每日經(jīng)濟(jì)新聞 2022-12-27 21:45:53
每經(jīng)記者 林姿辰 每經(jīng)編輯 董興生 何小桃
12月26日晚間,“原始毒株”“大白肺”兩個(gè)詞條沖上熱搜。一張網(wǎng)絡(luò)流傳的截圖顯示,某醫(yī)院內(nèi)一名中青年護(hù)士發(fā)熱后一周余現(xiàn)輕度胸悶憋氣,指端血氧飽和度下降,查胸片已接近白肺;另一張截圖則顯示,有人猜想,發(fā)現(xiàn)的中青年大白肺源于奧密克戎之外的毒株感染,包括新冠原始毒株。
26日晚間,國(guó)內(nèi)病毒學(xué)專家常榮山接受了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪。他明確表示,從國(guó)內(nèi)毒株測(cè)序結(jié)果和流行株的迭代譜系來(lái)看,目前國(guó)內(nèi)絕不可能出現(xiàn)原始毒株,“還有德?tīng)査目赡苄砸卜浅7浅P?rdquo;,被公眾高度關(guān)注的“白肺”,其罪魁禍?zhǔn)卓赡懿⒎峭耆珌?lái)自新冠病毒。
常榮山 圖片來(lái)源:受訪者供圖
常榮山表示,白肺是肺部感染導(dǎo)致肺泡間損傷后的影像學(xué)特征,不是感染奧密克戎的特有病癥,細(xì)菌感染、流感病毒感染,或者腺病毒感染都可能導(dǎo)致白肺。
需要提醒的是,很多新冠感染病例都是轉(zhuǎn)陰以后又出現(xiàn)肺部癥狀,很大可能源于病毒清零后人體免疫力下降,細(xì)菌乘虛入侵。
細(xì)菌感染也可能是院內(nèi)“白肺”原因
常榮山表示,從微生物生態(tài)學(xué)角度看,免疫力正常的人不太可能同時(shí)感染細(xì)菌和病毒,或者同時(shí)感染兩種病毒。一個(gè)直觀的例子是,感染新冠病毒的患者,鮮少同時(shí)感染流感病毒。但是,對(duì)于免疫力比較低下的病毒感染者,卻很容易合并其他細(xì)菌的感染,出現(xiàn)相關(guān)細(xì)菌感染的臨床癥狀,這種合并感染多發(fā)生在呼吸道,且情況相對(duì)嚴(yán)重。
值得注意的是,此次網(wǎng)傳截圖中“中青年白肺”出現(xiàn)的場(chǎng)景是在醫(yī)院,如果情況屬實(shí),這是典型的院內(nèi)感染。
根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎診治指南》,按獲得的場(chǎng)所分類,肺炎可分為社區(qū)獲得性感染(CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)。前者是指患者在住院前獲得感染,住院時(shí)正值潛伏期,住院后才發(fā)病;后者是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲(chóng)等病原體引起的各種類型的肺部炎癥。
這意味著,除了目前談?wù)撟疃嗟墓跔畈《靖腥荆t(yī)院里還有很多致病菌都可能對(duì)免疫低下人群造成健康威脅。公開(kāi)資料顯示,醫(yī)院獲得性感染最常見(jiàn)的致病菌有兩大類,分別是革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽(yáng)性球菌。前者是院內(nèi)獲得最多的一類細(xì)菌,其中比較多見(jiàn)的有大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等;后者則包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(也稱為MRSA)、表皮葡萄球菌等。
圖片來(lái)源:攝圖網(wǎng)-400107612
“奧密克戎侵蝕了上呼吸道,導(dǎo)致粘膜損傷,加上正處感冒、流感流行期,口腔內(nèi)細(xì)菌、病毒繁多,合并感染很普遍。”
常榮山認(rèn)為,很多病例都是在轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)的肺部癥狀,多是源于體內(nèi)病毒清零但免疫力未完全恢復(fù),為細(xì)菌提供了入侵機(jī)會(huì)。常榮山說(shuō),例如網(wǎng)傳出現(xiàn)白肺癥狀的中青年護(hù)士,這些人群大概率是無(wú)癥狀或輕癥新冠病毒感染患者,返崗后身體抵抗力較弱,被院內(nèi)細(xì)菌(且多為院外不常見(jiàn)的細(xì)菌,如經(jīng)過(guò)進(jìn)化篩選已經(jīng)具有耐藥性的病菌)感染出現(xiàn)了“白肺”,而不是被網(wǎng)友猜想的新冠原始毒株,或者德?tīng)査?、德?tīng)査c奧密克戎的重組新冠毒株(德?tīng)査巳郑└腥緦?dǎo)致的。
“目前網(wǎng)絡(luò)上謠言很多。”常榮山表示,從科學(xué)的角度講,目前絕對(duì)不可能發(fā)現(xiàn)原始毒株,并且德?tīng)査目赡苄砸卜浅7浅P?。這是因?yàn)椋瑖?guó)內(nèi)一直在對(duì)各地的樣本進(jìn)行冠狀病毒基因測(cè)序,“今天下半年基本沒(méi)有報(bào)道德?tīng)査昊蛘叩聽(tīng)査巳种?rdquo;。
而且,從幾種奧密克戎亞分支流行株的傳播力、免疫逃逸來(lái)看,德?tīng)査蛘叩聽(tīng)査巳侄嫉陀趭W密克戎BA5、BF7流行株,在人體適應(yīng)性上遠(yuǎn)弱于后者。“假定醫(yī)護(hù)人員感染的是德?tīng)査蛘叩聽(tīng)査巳?,根?jù)海外的XBC株(德?tīng)査巳值囊环N)的致死率(4/193左右)分析,這些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的感染死亡率約為百分之二,但目前并未看到這樣的數(shù)據(jù)。”
