“橫掃”美國的XBB.1.5更危險(xiǎn)嗎？專家解讀：“更快”不代表“更強(qiáng)”，Paxlovid仍有效，但需加強(qiáng)動(dòng)物宿主監(jiān)測

每經(jīng)記者 文巧    每經(jīng)編輯 高涵    

由于具有極高的“免疫逃逸”能力，奧密克戎變異株XBB.1.5已迅速取代BQ.1.1、BQ.1毒株，成為美國的頭號(hào)流行毒株。

根據(jù)美國疾控中心（CDC）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，在截至2022年12月31日的一周，XBB.1.5占美國新冠病例的比例為40.5%，較前一周的21.7%幾乎翻了一番。

此外，全球流感共享數(shù)據(jù)庫（GISAID）的數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月31日，全球至少74個(gè)國家和地區(qū)已檢測出XBB.1.5。1月4日，“中國疾控動(dòng)態(tài)”微信公號(hào)提到，去年10月~12月共報(bào)告發(fā)現(xiàn)本土XBB病例16例，全部為XBB.1進(jìn)化分支，主要集中在10至11月份，12月份僅為1例，本土病例暫未監(jiān)測到XBB.1.5本土病例。

XBB.1.5變異株的致病性與其他奧密克戎亞型有何區(qū)別？主要引發(fā)哪些癥狀？用藥情況和效果如何？在此關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專訪了約翰霍普金斯大學(xué)W. Harry Feinstone分子系微生物學(xué)和免疫學(xué)教授兼副主席安德魯·佩科斯（Andrew Pekosz），進(jìn)行了解答。

基于美國的感染情況，佩科斯表示，盡管科學(xué)發(fā)現(xiàn)表明XBB.1.5可能比以前的版本更具傳播性，并且更善于突破現(xiàn)有的免疫保護(hù)，但目前沒有數(shù)據(jù)表明XBB.1.5會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病。

佩科斯的擔(dān)憂在于當(dāng)病毒提高適應(yīng)性時(shí)，突變會(huì)增加。這可能使病毒有機(jī)會(huì)以不同的方式進(jìn)化，從而逃離一直以來所做的針對人類病毒的持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)前，除了人以外，病毒又找到了自己新的宿主，他認(rèn)為，改進(jìn)我們對動(dòng)物宿主的監(jiān)測尤為重要。

XBB.1.5傳染或更快，但致病性不一定更強(qiáng)

在互聯(lián)網(wǎng)上，XBB家族的奧密克戎亞變體被冠以“鷹頭獅”的代號(hào)。作為BA.2.10.1和BA.2.75亞系的重組體，XBB最先起源于印度，后迅速攻破新加坡、泰國、日本、澳大利亞等國家。

美國CDC于2022年12月31日公布的最新數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)周美國約有40.5%新冠病毒感染病例是由XBB.1.5引起的。

XBB.1.5在美國的感染病例占比 圖片來源：美國CDC

截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74個(gè)國家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn)。

1月4日，“中國疾控動(dòng)態(tài)”微信公號(hào)提到，10月至12月共報(bào)告發(fā)現(xiàn)本土XBB病例16例，全部為XBB.1進(jìn)化分支，主要集中在10至11月份，12月份僅為1例，本土病例暫未監(jiān)測到XBB.1.5本土病例。我國現(xiàn)階段流行的毒株仍以BA.5的亞分支BA.5.2和BF.7為絕對優(yōu)勢毒株。我國短期內(nèi)，由XBB系列變異株包括XBB.1.5引發(fā)大規(guī)模流行的可能性極低。

盡管如此，蒙脫石散搶購潮顯示出大眾對這一變異毒株的憂慮。

佩科斯在此前表示，XBB.1.5與同族的毒株不同，它有一個(gè)額外的關(guān)鍵突變F486P，可以更好地與人體細(xì)胞相結(jié)合。這意味著，XBB.1.5可能比以前的變體更具傳播性，并且更善于突破現(xiàn)有的免疫保護(hù)。

不過，佩科斯告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，目前沒有跡象表明感染XBB.1.5 后會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的疾病。“美國部分地區(qū)的病例總數(shù)有所增加，住院人數(shù)也有所增加，但這些與XBB.1.5感染人數(shù)的增加沒有直接關(guān)系。”他說道。

