新冠明天“乙類乙管”，醫(yī)保報(bào)銷怎么辦？國(guó)家剛剛明確：醫(yī)保繼續(xù)支付，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分財(cái)政補(bǔ)助

每經(jīng)編輯 王月龍    

隨著官方宣布1月8日起將對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”，“陽(yáng)了”之后看病吃藥醫(yī)保如何報(bào)銷也成為關(guān)注焦點(diǎn)。

1月7日，國(guó)家醫(yī)保局等四部門發(fā)布《通知》表示，執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由地方財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助。

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此外，為進(jìn)一步做好新冠病毒感染對(duì)癥治療藥物擴(kuò)產(chǎn)保供工作，近日，國(guó)家藥監(jiān)局通過(guò)快速審評(píng)通道，批準(zhǔn)布洛芬片等5個(gè)品種增產(chǎn)擴(kuò)能相關(guān)補(bǔ)充申請(qǐng)。其中，布洛芬產(chǎn)能每日可增加1400萬(wàn)片（袋）。

醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人部分由財(cái)政補(bǔ)貼

先執(zhí)行至3月31日

據(jù)央視新聞報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局今天發(fā)出《關(guān)于實(shí)施 “乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知 》。

《通知》要求，新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由地方財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的 60%予以補(bǔ)助。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))傾斜支持力度，對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含各省臨時(shí)增補(bǔ))的新型冠狀病毒感染治療藥物，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門商財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況研究確定，先行執(zhí)行至2023年3月31日。參?；颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保政策執(zhí)行。

《通知》明確，新型冠狀病毒感染診療方案中新型冠狀病毒治療藥品延續(xù)醫(yī)保臨時(shí)支付政策，先行執(zhí)行至2023年3月31日。部分地方因藥品供應(yīng)不足考慮臨時(shí)性擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄的，可參照省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，由省級(jí)醫(yī)保部門結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，提出臨時(shí)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保藥品目錄的品種、期限及報(bào)銷類別，報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

多地此前公布新冠醫(yī)保報(bào)銷政策‍

優(yōu)化疫情防控措施陸續(xù)出臺(tái)后，新冠感染者人數(shù)大增，所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以接收新管感染者。為了應(yīng)對(duì)此類新情況，多地醫(yī)療保障部門出臺(tái)了臨時(shí)性的新冠醫(yī)保報(bào)銷政策。

據(jù)貴州省醫(yī)療保障局官網(wǎng)6日消息，貴州省將未納入貴州省醫(yī)保藥品目錄的34個(gè)藥品全部納入醫(yī)保支付范圍。實(shí)行甲類管理，政策內(nèi)費(fèi)用全額報(bào)銷。臨時(shí)納入期限為2023年1月7日至3月31日，期限內(nèi)費(fèi)用基金予以支付；到期后調(diào)出，基金不予支付。

據(jù)“上海發(fā)布”消息，按照國(guó)家醫(yī)保局要求，上海將符合診療方案的近百種新冠藥品，全部納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍，包括奈瑪特韋片/利托那韋片（paxlovid）、安巴韋單抗注射液、羅米司韋單抗注射液、阿茲夫定片等。同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確，抗新冠病毒小分子藥物發(fā)生的費(fèi)用全額按實(shí)單列支付，保障臨床用藥需求。

據(jù)北京市醫(yī)療保障局網(wǎng)站此前消息，經(jīng)國(guó)家醫(yī)療保障局批準(zhǔn)，復(fù)方氨酚烷胺膠囊、復(fù)方氨酚甲麻口服液等6個(gè)藥品將臨時(shí)納入北京市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例按照甲類藥品執(zhí)行，奈瑪特韋片/利托那韋片等疫情防控藥品也已臨時(shí)納入北京市醫(yī)保基金支付范圍。

此外，安徽明確新冠感染門診費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%；河北三河發(fā)布《新冠病毒感染者醫(yī)保報(bào)銷政策明白紙》，明確不同人群的不同報(bào)銷比例及金額；福建晉江門診、住院皆可報(bào)銷，比例50%~80%不等；山東將新冠癥狀網(wǎng)上問(wèn)診納入醫(yī)保；湖北將36種新冠用藥臨時(shí)納入醫(yī)保……

國(guó)家醫(yī)保局：新冠藥品不作政府定價(jià)

藥企自主制定銷售價(jià)格

據(jù)央視新聞報(bào)道，國(guó)家醫(yī)療保障局為適應(yīng)新冠病毒感染疫情防控新形勢(shì)新任務(wù)，圍繞“保健康、防重癥”，支持新冠治療藥品多元供給，充分發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用，更好發(fā)揮政府作用，激發(fā)創(chuàng)新活力，維護(hù)公眾利益，強(qiáng)化新冠治療藥品價(jià)格行為監(jiān)督，促進(jìn)新冠治療藥品公平可及，依據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，制定《新冠治療藥品價(jià)格形成指引 (試行)》并試行。指引從適用范圍等十三個(gè)方面作出規(guī)定。

《指引》規(guī)定，自2023年1月1日起，國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)上市（含附條件上市）的新冠治療藥品，適用本指引。本指引所稱新冠治療藥品，是指直接針對(duì)新冠病毒發(fā)揮作用、具有阻斷感染或病毒復(fù)制效果的藥品，不包括緩解高熱、咳嗽、疼痛等癥狀以及免疫調(diào)節(jié)、抗凝、生命支持等對(duì)癥治療的通用藥品。

新冠治療藥品依法實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)藥企業(yè)自主制定銷售價(jià)格。醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)遵循公平合法、誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則，綜合考慮生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本、市場(chǎng)供求狀況、臨床治療價(jià)值等因素制定價(jià)格，努力改進(jìn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)降低成本，充分考慮銷售規(guī)模對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本的分?jǐn)傋饔?，?dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任，使利潤(rùn)水平保持在合理范圍。

醫(yī)保部門積極支持醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)新冠治療藥品，尊重醫(yī)藥企業(yè)自主制定的具體價(jià)格，深化簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)改革，依法不作政府定價(jià)、不作行政審批，重點(diǎn)為醫(yī)藥企業(yè)制定新冠治療藥品價(jià)格提供指引，整體提升新冠治療藥品掛網(wǎng)效率，通過(guò)加強(qiáng)事前事中事后監(jiān)督，促使醫(yī)藥企業(yè)公開(kāi)透明合理行使自主定價(jià)權(quán)。

新冠治療藥品首次進(jìn)入國(guó)內(nèi)醫(yī)藥集中采購(gòu)市場(chǎng)銷售，實(shí)行首發(fā)報(bào)價(jià)集中受理、全國(guó)通行。

編輯|王月龍 杜恒峰

校對(duì)|劉小英

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