社區(qū)醫(yī)生：近三年忙于核酸，沒治過新冠，不敢用藥，怎么辦？專家：得新冠或致脫發(fā)！村醫(yī)“四件套療法”更管用？回應(yīng)來了

每經(jīng)編輯 段煉 蓋源源    

今天一則“夫妻陽康后著急備孕醫(yī)生勸阻”的新聞沖上熱搜，引發(fā)網(wǎng)友關(guān)注。

據(jù)@水木視訊，2022年12月30日，一對(duì)夫妻“陽康”之后著急備孕，想知道有沒有什么影響。醫(yī)生曬出感染前后的精子對(duì)比，建議備孕人群再等一段時(shí)間。

在顯微鏡下顯示：沒陽之前，精子數(shù)量多跑得快；陽之后，精子數(shù)量少質(zhì)量差，都老化了。

醫(yī)生表示，精子怕高溫的環(huán)境，發(fā)熱后會(huì)導(dǎo)致精子質(zhì)量變差，精子生長(zhǎng)周期大概在3個(gè)月左右，建議備孕人群再等3個(gè)月。

據(jù)澎湃新聞，國(guó)內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)權(quán)威專家、武漢同濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心教授章漢旺表示，感染新冠短期內(nèi)會(huì)影響精子質(zhì)量下降，三至六個(gè)月會(huì)恢復(fù)正常，目前尚無研究表明新冠影響生殖功能?！?/span>經(jīng)過三年的抗疫以后，病毒的毒性逐漸在下降，但是大家對(duì)新冠的恐懼還是存在一定的陰影。不能說完全是因?yàn)檫@個(gè)新冠病毒直接造成的，那么也有很大一部分是心理上的障礙，像這種情況，大家不必太恐慌，而且即使是有一點(diǎn)點(diǎn)下降，那么它應(yīng)該也不會(huì)影響到我們的生殖功能?！?/span>

社區(qū)醫(yī)生：近三年忙于核酸和追陽

沒治過新冠，不敢用藥，怎么辦？

據(jù)人民日?qǐng)?bào)，元旦，大江東工作室走訪了若干區(qū)中心醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心及養(yǎng)老院——在抗疫第一線，感受醫(yī)護(hù)人員無私無畏的付出、病患及家屬的緊張無措，有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)范管理和救治下的井然有序。令人欣慰的是，在上海，分級(jí)診療的效能正在顯現(xiàn)，據(jù)調(diào)研，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及發(fā)熱哨點(diǎn)已經(jīng)分流各區(qū)50%-60%新冠病人的診治，否則，二三級(jí)醫(yī)院將更加不堪重負(fù)。

去年12月7日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），指出制定《方案》的目的是做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，全力保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者及時(shí)救治，最大可能降低重癥率、病亡率，在保障新冠肺炎救治工作順利進(jìn)行的同時(shí)，確保正常醫(yī)療服務(wù)開展，構(gòu)建更加科學(xué)有序的就醫(yī)秩序。

《方案》要求，發(fā)現(xiàn)患者有新冠肺炎相關(guān)癥狀時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其到簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）就診；若患者病情超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)下，及時(shí)轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

此前，曾有專家呼吁，抗擊這一波大范圍疫情，關(guān)鍵在社區(qū)醫(yī)生，在分級(jí)診療的基層，在充足的藥物儲(chǔ)備。顯然，降重癥，降病亡，保證就醫(yī)秩序——社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生，已成重中之重。

據(jù)記者觀察并采訪相關(guān)救治專家，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的若干困惑值得引起高度重視。

第一，對(duì)新冠病人“沒見過，沒治過”，怎么辦？

大多數(shù)基層醫(yī)生，近三年來忙于核酸和追陽，并沒有治療新冠的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)比如“抗病毒藥物+激素”的有效治療方案不熟悉。

在這波疫情襲來之前，新冠感染者都進(jìn)入方艙或定點(diǎn)醫(yī)院，絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，甚至也包括二三級(jí)醫(yī)院的非相關(guān)科室醫(yī)生，都沒有直接接診過新冠病人。