“需要注意的是，雖然XBB.1.5感染人數(shù)以非?？斓乃俣仍鲩L，但（在美國）感染和住院總?cè)藬?shù)并沒有以類似的速度增長。目前尚不清楚XBB.1.5是否導(dǎo)致新冠病例激增，也不能斷定它是否只是在與競爭中超過了其他變體而沒有導(dǎo)致病例總數(shù)大幅增加。”佩科斯強(qiáng)調(diào)，“美國的幾個(gè)假期剛剛結(jié)束，大多數(shù)公共衛(wèi)生官員在XBB.1.5被發(fā)現(xiàn)之前就預(yù)計(jì)病例和住院人數(shù)會(huì)增加。因此，尚不清楚XBB.1.5對美國新冠病例增加的影響到底有多大。”

據(jù)外媒報(bào)道，美國CDC的數(shù)據(jù)顯示，在比較XBB.1.5與其他先前的亞變體感染數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，重癥患者百分比幾乎沒有差異。每經(jīng)記者查詢了美國CDC公布的近期每周新冠住院和死亡數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩者數(shù)據(jù)較此前均沒有太大波動(dòng)。

美國新冠住院病例數(shù) 圖片來源：美國CDC

美國新冠死亡病例數(shù) 圖片來源：美國CDC

感染XBB.1.5癥狀未變，專家：Paxlovid是唯一有效的治療方法

據(jù)悉，感染XBB亞型毒株的癥狀包括呼吸困難、頭痛、喉嚨痛、鼻塞、全身疼痛、疲勞和發(fā)燒等。據(jù)某些媒體報(bào)道，XBB.1.5還傾向于攻擊人體心血管和腸胃，從而引發(fā)腹瀉和心血管疾病。

不過，在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)佩科斯則表示，感染XBB.1.5的癥狀與其他奧密克戎變體的癥狀相同。

每經(jīng)記者在權(quán)威科研平臺(tái)和外網(wǎng)查詢“XBB.1.5”、“腹瀉”、“心血管疾病”等英文關(guān)鍵詞，發(fā)現(xiàn)除了部分中文媒體的外文網(wǎng)站在對此進(jìn)行辟謠之外，幾乎沒有知名的權(quán)威外媒進(jìn)行過相關(guān)報(bào)道。一家外媒稱，目前還不清楚是否有與新變種（XBB.1.5）相關(guān)的特定癥狀。

在國內(nèi)，也有部分新冠病毒感染者反映，在就診過程中發(fā)現(xiàn)肺炎，甚至肺部CT出現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象。XBB.1.5是否會(huì)導(dǎo)致肺部病變？佩科斯表示，“雖然目前沒有任何關(guān)于XBB.1.5感染病理學(xué)的詳細(xì)數(shù)據(jù)，但我相信，基于對其他變體的觀察，可能也會(huì)存在肺損傷的現(xiàn)象，尤其是在嚴(yán)重的感染病例中。”

佩科斯向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者透露，對于美國的重癥患者，輝瑞抗病毒藥物Paxlovid是推薦的治療方法。從XBB.1.5序列來看，這一亞變體對該藥物敏感。從臨床治療來看，目前幾乎所有的單克隆抗體治療方法都對最近的奧密克戎變體（包括XBB.1.5）無效，Paxlovid是唯一對它們有效的治療方法。

“美國許多藥房都有‘測試和治療’計(jì)劃，在藥房進(jìn)行測試后，如果呈陽性，患者將立即獲得Paxlovid。”佩科斯說道。

去年12月初發(fā)表于《新英格蘭雜志》的一篇名為《抗病毒藥物對奧密克戎亞變體BQ.1.1 和XBB的功效》的論文表明，奧密克戎亞系XBB具有比早期變體（包括BA.5和BA.2等）更強(qiáng)的免疫逃避能力，該變體的持續(xù)進(jìn)化強(qiáng)化了新型治療性單克隆抗體的需求。

據(jù)前述論文，與此前的變異株如BA.5和BA.2相比，BQ.1.1和XBB攜帶在刺突蛋白的受體結(jié)合域攜帶額外的突變，而該蛋白是新冠疫苗和治療性單克隆抗體的主要靶標(biāo)。

