第十版新冠診療方案發(fā)布：抗原檢測(cè)陽性被增加為診斷標(biāo)準(zhǔn)

每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳 星    

1月6日，《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》（以下簡稱“第十版方案”）對(duì)外發(fā)布。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，相較于第九版，本次方案在許多方面作出調(diào)整，例如，增加新冠病毒抗原檢測(cè)陽性作為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整“出院標(biāo)準(zhǔn)”、進(jìn)一步完善了治療方法等。

增加抗原作為診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次修訂重點(diǎn)為8個(gè)方面：對(duì)疾病名稱進(jìn)行了調(diào)整、不再判定“疑似病例”、增加新冠病毒抗原檢測(cè)陽性作為診斷標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)一步優(yōu)化“臨床分型”、不再要求病例“集中隔離收治”、進(jìn)一步完善了治療方法、調(diào)整“出院標(biāo)準(zhǔn)”、調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制。

在增加抗原檢測(cè)陽性作為診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，第十版方案解讀文件稱，抗原檢測(cè)對(duì)于病毒載量較高的感染者具有較好的檢測(cè)靈敏性。

隨著抗原檢測(cè)技術(shù)的不斷成熟和檢測(cè)準(zhǔn)確性的不斷提高，新冠病毒感染者特別是傳染性較強(qiáng)的感染者，能夠通過抗原檢測(cè)得到及時(shí)診斷。且考慮到多數(shù)感染者居家治療，抗原檢測(cè)操作簡便，方便感染者進(jìn)行快速自我檢測(cè)。

對(duì)此，病毒學(xué)專家常榮山接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示，這個(gè)做法具有合理性，并且，在增加抗原檢測(cè)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，他進(jìn)一步建議，可以適當(dāng)增加核酸檢測(cè)點(diǎn)，“因?yàn)楹怂釞z測(cè)的準(zhǔn)確性更高，并且可能有部分人群仍有核酸檢測(cè)的需求，但目前社會(huì)面檢測(cè)點(diǎn)位相對(duì)較少。”

新冠病毒感染乙類乙管措施實(shí)行后，不再強(qiáng)化對(duì)感染者的隔離管理，而是可按乙類傳染病予以診斷治療。所以，在出院標(biāo)準(zhǔn)方面，不再對(duì)感染者出院時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果提出要求，而是由臨床醫(yī)生根據(jù)患者新冠病毒感染、基礎(chǔ)疾病或其他疾病診療及健康恢復(fù)狀況等進(jìn)行綜合研判。

當(dāng)患者病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過24小時(shí)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥物治療，沒有需要進(jìn)一步處理的并發(fā)癥等情況時(shí)，可考慮出院。

豐富抗病毒治療手段

臨床分型在本次方案中也作出了調(diào)整。

從疾病臨床表現(xiàn)來看，普通型一般代表了疾病最常見的典型表現(xiàn)。新冠病毒早期致病力較強(qiáng)，相當(dāng)數(shù)量感染者出現(xiàn)典型的肺炎表現(xiàn)，因此，在臨床分型上采用了“輕型、普通型、重型、危重型”的分類方式。

隨著病毒不斷變異，特別是奧密克戎毒株流行以來，病毒致病力逐漸減弱，疾病特點(diǎn)發(fā)生了明顯變化，大多數(shù)感染者癥狀較輕，發(fā)生肺炎的比例大幅降低。

為更好體現(xiàn)疾病特點(diǎn)，第十版方案對(duì)臨床分型進(jìn)行了調(diào)整，主要根據(jù)感染者病情嚴(yán)重程度，分為“輕型、中型、重型、危重型”，更加符合臨床實(shí)際。

隨著防控工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”，對(duì)治療的要求也進(jìn)一步提高?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，在治療方法方面，本次方案作出了相應(yīng)調(diào)整。

一是將我國已經(jīng)批準(zhǔn)上市的抗新冠病毒治療藥物納入新版診療方案，進(jìn)一步豐富抗病毒治療手段。

二是進(jìn)一步完善了重型、危重型病例診斷標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)警指標(biāo)，對(duì)新冠病毒感染重癥病例進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確判定，同時(shí)將未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群，將生命體征監(jiān)測(cè)特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度監(jiān)測(cè)指標(biāo)等加入重癥早期預(yù)警指標(biāo)。

三是進(jìn)一步強(qiáng)化新冠病毒感染與基礎(chǔ)疾病共治理念，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)感染者基礎(chǔ)疾病相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并針對(duì)基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)治療，更加有利于促進(jìn)患者全面恢復(fù)健康。

四是進(jìn)一步優(yōu)化了兒童病例臨床表現(xiàn)和救治相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際提出了兒童感染奧密克戎毒株的特點(diǎn)，完善了兒童重型病例早期預(yù)期預(yù)警指標(biāo)等。

五是進(jìn)一步完善了中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。加強(qiáng)了對(duì)重型、危重型病例中醫(yī)藥救治指導(dǎo)，增加隨癥用藥方法，更加貼合臨床。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善兒童病例中醫(yī)藥治療方案，增加針灸治療方法，結(jié)合部分患者恢復(fù)期咳嗽明顯等情況，提供了相應(yīng)的中醫(yī)治療措施。

對(duì)于治療方案的完善，常榮山建議，在抗病毒藥物的可及性方面，有關(guān)部門可以進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)工作與協(xié)作。對(duì)于兒童病例中醫(yī)藥治療方面，常榮山認(rèn)為，可以進(jìn)一步出臺(tái)相關(guān)指南和細(xì)則，以推動(dòng)治療工作更好開展。