一位社區(qū)醫(yī)生困惑地問：“沒見過，沒治過。我們只能按照治感冒、治肺炎的老辦法，常常效果不明顯，怎么辦？”有時(shí)候，盲目的掛水，用抗生素去對(duì)付病毒，反而會(huì)加重病情。盡管手頭也有相關(guān)“指南”，但有醫(yī)生訴苦，“指南指南，越治越難”，沒有實(shí)地指導(dǎo)，操作仍有難度。他們急切呼吁，希望經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專家，多到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地培訓(xùn)，給出社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范治療流程，通過他們給患者吃下“定心丸”。

第二，二三級(jí)醫(yī)院人滿為患，一些社區(qū)衛(wèi)生中心門可羅雀，怎么辦？

多家區(qū)中心醫(yī)院和三甲醫(yī)院相似，急診間人滿為患。經(jīng)相關(guān)專家實(shí)地研判，其實(shí)多數(shù)病人可以留在社區(qū)治療。但是，二三級(jí)醫(yī)院極為擁擠，連過道、角落都是正在輸液的病患，新到的患者連站都沒地方站。一位醫(yī)生憂慮地說，“這么高的病毒載量，還可能有其他病菌和病毒交叉感染，本來病人就很虛弱了，如此就醫(yī)環(huán)境，對(duì)他們太不友好?！?/span>

一家二級(jí)醫(yī)院急診室，大量患者正在治療 圖片來源：人民日?qǐng)?bào)?李泓冰攝

這家社區(qū)衛(wèi)生中心掛號(hào)處，只有一個(gè)患者在掛號(hào) 圖片來源：人民日?qǐng)?bào)?李泓冰攝

與此鮮明對(duì)照的是，有的社區(qū)衛(wèi)生中心硬件條件很好，卻空空蕩蕩。也偶有排隊(duì)現(xiàn)象，往往是為了輸液，有些是從二三級(jí)醫(yī)院開了藥回來輸液的。

一位資深新冠救治專家說，“輸液對(duì)治療新冠很多并無意義，過多補(bǔ)液容易加劇肺間質(zhì)的水潴留，有時(shí)反而加重肺部病情?！彼J(rèn)為，新冠治療其實(shí)并不復(fù)雜。只要治療得當(dāng)，抗病毒藥和抗炎治療到位，可以在社區(qū)或居家阻斷大部分向重癥轉(zhuǎn)化，極大緩解二三級(jí)醫(yī)院的壓力。八九成病人本可以留在社區(qū)、或由家庭醫(yī)生指點(diǎn)在家口服抗病毒及激素類藥物治療，效果比輸液更好，大幅減少重癥率和病亡率——這和國(guó)家《方案》同理可證。

元旦，記者旁聽了一場(chǎng)針對(duì)青浦區(qū)社區(qū)及區(qū)級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)課，醫(yī)生們踴躍提問各種細(xì)節(jié)，專家一一切實(shí)作答。有的社區(qū)醫(yī)生說，“救治‘四步法’好學(xué)好用，好像吃下了定心丸，心里有底了?！?/span>

第三，抗病毒藥物“不會(huì)用，不敢用，不舍得用”，怎么辦？

元旦傍晚的華山醫(yī)院急診大廳，就診患者比白天略少。圖片來源：人民日?qǐng)?bào) 勵(lì)漪 攝

近期，上海市已統(tǒng)一將抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片配送至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)醫(yī)生接受培訓(xùn)后，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)新冠患者服用。這在若干社區(qū)衛(wèi)生中心得到了證實(shí)。但是，不少抗病毒藥物尚未及時(shí)送抵有重癥傾向的感染脆弱人群。基層醫(yī)生有的擔(dān)心禁忌癥，有的則是“聽說這藥很珍貴，不舍得，萬一有更重的病人呢”，也有的是開藥門坎過高，需要陽性證明、CT檢查證明、打過疫苗證明……結(jié)果，藥物的可及性不高。專家建議，要指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生及時(shí)果斷用藥，有效防止重癥。

