，利用先進技術提升設備的智能化水平，簡化設備操作過程。國內(nèi)醫(yī)學影像設備龍頭企業(yè)聯(lián)影醫(yī)療便是其中之一。

聯(lián)影醫(yī)療（SH688271，股價157.44元，市值0.13萬億元）高級副總裁、中國業(yè)務聯(lián)席總裁夏風華對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，聯(lián)影醫(yī)療希望將技術下沉，不僅僅是賣一臺設備，更希望通過數(shù)字化解決方案助力縣域醫(yī)院發(fā)展，提升醫(yī)院自動化、智能化、可視化、同質(zhì)化水平。例如聯(lián)影醫(yī)療天眼CT設備，可以自動擺位、自動掃描、自動快速標記出血點，避免醫(yī)生漏診的同時也提高了診斷效率。

同時，當前縣域醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展階段，智慧管理水平的提升也是重要環(huán)節(jié)?！豆ぷ鞣桨浮分幸蔡峒?，要加快數(shù)字健康基礎設施建設，改善醫(yī)療、信息化等設備和醫(yī)用車輛配置。因此，技術的下沉、信息化的建設，無論是對人才緊缺的縣域醫(yī)院而言，還是對規(guī)模、治理能力已經(jīng)趕上地市級醫(yī)院的縣醫(yī)院而言，都是重要一環(huán)。

緊密型醫(yī)共體建設還有哪些難點？

另外值得注意的是，《工作方案》重點任務包括兩點，其一是持續(xù)提升醫(yī)療服務能力，做好縣域居民健康“守門人”；另一方面則是推動資源整合共享，發(fā)揮縣醫(yī)院“龍頭”作用。

具體而言，縣醫(yī)院自身不斷發(fā)展的同時，還需要牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，統(tǒng)籌管理縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提升縣域醫(yī)療服務能力。實際上，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體早在2019年就啟動建設，但一線實施效果并不理想。

而千縣工程中醫(yī)共體的建設同樣是難點。劉益民對記者表示，千縣工程面臨的挑戰(zhàn)主要是縣域緊密型醫(yī)共體建設推進工作，具體的挑戰(zhàn)包括配套政策力度不夠、牽頭醫(yī)院與分院之間并未形成“利益共同體”、臨床工作與公共衛(wèi)生融合工作推進不夠深入。

簡陽市人民醫(yī)院黨委副書記、院長陶飛主要負責醫(yī)院的醫(yī)共體建設相關工作，作為一線執(zhí)行人員，他認為，醫(yī)共體建設存在的問題主要包括基層醫(yī)院信息化建設較滯后，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方聯(lián)動不足等。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生服務體系研究部副主任、醫(yī)院管理與改革研究室主任黃二丹也在會議演講中提到，2022年曾對全國的縣醫(yī)院進行摸底，發(fā)現(xiàn)了三個短板，其一就是縣醫(yī)院沒有起到縣醫(yī)域的龍頭帶動作用，“縣醫(yī)院僅僅是一家醫(yī)院”。

黃二丹 圖片來源：主辦方供圖

不難看出，醫(yī)共體建設需要多方共同協(xié)調(diào)。在黃二丹看來，千縣工程是建設緊密型醫(yī)共體的重要抓手，千縣工程加上緊密型醫(yī)共體，是縣醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的模式。今年也將是緊密型醫(yī)共體全面推開的一年。

一方面，緊密型醫(yī)共體離不開千縣工程的帶動。黃二丹說：“前面我們也推了三年的縣域醫(yī)共體，院長說你來調(diào)研的時候，我才了解一點，平時主要考慮的是醫(yī)院運營、學科發(fā)展等，醫(yī)共體好像是政府干的，不知道該怎么弄?，F(xiàn)在有千縣工程，抓手就比較明確了，要建腫瘤防治中心，那就要跟縣鄉(xiāng)村打通，要跟醫(yī)保部門協(xié)調(diào)等，可以快速提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力。”

另一方面，千縣工程離不開醫(yī)共體相關政策的支撐，建更完整的診療服務體系，離不開醫(yī)共體體制、機制協(xié)調(diào)，只有通過緊密型醫(yī)共體才能實現(xiàn)整體縣域無論是服務量還是醫(yī)保資金量、業(yè)務收入量的合理增長。