不過，對于輝瑞公司的Paxlovid抗病毒藥物，其將保持對XBB.1.5的療效。“據(jù)我們所知，XBB.1.5尚未在 Paxlovid 靶向的病毒蛋白中獲得任何新突變。根據(jù)當(dāng)前數(shù)據(jù)，XBB.1.5對Paxlovid的敏感性不應(yīng)改變。”上述研究的作者之一、威斯康星大學(xué)麥迪遜分校的Peter Halfmann教授說道。

二價(jià)mRNA加強(qiáng)疫苗仍有效，需加強(qiáng)動(dòng)物宿主監(jiān)測

鑒于XBB.1.5攜帶額外的突變，其可能比以前的版本更具傳播性，并且更善于突破現(xiàn)有的免疫保護(hù)，現(xiàn)有新冠疫苗的有效性成為各界擔(dān)憂的議題。

去年12月21日發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇針對XBB變體的研究表明，莫德納和輝瑞/BioNTech的雙價(jià)mRNA加強(qiáng)針產(chǎn)生了比原始疫苗更好的抗體反應(yīng)。雖然科學(xué)家并未專門研究針對XBB.1.5的抗體活性，但據(jù)《福布斯》報(bào)道，這些結(jié)果確實(shí)表明，與疫苗的原始版本相比，二價(jià)疫苗可以更好地保護(hù)患者免受XBB.1.5的侵害。

對此，佩科斯向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，XBB和BQ變體都逃避了二價(jià)新冠mRNA 疫苗誘導(dǎo)的部分免疫力，但二價(jià)加強(qiáng)疫苗仍可提供針對嚴(yán)重疾病的保護(hù)。

康復(fù)的新冠患者二次感染的可能性有多大？佩科斯向每經(jīng)記者透露，目前并未看到關(guān)于XBB.1.5再感染的數(shù)據(jù)，所以一切都是未知。若僅針對美國的情況，他認(rèn)為，“實(shí)際上，XBB.1和XBB.1.5彼此非常相似，因此感染任何一個(gè)都應(yīng)該提供針對另一個(gè)的保護(hù)。即使 BQ.1和 BQ.1.1也有很多與 XBB.1.5 相同的突變，我預(yù)測最近感染過這些變體（產(chǎn)生的抗體）應(yīng)該可以防止XBB.1.5感染。”

眾所周知，病毒傳播得越多，新的亞變種就越有可能出現(xiàn)。如今，除了人類以外，病毒又找到了新的宿主。1月1日，中國科學(xué)院院士、中科院微生物所研究員高福在2022鳳凰網(wǎng)財(cái)經(jīng)峰會(huì)上表示，如今新冠病毒一直在變異,這是病毒和人體免疫系統(tǒng)相互適應(yīng)的結(jié)果，病毒變異還開始適應(yīng)各種各樣的動(dòng)物。目前水貂、白尾鹿等都開始感染新冠病毒。

“當(dāng)人類病毒進(jìn)入不同的動(dòng)物宿主時(shí)，這是一個(gè)令人擔(dān)憂的問題。因?yàn)檫@使病毒有機(jī)會(huì)以不同的方式進(jìn)化，從而逃離我們一直以來所做的針對人類病毒的持續(xù)監(jiān)測，”佩科斯分析道，“改進(jìn)我們對動(dòng)物宿主的監(jiān)測尤為重要，這樣我們才能了解病毒的變化方式，同時(shí)將幫助我們確定新冠病毒在其他動(dòng)物物種中的進(jìn)化是否會(huì)導(dǎo)致對人類構(gòu)成更大威脅的病毒。”

這也是佩科斯對于新型亞變種最大的擔(dān)憂，“每當(dāng)病毒提高其適應(yīng)性時(shí)，它就會(huì)增加更多突變。接下來，我將仔細(xì)觀察XBB.1.5中是否開始出現(xiàn)在其他變體中未發(fā)現(xiàn)的新突變。我也在關(guān)注老年人的住院率和感染率，因?yàn)檫@些數(shù)字的增加可能意味著我們需要采取更多的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。”

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)-401695570