村醫(yī)“四件套療法”打敗專家？

據(jù)第一財(cái)經(jīng)，因患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，今年87歲的河南安陽某村李奶奶從未接種過疫苗。高燒三天后，她用孫女李雪半個(gè)月前從北京寄回來的抗原自測(cè)，發(fā)現(xiàn)自己“陽了”。隨后，她在家人的陪伴下前往家門口的小診所問診，醫(yī)生并未問及其新冠感染情況，了解其發(fā)熱癥狀后，為她打了一劑抗生素，并用紙包了兩日劑量的白色藥片——安乃近，這是當(dāng)?shù)赝藷龢?biāo)配藥，也曾因不良反應(yīng)率過高，被國(guó)家藥監(jiān)局注銷其注射液品種。

“在老家，很多人去診所就醫(yī)時(shí)，并不知道自己是否感染了新冠，醫(yī)生在接診出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀的村民時(shí)，也不會(huì)特地問及是否感染新冠。開藥、打抗生素、輸液——之前流感怎么治的，現(xiàn)在依然如此?！崩钛┱f。

記者從多地村醫(yī)和村民處了解到，采用“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥” 四件套，“打包”治療新冠發(fā)熱患者，在農(nóng)村地區(qū)確有其事。但在不同地區(qū)農(nóng)村以及農(nóng)村衛(wèi)生站和私人診所間，做法不一。

隨著疫情的快速發(fā)展和人口流動(dòng)的季節(jié)性增加，一些農(nóng)村地區(qū)新冠感染比例快速增長(zhǎng)。近日以來，農(nóng)村地區(qū)的新冠治療方式正引起熱議：面對(duì)新冠，村醫(yī)的治療方式真的更有效？

記者了解到，在“四件套”中，抗病毒藥包括利巴韋林等廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物和具有清熱化痰抗病毒效果的銀翹散或診所自行熬制的“草藥”，激素則是指地塞米松或者其他糖皮質(zhì)激素。其中，抗病毒藥物分口服和注射兩種方式，而激素類藥物和抗生素則普遍采用靜脈注射的方式。此外，在口服退燒藥方面，對(duì)于布洛芬和對(duì)乙供給不足的農(nóng)村，還可能使用安乃近藥片進(jìn)行替代。而在2020年3月，國(guó)家藥監(jiān)局評(píng)估其“風(fēng)險(xiǎn)大于獲益”，注銷安乃近注射液等品種藥品注冊(cè)證書，并對(duì)安乃近片等采取修訂說明書的風(fēng)險(xiǎn)控制措施，增加安全警示信息，限制適用人群和適應(yīng)癥范圍。

“只要是出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，就可以來診所打退燒針或者打點(diǎn)滴?！卑不漳晨h村醫(yī)告訴記者。該村醫(yī)表示，長(zhǎng)期以來，輸液和打退燒針都是當(dāng)?shù)卦\所較常使用、群眾接受度較高的鎮(zhèn)痛退熱辦法。這不僅僅是針對(duì)新冠，也是針對(duì)任何一種因病毒或病菌感染后，出現(xiàn)的發(fā)熱現(xiàn)象?！?/span>無論是輸液還是退燒針，都是為了消炎，多少都會(huì)包含激素和抗生素?！?/span>

“用了那么多年，我們也知道抗生素和激素使用的禁忌很多。如果真遇上病情嚴(yán)重的小孩或老人，我們一般不建議來診所打針或者輸液。這類患者的病情進(jìn)展會(huì)很快速，如果退熱后新冠病程仍在發(fā)展，后果是我們承擔(dān)不起的。這種情況下，我們會(huì)建議其家屬直接送他們?nèi)タh醫(yī)院掛急診。”上述村醫(yī)坦言。

還有的農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)夭o抗原儲(chǔ)備。村醫(yī)無法分辨是就診者感染了新冠感染，還是感染了流感病毒或者其他細(xì)菌?！?/span>我們并沒有條件和能力判斷患者是不是出現(xiàn)細(xì)菌性下呼吸道感染。只要患者看上去有肺炎癥狀，我們都建議上抗生素。”河北南部某縣村醫(yī)對(duì)記者表示，當(dāng)來診所就診的高齡老人出現(xiàn)高熱、心跳加速、呼吸急促等情況時(shí)，靠他們的自身免疫很難挨過去，縣城醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì)又動(dòng)輒幾個(gè)小時(shí)，“抗生素或許能救命”。

