定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理 醫(yī)改專家：是對各地改革意見的積極反饋

每經(jīng)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 董興生    

為更好地推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，2月15日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（下稱《通知》）。《通知》明確各級醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障。

針對醫(yī)保個人賬戶改革，近期國內(nèi)各地多有熱議，其中一點(diǎn)指向參保人在藥店買藥未進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。2月16日中午，醫(yī)改專家徐毓才在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時表示，國家醫(yī)保局印發(fā)的《通知》，是對全國各地針對改革提出的意見的積極反饋，主要是為了解決老年人和慢性病患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診后買藥不方便的問題。

“下一步，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，還是零售藥店提供的服務(wù)，都必須是為了患者就診方便、節(jié)約醫(yī)保基金，為患者提供更好的服務(wù)。”徐毓才說。

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國家醫(yī)保局發(fā)文：定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理

2月15日，為更好地推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，國家醫(yī)保局印發(fā)了《通知》。《通知》要求，各級醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點(diǎn)零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障；申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保部門規(guī)定的相關(guān)要求，能夠開展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要優(yōu)化申請條件、完善服務(wù)流程，及時為符合條件的定點(diǎn)零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。

在門診統(tǒng)籌基金支付范圍上，《通知》明確，參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。定點(diǎn)零售藥店根據(jù)參保人員需要可提供配送服務(wù)，配送費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。

在門診統(tǒng)籌費(fèi)用審核結(jié)算上，《通知》明確，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日常管理，做好門診統(tǒng)籌費(fèi)用審核，確保基金規(guī)范支出。原則上醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到定點(diǎn)零售藥店結(jié)算申請之日起30個工作日內(nèi)完成醫(yī)保結(jié)算，并及時撥付結(jié)算費(fèi)用。

《通知》還明確了定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌的配套政策。在加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)管理方面，《通知》明確要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可為符合條件的患者開具長期處方，最長可開具12周。

利好龍頭藥房，醫(yī)藥商業(yè)股開盤集體走強(qiáng)

自2021年4月國務(wù)院辦公廳發(fā)布建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見后，目前，各地方正處在職工醫(yī)保改革過渡期。針對醫(yī)保個人賬戶改革，近期引發(fā)熱議，其中一點(diǎn)指向參保人在藥店買藥未進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

在徐毓才看來，國家醫(yī)保局印發(fā)的《通知》，正是對全國各地針對改革提出的意見的積極反饋，主要是為了解決老年人和慢性病患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診后買藥不方便的問題。“由于去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病買藥程序比較復(fù)雜，加上基層醫(yī)院對醫(yī)保用藥有一些限制，所以過去這些人都是用醫(yī)保個人賬戶里的資金去藥店買藥。”

徐毓才分析，患者直接到藥店買藥，會比去醫(yī)院看門診后買藥少支出一些費(fèi)用，比如做檢查的費(fèi)用和來回的路費(fèi)，也會讓患者購藥更加便利?！锻ㄖ诽岢觯M(jìn)一步做好將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理，可以滿足患者到藥店買藥后進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，讓患者買藥更加方便。

未來，零售藥店納入門診統(tǒng)籌的數(shù)量是否將有明顯提升？徐毓才認(rèn)為，總體上數(shù)量可能會增加，但能夠增加多少主要取決于以下三個因素：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否滿足患者的就診需求，如果不能，可能就要增加更多的零售藥店來提供這樣的服務(wù)；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對門診統(tǒng)籌制度改革中所做出的應(yīng)對措施,如果患者認(rèn)為到醫(yī)院里面買藥更方便，那零售藥店可能就不會增加很多；三是零售藥店的規(guī)范化程度，能否和醫(yī)保進(jìn)行有效對接。

“下一步，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，還是零售藥店提供的服務(wù)，都必須是為了患者就診方便、節(jié)約醫(yī)保基金，為患者提供更好的服務(wù)。”徐毓才說。

開源證券研報(bào)指出，本次新發(fā)布《通知》在此前政策基礎(chǔ)上推進(jìn)處方進(jìn)一步外流，帶動藥店承接處方量提升，龍頭藥房有望受益；零售藥房龍頭在渠道、議價能力、品種配置等方面具備優(yōu)勢，更能搶占處方外流資源，中小藥房生存空間進(jìn)一步受到擠壓，行業(yè)集中度有望加速提升。

《通知》印發(fā)后，2月16日早間開盤，醫(yī)藥商業(yè)股集體走強(qiáng)，益豐藥房（SH603939，股價58.68元，市值423億元）、健之佳（SH605266，股價85.44元，市值85億元）、一心堂（SZ002727，股價32.39元，市值193億元）等沖擊漲停，但其后紛紛出現(xiàn)回落。午后收盤，益豐藥房漲3.15%，健之佳漲3.64%，一心堂漲3.22%。