面對感染高峰如何守護百姓生命安全？專訪國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝

2022年12月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，高效統(tǒng)籌新型冠狀病毒感染疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。調(diào)整后，對新冠病毒感染者不再實行隔離措施，不再判定密切接觸者，不再劃定高低風(fēng)險區(qū)，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)向醫(yī)療救治。本周，《面對面》專訪國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝。

記者：當(dāng)時你們有沒有摸摸家底，手里有的資源能不能滿足老百姓的醫(yī)療需求？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝：根據(jù)這三年國內(nèi)這塊的感染率，另外也參考全球其他國家人群的感染率。我們當(dāng)時算的是你什么都不做了，完全任由感染，那手里資源肯定是不夠的，還是要采取一定的限制措施，按照這樣緩疫壓峰的情況，把感染的人數(shù)包括需要住院的人數(shù)，能夠給稍微拉得緩一些，緩一些我們醫(yī)療資源的供給就是夠的。

2022年12月上旬，不少城市開始出現(xiàn)新冠病毒感染高峰，感染患者數(shù)量猛增，醫(yī)院的發(fā)熱門診首先承壓。據(jù)媒體報道，有的醫(yī)院發(fā)熱門診人數(shù)激增10倍，一名醫(yī)生一晚上最多接診了150名患者。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我們當(dāng)時預(yù)判到了老百姓發(fā)熱就診需求會增加，所以當(dāng)時做的方案，首當(dāng)其沖的是發(fā)熱門診，我們要求所有的醫(yī)院都要開放發(fā)熱門診，盡可能地要滿足這些發(fā)熱患者的就診需求。

按照應(yīng)開盡開、應(yīng)設(shè)盡設(shè)的原則，各級醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)發(fā)熱門診，同時，簡化發(fā)熱門診的就診流程，增加藥品配備，提高發(fā)熱門診醫(yī)療服務(wù)效率。據(jù)統(tǒng)計，截至2022年12月25日，全國二級以上醫(yī)院發(fā)熱門診超過1.6萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)的發(fā)熱門診和發(fā)熱診室超過4.1萬個。

記者：我提供的這些能不能滿足人們看病的需求？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：僅靠這些發(fā)熱門診和發(fā)熱診室的話，那肯定還是不夠的。以北京為例，一方面是所有的發(fā)熱門診和發(fā)熱診室都要打開，另外，有體育館、方艙醫(yī)院也開設(shè)了臨時的發(fā)熱診療點，單純是因為發(fā)熱需要取藥的話，到這些臨時醫(yī)療點去購藥，到這里去看十幾分鐘就可以。當(dāng)時北京有一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在一個區(qū)臨時發(fā)熱點接診的發(fā)熱患者數(shù)，比這個區(qū)里面所有三級醫(yī)院的發(fā)熱門診接診的發(fā)熱患者數(shù)還要多，所以這樣的話又分流掉了醫(yī)院一部分壓力。

隨著疫情的發(fā)展，救治的壓力開始從發(fā)熱門診向急診和重癥救治的科室傳導(dǎo)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：根據(jù)病毒和疾病的特點和規(guī)律，往往是在第一周過去以后，第二周重癥逐漸地開始出來。那么重癥出來之后，這個時候面臨著最大壓力就是急診了，當(dāng)發(fā)熱門診需求往下走的時候，急診的壓力就開始顯現(xiàn)了。急診的壓力顯現(xiàn)，馬上就是一系列連鎖，最近大家看到的120需求大增，重癥的床位、住院的床位，比如大家說一床難求。

記者：這個時候你們還是要摸家底，我有多少資源能夠滿足這個時候更加迫切的需求？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：其實從2022年12月初的時候，我們印發(fā)了方案，要做好這方面的準備工作，要擴容，要改造。我們要求像原先有綜合ICU的，那么可能床位不夠，要增加。另外，我們要求醫(yī)院還要按照綜合ICU等比例準備一些可轉(zhuǎn)換的ICU，就是這些在重癥資源快速增長，馬上要達到臨界值的時候，這些可轉(zhuǎn)換的ICU就是要在24小時之內(nèi)馬上就能變成綜合的ICU。

以北京朝陽醫(yī)院為例，醫(yī)院依托呼吸、急診、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管等?？苾?yōu)勢，共開設(shè)綜合救治病區(qū)15個，開放床位538張，其中危重癥監(jiān)護床位69張，全力收治新冠病毒感染急危重患者。

記者：你覺得醫(yī)院能應(yīng)付嗎？

北京朝陽醫(yī)院副院長北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：剛開始那會兒醫(yī)務(wù)人員陽性多，醫(yī)生、護士不夠，作為醫(yī)務(wù)人員我覺得也能充分體會到現(xiàn)在的疫情在吃緊。