據(jù)了解，對(duì)于癥狀較輕的發(fā)熱患者，多地村醫(yī)也并非都會(huì)首選使用激素或者抗生素，而是根據(jù)藥物儲(chǔ)備情況，提供退燒藥或者銀翹散等中藥。不過，由于此前布洛芬、對(duì)乙儲(chǔ)備不足，在安徽、河北、河南等地農(nóng)村，均仍有使用安乃近的情況。

據(jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，除了缺乏退燒藥，一旦新冠感染，輸液也是很多村民的選擇，在多個(gè)農(nóng)村診所，輸液甚至排起了長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍。

山東省菏澤市成武縣一村衛(wèi)生室的村醫(yī)張偉（化名）告訴記者，“12月中旬左右，我們村里外出打工的一部分人返鄉(xiāng)回來之后，發(fā)燒的特別多，每天前來村衛(wèi)生室就診的病人從此前的每天十多人增加到七八十人，最多的一天有一百多人，輸液的隊(duì)伍排出20多米。”

江西鉛山縣一位村民告訴記者，最近村里很多人感染，在很多私人診所的門口，輸液的隊(duì)伍很長(zhǎng)，“有時(shí)候要排幾個(gè)小時(shí)，大家都表示，輸液好得快！”

專家：非必要使用抗生素和激素

相當(dāng)于飲鴆止渴

據(jù)第一財(cái)經(jīng)，對(duì)此，病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁表示，“對(duì)于新冠感染者，非必要使用抗生素和激素，相當(dāng)于飲鳩止渴?！?/span>

“千萬別以為非細(xì)菌性下呼吸道感染使用抗生素也沒有壞處，短期風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期隱患都是很嚴(yán)重的。”金冬雁提出警示，從最小的不良反應(yīng)來看，抗生素會(huì)使人出現(xiàn)精神萎靡、肝臟負(fù)擔(dān)加重等現(xiàn)象；濫用抗生素長(zhǎng)遠(yuǎn)還會(huì)增加出現(xiàn)耐藥性細(xì)菌的機(jī)會(huì)，使自己及家人更容易受到感染，也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡。

對(duì)于農(nóng)村地區(qū)通過注射抗生素來緩解新冠病情的現(xiàn)象，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)（傳染?。┲魅吾t(yī)師張振華告訴第一財(cái)經(jīng)，在感染和重癥高峰期，如果恰好碰到合并細(xì)菌感染的病人，是有效的。但一般來說，發(fā)生合并細(xì)菌感染的比例不超過10%?！皩?duì)于合并慢阻肺、哮喘等基礎(chǔ)病患者，可以酌情考慮使用抗生素。”根據(jù)新冠第九版診療方案，對(duì)于抗菌藥物治療，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫(yī)師彭劼進(jìn)一步對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，在使用抗生素前，需要在臨床上找到證實(shí)可能細(xì)菌感染的證據(jù)。比如，感染進(jìn)程出現(xiàn)久咳不止、膿涕或膿痰等現(xiàn)象，再經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，合并白細(xì)胞明顯增多、有細(xì)菌感染影像表現(xiàn)，這時(shí)候，適用于抗生素治療。“除了濫用抗生素，農(nóng)村地區(qū)濫用靜脈注射的現(xiàn)象同樣需要引起重視?！?彭劼補(bǔ)充稱。

據(jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端，“目前如此多的農(nóng)村患者選擇輸液，與大家固有的就醫(yī)觀念和基層醫(yī)療條件導(dǎo)致?！敝袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升在12月27日接受記者采訪時(shí)表示，輸液主要是一些生理鹽水、葡萄糖或者抗生素，生理鹽水或者葡萄糖注射液一般是其他靜脈用藥的溶劑，除了補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和能量外，不具備其他藥理作用；而新冠感染是病毒感染，抗生素對(duì)細(xì)菌有效，對(duì)病毒是完全無效的，病毒感染需要用抗病毒藥物，臨床上治療新冠常用的藥物多為口服抗病毒用藥，因此建議患者首選口服用藥。