據(jù)新華社27日?qǐng)?bào)道,中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波介紹,從12月初至今,中國(guó)疾控中心通過(guò)抽樣調(diào)查,完成了1142個(gè)病例的全基因組測(cè)序,發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株亞分支BA.5.2和BF.7占全國(guó)流行的絕對(duì)優(yōu)勢(shì),兩者合計(jì)超過(guò)80%。此外,還有7個(gè)奧密克戎變異株亞分支也在流行。
“白肺”易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,
血氧濃度是重要自測(cè)指標(biāo)
根據(jù)“華山感染”微信公眾號(hào)12月8日發(fā)布的《抗新冠策略千萬(wàn)條,核心就一條:得了新冠是否需要去醫(yī)院?》(文章由國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏審核),99.5%的感染者可能不需要去醫(yī)院。
而據(jù)新華社12月13日發(fā)布的文章,國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有關(guān)專家表示,從當(dāng)前全國(guó)病例數(shù)據(jù)看,感染奧密克戎后無(wú)癥狀和輕型大約占了90%以上。
圖片來(lái)源:“新華社”微信公眾號(hào)
常榮山認(rèn)為,目前公眾對(duì)這一說(shuō)法感到困惑,是由于醫(yī)學(xué)上對(duì)無(wú)癥狀感染者和輕癥感染者的定義與普遍認(rèn)知不同。但值得注意的是,盡管感染奧密克戎的人群中出現(xiàn)肺炎癥狀的比例不高,但肺炎的早期癥狀隱匿、與感冒癥狀有重疊、黃金治療時(shí)間較短,再加上可能在合并感染階段出現(xiàn),所以是新冠患者要格外小心的隱形殺手。
根據(jù)2021年刊登的一篇文章(中文譯作“COVID-19相關(guān)細(xì)菌感染的原因和后果”),在中國(guó)武漢的一項(xiàng)191名患者的回顧性隊(duì)列研究中,28/191(15%)的患者患有培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌感染,在這些患者中,除一名患者外,所有患者均死亡。一半的非幸存者(27/54)經(jīng)歷了細(xì)菌感染,而幸存者中只有1%(1/137)。在武漢和西班牙的后來(lái)研究中,也報(bào)道了死亡患者中細(xì)菌感染發(fā)生率較高的類似模式。
圖片來(lái)源:NIH官網(wǎng)
除COVID-19之外,流感也報(bào)告了類似的模式——特別是對(duì)1918年大流行的回顧性分析顯示,其中細(xì)菌參與致命病例的普遍性(從保存的組織學(xué)樣本中可以看出)支持了以下結(jié)論:超過(guò)95%的死亡率直接歸因于繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎。
另外,此前有研究顯示,寒冷干燥的地區(qū),肺炎等呼吸道疾病的死亡率會(huì)大幅上升,所以北方居民更應(yīng)提高警惕。
但遺憾的是,由于肺炎癥狀與新冠肺炎早期癥狀有重疊部分(比如發(fā)燒、咳嗽不止),到醫(yī)院就診更多靠患者自我感知,很多患者經(jīng)常因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間而死亡(治療晚3~4天可能死亡)。
常榮山表示,很多“大白肺”的血氧水平在住院前就在90%以下,但自身沒(méi)有感受到呼吸窘迫。“所以,如果家里有血氧儀,自測(cè)血氧是判斷是否有肺炎可能,以及是否需要到醫(yī)院就診的重要指標(biāo)。93%或91%或許是一個(gè)需要就醫(yī)的參考值。”
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者也發(fā)現(xiàn),《新型冠狀病毒肺炎診療方案第九版》提到,血氧飽和度低于93%是重型患者的參考依據(jù)之一,對(duì)于新冠重點(diǎn)人群,血氧飽和度低于93%時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
此外,常榮山還呼吁,公眾在新冠疫情感染高峰后,積極接種13價(jià)或23價(jià)肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗。根據(jù)2015年發(fā)表在《疾病檢測(cè)》的一篇文章(《上海市靜安區(qū)60歲以上老年人接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗效果評(píng)估》),肺炎疫苗對(duì)75歲以上老年人呼吸道感染的保護(hù)率為53.00%,對(duì)肺炎發(fā)病的保護(hù)率為87.00%。“國(guó)產(chǎn)肺炎球菌疫苗、流感疫苗現(xiàn)在都可以接種,在這個(gè)冬季,這兩種疫苗與新冠加強(qiáng)針一起接種才能最大程度地降低最脆弱人群的病亡。”
記者|林姿辰 編輯|董興生 何小桃 杜波
校對(duì)|劉小英
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