記者：打個比方，這就好像打仗一樣，我做好了人、武器裝備，甚至糧草都準備好了，但是真到了戰(zhàn)場上，你會發(fā)現(xiàn)面對的敵人比我想象的要多得多，這個時候這個仗怎么打？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我們就要求醫(yī)院，要把所有的床位資源統(tǒng)籌起來，設(shè)備全院統(tǒng)籌、床位全院統(tǒng)籌、醫(yī)務(wù)人員全院統(tǒng)籌。像發(fā)熱門診病人量多的時候，全院支援發(fā)熱門診去出發(fā)熱門診；現(xiàn)在急診量大的時候，就要全院支援急診。

在與新冠病毒的決戰(zhàn)中，醫(yī)院各部門被摁下了快進鍵，開始超速運轉(zhuǎn)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：急診搶救室的床位要盡快周轉(zhuǎn)起來不能夠壓床，所以進到急診搶救室里面，其實我們看到的雖然床都是滿的，但是一定不是同一撥病人，因為我們現(xiàn)在要求急診留觀搶救的這些要24小時清零收治。

記者：什么意思？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝：也就是說你現(xiàn)在在急診留觀的這些人，在24小時之內(nèi)必須要把他收到病房里面去，把急診搶救的這些床位留出來給下一撥病人用。

記者：24小時一個周期？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：24小時之內(nèi)必須要清零收治，實際上現(xiàn)在很多醫(yī)院已經(jīng)不是24小時了，可能十幾個小時就得騰出來。另外，還有一個很重要的問題就是要關(guān)口前移，如果我們只是被動地等，等都成了重癥了，到醫(yī)院里面來接，那我們?nèi)夅t(yī)院的資源總有飽和的一天。所以現(xiàn)在我們也提出來，其實這也是我們?nèi)甑囊粋€經(jīng)驗，就是要關(guān)口前移，早干預(yù)、早治療，能夠防止輕癥變重癥。

為了做到關(guān)口前移，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案要求，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對轄區(qū)內(nèi)的風(fēng)險人群實施分級健康管理。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：就是讓社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)把轄區(qū)內(nèi)這些有高風(fēng)險因素的人，先給摸排，有基礎(chǔ)疾病的老年人、透析的、孕婦、兒童，評估他們的健康風(fēng)險等級，根據(jù)不同的健康風(fēng)險等級建立不同顏色的健康檔案，分級來管理，紅、黃、綠。紅色就是危險因素最高的；黃色是中等水平；綠色是相對安全的。通過健康檔案健康監(jiān)測，能夠?qū)λ麄兘】倒芾砉芷饋怼?/p>

記者：假如說高齡老人，七八十歲高齡老人他自己有基礎(chǔ)病，如果出現(xiàn)了一些癥狀應(yīng)當(dāng)怎么做？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：一旦出現(xiàn)紅色的，這樣的老年人我們要求馬上轉(zhuǎn)診，直接到三級醫(yī)院就診，因為這個時候只有到三級醫(yī)院才有可能把重癥給降下來。

隨著春節(jié)臨近，我國即將迎來城鄉(xiāng)之間人口的大規(guī)模流動，這勢必會導(dǎo)致新冠病毒的快速傳播。因為農(nóng)村地區(qū)地域?qū)拸V、人口龐大，但人均醫(yī)療資源有限，如何應(yīng)對廣大農(nóng)村地區(qū)的感染高峰，成為巨大的挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我們最擔(dān)心的就是經(jīng)過三年了，大家都沒有回家過年，今年終于可以回家過年了，這樣的話有可能會出現(xiàn)報復(fù)性的城市人流高峰涌向農(nóng)村，回家過年探親，所以我們更加擔(dān)心農(nóng)村的疫情。其實農(nóng)村來講最主要的是兩點：一個是要保證藥能夠下去，而且供應(yīng)的量一定要涵蓋春運的時間段甚至還要長；再一個很重要的就是，如果一旦有重癥的這些人要能夠轉(zhuǎn)上來，最起碼能夠轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院來救治。

記者：誰來干這事？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：一方面我們要求縣里、鄉(xiāng)里要組織車輛，要做好車輛的準備，一旦發(fā)生有病情變化需要轉(zhuǎn)的話，能夠有交通工具把他盡快地轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院里面來；另外，也發(fā)揮多年以來，我們形成的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，城市的這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對口幫扶縣醫(yī)院。一方面是遠程；一方面要派有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員駐點在縣醫(yī)院，準備接這些重癥的救治。

為了應(yīng)對到來的新冠病毒感染高峰，全國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)嚴陣以待，盡最大努力做好各方面的準備。也正是綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控基礎(chǔ)等因素，我國已具備將新冠病毒感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的基本條件。