齊文升表示，在臨床上只有病情特別嚴(yán)重需搶救治療，如高燒脫水、出現(xiàn)合并癥或存在明顯的吞咽困難、嘔吐等情況時(shí)，才會(huì)考慮給病人輸液。同時(shí)，齊文升強(qiáng)調(diào)，“靜脈輸液的操作要求較高，如果操作不嚴(yán)謹(jǐn)，容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)或繼發(fā)感染。而對(duì)于心衰、老年患者，由于心臟的功能較差，輸液易誘發(fā)心衰的加重?！?/span>

感染新冠會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)？

復(fù)工返崗前好好拾掇一下自己，有人發(fā)現(xiàn)意外脫發(fā)，這是怎么回事？脫發(fā)是新冠感染的后遺癥嗎？多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)？聽聽專家怎么說。

據(jù)中新網(wǎng)，感染新冠為什么會(huì)脫發(fā)？清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師段曉涵介紹，感染新冠之后出現(xiàn)脫發(fā)的一個(gè)情況，還是比較普遍的。感染新冠之后，第一個(gè)是病毒它有可能會(huì)引起毛囊周圍的一個(gè)炎癥的反應(yīng)，還會(huì)引起高熱，得了新冠之后還會(huì)引起焦慮，還有精神壓力，休息不好，這些種種的原因確實(shí)會(huì)引起休止期脫發(fā)。什么叫休止期脫發(fā)，毛囊它有很規(guī)律的一個(gè)周期，大部分的毛囊我們大概頭部90%以上的毛囊毛發(fā)是處于生長(zhǎng)的狀態(tài)，也就是它不脫落。它進(jìn)入更新的時(shí)候，它會(huì)進(jìn)入一個(gè)維持2到3個(gè)月的休止期然后脫落，脫落之后它就會(huì)進(jìn)入下一個(gè)生長(zhǎng)的周期。

脫發(fā)癥狀多久可以緩解？段曉涵表示，大部分的休止期脫發(fā)，誘因去除之后，比如毛囊進(jìn)入一個(gè)正常的狀態(tài)之后，它就會(huì)慢慢止住，一般其實(shí)臨床不需要特別去干預(yù)，比如2到3個(gè)月，掉頭發(fā)現(xiàn)象就會(huì)止住。

脫發(fā)是新冠感染的后遺癥嗎？段曉涵表示，后遺癥大部分都是屬于這種持續(xù)存在，不可逆的我們才叫后遺癥。比如我今天感染了新冠之后出現(xiàn)了一個(gè)癥狀，它炎癥可以消退，它相對(duì)應(yīng)的臨床的癥狀就會(huì)消失，毛發(fā)部分目前看來新冠并不會(huì)造成這種永久性的脫發(fā)，在定義上嚴(yán)格來講不能說是后遺癥。

平時(shí)如何保護(hù)好自己的頭發(fā)？段曉涵介紹，特別建議就是注意蛋白質(zhì)的攝取，在飲食上面我都是建議要多吃一點(diǎn)肉，肉里面我又比較推薦牛肉，因?yàn)榕Ｈ馑缓F質(zhì)也比較多。毛發(fā)的細(xì)胞的合成，DNA的合成，這些生長(zhǎng)周期它需要微量元素，比如維生素D，深海魚類、魚肝油、鱈魚、鮭魚這些其實(shí)都是富含維生素D比較多的食物。如果你很在乎這個(gè)頭發(fā)毛發(fā)，害怕脫發(fā)，我就不太建議很快速地減肥，很快速地減肥能量會(huì)一下子流失，就會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)的一個(gè)現(xiàn)象。

編輯|段煉 蓋源源 杜波

校對(duì)|盧祥勇

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自人民日?qǐng)?bào)、第一財(cái)經(jīng)、@水木視訊、澎湃新聞、人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、中新網(wǎng)、公開資料等