“間歇性排毒說”遭多位專家反對(duì)：不科學(xué)，病毒不會(huì)“時(shí)有時(shí)無”

每經(jīng)記者 林姿辰     北京報(bào)道    每經(jīng)編輯 文多    

在連續(xù)開展多輪全員核酸檢測(cè)后，為何還不停地發(fā)現(xiàn)社會(huì)層面新的新冠感染者？怎么看待確診患者“間歇性排毒”一說？打贏這輪抗疫戰(zhàn)，我們還需要從哪些方面提升核酸檢測(cè)的效率？

5月25日，國內(nèi)病毒學(xué)專家常榮山接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪。他表示，所謂的“間歇性排毒”并不存在。目前新冠無癥狀患者經(jīng)歷的是“潛伏期未發(fā)生病毒脫落（俗稱未開始排毒）-連續(xù)排毒-感染末期”的過程。但是，對(duì)于人為因素導(dǎo)致的核酸檢測(cè)假陽性，可以通過增加檢測(cè)手段等方法來改善。

多位專家認(rèn)為病毒不會(huì)“時(shí)有時(shí)無”

城市歷經(jīng)多輪全員核酸檢測(cè)，還反復(fù)從社會(huì)層面篩查出感染者。對(duì)此，有關(guān)專家的解讀中，“間歇性排毒”再被提及。

該解讀認(rèn)為，除了采樣質(zhì)量等問題外，還可能是因?yàn)?ldquo;有些感染者不是持續(xù)地向體外排出病毒，而是間隙性排出病毒，感染者在做核酸采樣的那個(gè)時(shí)點(diǎn)剛好不排毒”。

值得注意的是，這一觀點(diǎn)已引來不少業(yè)內(nèi)反對(duì)之聲。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)報(bào)道，多位病毒專家都認(rèn)為，新冠病毒的復(fù)制遵循病毒繁殖的基本科學(xué)規(guī)律，所謂的“間歇性排毒”說法沒有科學(xué)依據(jù)。“換言之，病毒的感染是一個(gè)‘從無到有’的過程，不存在‘時(shí)有時(shí)無’的狀態(tài)。”

針對(duì)這種分歧，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者25日對(duì)國內(nèi)病毒學(xué)專家常榮山進(jìn)行了電話采訪，對(duì)方詳述了新冠無癥狀感染者的病毒脫落期（Virus-Shedding），對(duì)“間歇性排毒”提出異議。

常榮山表示，在以奧密克戎毒株為主導(dǎo)的本輪疫情中，無癥狀感染者在感染群體中占比九成以上，其“首次接觸到新冠病毒感染者”（密切接觸時(shí)點(diǎn)，或稱暴露時(shí)點(diǎn)），與“新冠病毒在他身體里開始復(fù)制”、“具備傳播力”在時(shí)間上是前后延續(xù)的，大約有3~5天的跨度；定量核酸檢測(cè)通過Ct值表征為陽性、Ct值表征為陰性、感染周期結(jié)束的時(shí)點(diǎn)，有時(shí)也并非重疊。

他說，從流行病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的結(jié)果分析，新冠無癥狀感染者、輕型的Ct值表征為陽性的時(shí)間一般為密接發(fā)生后的6~9天內(nèi)，而在這6~9天時(shí)間中的最初的3天內(nèi)，核酸檢測(cè)幾乎不會(huì)呈現(xiàn)陽性。換言之，最早能夠檢測(cè)出陽性的時(shí)間約為密接發(fā)生后的第4天~第6天，絕對(duì)大部分的Ct值表征為陽性的正態(tài)分布在這個(gè)時(shí)間段，而且是連續(xù)的。

常榮山介紹，這段能被核酸檢測(cè)捕捉顯示為“陽性”的時(shí)期，就是病毒脫落期，即無癥狀感染者體內(nèi)的病毒開始復(fù)制、具備傳播能力，進(jìn)入公眾通俗理解的“排毒期”。

而多輪核酸檢測(cè)的科學(xué)基礎(chǔ)之一，正在于這一排毒期是連續(xù)發(fā)生的。即便存在極少部分新冠感染者在感染結(jié)束期后，Ct值表征為陽性（Ct 35）的情況，也主要是由人體內(nèi)殘存的病毒碎片仍然可以被高靈敏的定量核酸擴(kuò)增檢測(cè)所致，但此時(shí)病毒已經(jīng)喪失傳播能力。

所以，所謂的“間歇性排毒”并不存在。反之，目前新冠無癥狀感染者經(jīng)歷的是“潛伏期未發(fā)生病毒脫落-連續(xù)排毒-感染末期”的過程。

所謂“間隙性陽性”是怎么造成的

記者注意到，香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁在2020年5月接受媒體采訪時(shí)，也曾否認(rèn)新冠患者“復(fù)陽”是源于“間歇性排毒”。

5月25日，記者通過微信向金冬雁確認(rèn)，對(duì)方表示保持“間歇性排毒”毫無科學(xué)依據(jù)的觀點(diǎn)。

不過，由于實(shí)踐中核酸檢測(cè)CT界限值不統(tǒng)一、混檢可能增加假陰性率、采樣員操作不規(guī)范等原因，所謂“間隙性陽性”事件隨之發(fā)生，讓抗疫工作平添阻力。

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，區(qū)分核酸檢測(cè)陽性與陰性的CT界限值，從40下降到35。這意味著，檢測(cè)CT值大于35，結(jié)果便劃分為陰性。

但常榮山表示，不排除有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于謹(jǐn)慎態(tài)度，仍將患者的核酸檢測(cè)CT界限值設(shè)為40的可能，兩套標(biāo)準(zhǔn)的碰撞很可能導(dǎo)致“假陽性”或者“假陰性”結(jié)果。

不過，結(jié)合“CT值＜35，新冠病毒具有傳染性”的業(yè)內(nèi)共識(shí)，常榮山認(rèn)為國內(nèi)目前施行的、以35作為CT界限值的標(biāo)準(zhǔn)，是符合我國檢測(cè)科學(xué)結(jié)合流行病回溯研究的真實(shí)世界數(shù)據(jù)的。

要想提高核酸檢測(cè)的效率，加快多輪核酸的“清零”速度，常榮山也有自己的建議。他認(rèn)為，“三管齊下”是一套不錯(cuò)的組合拳，即在核酸檢測(cè)之外，加大抗體檢測(cè)等產(chǎn)品的應(yīng)用。通過抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)的搭配組合，可用于確認(rèn)無癥狀感染者的自愈、解除隔離、醫(yī)學(xué)觀察中的所謂核酸檢測(cè)“復(fù)陽”多種情形。

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