記者：為什么我們做了如此充足準備，但是給人感覺還是猝不及防？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：其實我也一直在關(guān)注網(wǎng)上輿情的反應(yīng)，我覺得更多的反應(yīng)還是說這個藥，在早期發(fā)熱的時候更多的是藥的問題，是因為買不到藥，拿不到藥，我覺得這方面輿情是很多的。當(dāng)時我們提出來的想法也是要給這些醫(yī)療機構(gòu)包括基層的，包括二級以上醫(yī)院的，藥品一定要給配到位，要充足，結(jié)果到現(xiàn)實當(dāng)中的情況是發(fā)熱門診、發(fā)熱診室開了，但是藥品供應(yīng)這一塊出現(xiàn)了短缺，就是供不應(yīng)求的局面。

記者：那又是什么原因?qū)е滤幰粫r間供不上？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：這里面原因很多，比如像當(dāng)時零售藥店里面被搶購一空，老百姓首先囤藥，這是一個很重要的原因；第二個就是藥品生產(chǎn)供應(yīng)也是按照市場需求來提供的，所以一下子短時間內(nèi)市場需求量一下子很大，但是產(chǎn)能和產(chǎn)量的提高是需要時間的。另外，其實包括企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)也面臨人員感染減員的問題，所以多種因素導(dǎo)致，一度出現(xiàn)了藥品短缺的問題。到現(xiàn)在重癥上來的時候，因為我們國家還是老齡化，尤其有基礎(chǔ)病的老年人多，所以一下子出來這么多的重病人，大家都要到三級醫(yī)院，尤其都要到這些三甲特別有名的三甲大醫(yī)院，我們的體系是一個金字塔，很大的基數(shù)都要到塔尖去看病，這個供需矛盾一定會特別突出。

快速傳播，致使人群大面積感染，感染后所出現(xiàn)的各種病癥，引發(fā)了不少人對于奧密克戎病毒新的擔(dān)憂。

記者：這三年人們經(jīng)過很長時間跟病毒打交道，漸漸知道病毒發(fā)展到奧密克戎尤其發(fā)展到這個階段的時候，也有一些觀點說它就是個大感冒，可能對身體傷害不大，但是現(xiàn)實世界里面，好像讓我們對這個病毒對它的判斷要重新審慎地看到底是不是這樣？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我覺得過去三年大家為什么體會不深？過去三年用很多網(wǎng)友的話說：說國家和政府一直把大家嚴密地保護起來，盡可能減少感染的人，早期發(fā)現(xiàn)，切斷傳播途徑，尤其把這些脆弱人群都保護了起來?，F(xiàn)在由于這個病毒的毒力已經(jīng)大大減弱了，它的傳播力快了，短時間內(nèi)感染的人多了，波及到不同年齡段，不同身體狀況條件的人都出現(xiàn)了感染，高熱、嗓子痛、渾身疼，這是大家說得最多的癥狀。這些對于每個個體來講肯定是很難受的，但是這些癥狀從臨床上來講，都是我們常見的疾病癥狀。作為醫(yī)學(xué)上來講分型，這些是屬于典型輕型新冠患者，絕大多數(shù)的人群還是輕型表現(xiàn)。

2020年初，童朝暉作為中央指導(dǎo)組抗擊新冠肺炎疫情專家赴武漢參加疫情防控工作，之后一直奮戰(zhàn)在抗疫一線。2022年12月上旬，北京暴發(fā)疫情以來，他受北京市衛(wèi)健委指派，一直在北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院兩家定點醫(yī)院指導(dǎo)危重癥患者的救治。

記者：在兩個定點醫(yī)院這段時間，你會和武漢那段時間進行對比嗎？

北京朝陽醫(yī)院副院長北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：會的，我們那會兒去武漢還真是不了解這個，一點都不了解，不知道這個病毒是什么特點，也不知道它會在武漢那么厲害。大家可能對武漢記憶很深刻，病人都是比較嚴重的呼吸衰竭，都要上呼吸機，都要上ECMO，這個比例是很高的。后來通過從武漢以后，全國各地好些地方我們也都去過，包括這回到了北京，我覺得從臨床治療到臨床救治起來難度肯定比武漢小得多，我們壓力沒那么大。奧密克戎的特點就是傳染性強、傳播力強，一傳好多人陽性了，實際上真正需要去住院或者需要住到ICU的比例還是低。大概我也統(tǒng)計了一下，這兩家定點醫(yī)院把重型和危重型都算上，占到3%-4%。

記者：大家從自己的親朋好友總是能聽到自己家里老人有去世的這種情況，好像比往年要多很多？

北京朝陽醫(yī)院副院長北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：肯定會多，這一點我們要承認。但是大家想一想，你身邊的人陽了多少？或者一家人可能都陽了，有幾個危重的？或者有幾個肺炎的？這個大家應(yīng)該心里有數(shù)吧。

記者：感覺是這樣？

北京朝陽醫(yī)院副院長北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉：有吧，因為現(xiàn)在沒法統(tǒng)計具體的數(shù)，為什么？我們不知道分母，因為現(xiàn)在不再做全員核酸，也不再做抗原。甚至說很多人在家里就待幾天，有癥狀也好，無癥狀也好，在家里扛一扛就過來了，就上班去了。所以說可能我們大家都陽過了，但是我們并不知道這個分母是多少。

專家分析，新冠病毒感染的重癥和危重癥患者依然集中在患有基礎(chǔ)性疾病的高齡人群。而奧密克戎病毒高傳播、低毒力的特性沒有明顯改變，但依然不能視作大號感冒。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：雖然現(xiàn)在大家網(wǎng)友都在反映說它絕對不是大號感冒。確實它不是大號感冒，往往我們把感冒和流感給混淆了，所以我們實際上是把新冠和流感來做比較，不是把新冠和感冒來比較。感冒確實癥狀很輕，一個星期自限性的疾病吃不吃藥一個星期感冒其實都好了。但是流感不一樣，流感是流感病毒引起來的，流感也有全身的癥狀，比如發(fā)燒、咳嗽，嚴重的有肺炎。而且根據(jù)病毒不一樣，它的致病性不一樣，比如大家印象很深的2008年甲型H1N1流感，那一年的流感也很重，一度也出現(xiàn)過人感染的高致病性禽流感H5N1，那個病死率是很高的。所以跟流感來比，即便是它有一部分會出現(xiàn)一些肺炎，但是這個肺炎遠遠達不到網(wǎng)友說的“白肺”程度，經(jīng)過這個治療他也會很快好轉(zhuǎn)會痊愈。

記者：這一波的治愈率多高？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：我們國家的治愈率，從武漢以來一直保持在90%以上的。武漢那個時候最嚴重的時候我們的治愈率也是90%以上，后來是93%、94%，越往后越高的。所以其實從這一波來講，大家感受到的不是這個低的比例，大家感受到的是一個一個絕對值，我們的基數(shù)大，那么可能感覺重癥的、危重的或者是病亡的人數(shù)是增加的。

從世界范圍來看，我國各地目前所面臨的新冠病毒感染高峰并不是個例現(xiàn)象。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：其實這三年以來，恰恰其他國家都在經(jīng)歷我們現(xiàn)在經(jīng)歷的這種情況。我們看到有很多國家的就醫(yī)也是一床難求，其他國家有一些患者尤其老年人到醫(yī)院看病也是一床難求，但是我覺得我們國家跟他們最大不同就是，有的國家醫(yī)務(wù)人員有罷工的，因為工作負荷太重，因為沒有足夠的防護用品。但是這三年，我們的醫(yī)務(wù)人員甚至都是義無反顧地沖在一線，哪有情況需要支援的醫(yī)務(wù)人員，需要派醫(yī)療隊的時候大家都是積極踴躍地報名。所以我覺得我們的醫(yī)務(wù)人員跟其他國家的醫(yī)務(wù)人員更表現(xiàn)出了不同的行為和精神。

隨著我國防疫政策的逐步調(diào)整，尤其是實行新冠病毒感染“乙類乙管”之后，圍繞“保健康、防重癥”的目標，廣大醫(yī)務(wù)人員在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中承擔(dān)著越來越重要的責(zé)任和使命。

記者：就好像三年前在武漢最危急的時候要靠這群人，三年之后還得靠這群人？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：對，只能靠這些人。而且更大差別在于三年前他們防護得很好，我們說4.2萬人援武漢、援湖北，醫(yī)療隊沒有一個人感染。但是現(xiàn)在我們這些醫(yī)務(wù)人員全部都沖在了第一線，他們自己也被感染，家里人感染，就是承受著身心的壓力。但是沒有辦法，這個是他們的職責(zé)，就像戰(zhàn)士就要上戰(zhàn)場打仗。

記者：這是一場硬仗？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：是非常硬的一場仗。

記者：醫(yī)護人員也好，病人也好，還要熬多久才能熬過這段最艱難的時光？

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長 焦雅輝：急性傳染病還是有它的規(guī)律，在急性感染的高峰以后，都是第一周到第二周是最艱難的。現(xiàn)在其實不同的城市正在經(jīng)歷急診和重癥的高峰，可能是我們最困難的時期。隨著這一波大部分感染的重癥，感染高峰過去以后，往后就會出現(xiàn)往下走的趨勢。病毒傳播一定有它的傳播系數(shù)，傳播到一定程度了，病毒總會越來越弱，我們通俗講就是說傳不動了，到了這樣一個階段的話，這個困難一定會過去的。

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