新冠疫苗第四針來了 深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲支招疫苗如何選、怎樣接種更有效

每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 張海妮    

隨著新冠疫苗第四針“上線”，哪些人應(yīng)當(dāng)首要接種第四針疫苗？疫苗品種較多應(yīng)該如何選擇？怎么接種才更有效？關(guān)于新冠疫苗接種的問題，外界仍有許多疑惑等待解答。

12月15日下午，由《每日經(jīng)濟(jì)新聞》、微醫(yī)以及扁鵲集團(tuán)聯(lián)合主辦的《如何應(yīng)對(duì)奧密克戎，專家為您答疑解惑》系列直播中，在與《每日經(jīng)濟(jì)新聞》（下稱NBD）記者對(duì)談時(shí)，深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲談到了應(yīng)該如何選擇第四針新冠疫苗、3歲以下兒童接種疫苗、今年能否回家過年等熱點(diǎn)問題。

深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲（右）和每經(jīng)記者陳浩（左）  圖片來源：直播截圖

談?dòng)袩o必要接種第四針：第四針免疫提升效果更強(qiáng) 高危人群應(yīng)優(yōu)先接種

NBD：根據(jù)《新冠病毒疫苗第二劑次加強(qiáng)免疫接種實(shí)施方案》，我國將開展第二劑次加強(qiáng)免疫接種。此時(shí)開展第二劑次加強(qiáng)免疫接種的意義是什么？從現(xiàn)有數(shù)據(jù)看，第四針防感染的效果如何？

盧洪洲：在此時(shí)開展第二劑次加強(qiáng)免疫接種，首先是第一劑次加強(qiáng)接種的普遍已經(jīng)超過大半年甚至一年，免疫保護(hù)效果下降，到了需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫的時(shí)候；其次，目前我國的疫情防控政策逐步放開，將會(huì)迎來新冠感染高峰。雖然目前的新冠毒株致病力降低，但對(duì)老年人群、具有較嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫力低下人群仍具有一定的重癥風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行加強(qiáng)接種，提升對(duì)新冠變異株的免疫保護(hù)。

有國外研究顯示，第四針加強(qiáng)免疫以后，短期內(nèi)顯著提升了針對(duì)新冠變異株的抗體滴度，老年人群的新冠感染率下降50%以上，住院率和死亡率下降70%左右?？梢灶A(yù)見的是，由于我國第三針和第四針間隔更久，獲得的提升效果會(huì)更高。

NBD：根據(jù)實(shí)施方案，新冠疫苗第四針的目標(biāo)接種人群為在感染高風(fēng)險(xiǎn)人群、60歲以上老年人群、具有較嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫力低下人群，為什么是這些人群呢？其他人群有無必要去接種第四針？

盧洪洲：在疫苗供應(yīng)量有限情況下，應(yīng)該首先保護(hù)好脆弱人群。60歲以上老年人群、具有較嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫力低下人群是新冠感染的高危人群，其重癥率明顯高于普通人群，所以需要優(yōu)先接種。我國60歲以上人群有2500萬人沒有接種疫苗，這部分人群出現(xiàn)重癥乃至死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較平均水平高，所以這部分人群一定要優(yōu)先接種疫苗。  

其他普通人群在疫苗資源充足的情況下，也有必要去接種第四針疫苗。普通人群加強(qiáng)之后不僅可以顯著提升自身對(duì)新冠的免疫保護(hù)，而且有助于對(duì)周圍的高危人群的屏障保護(hù)。同時(shí)，在過去肌肉注射的基礎(chǔ)上，增加了鼻噴疫苗，鼻噴疫苗可以讓呼吸道黏膜產(chǎn)生有效的分泌型抗體，以及引起上呼吸道上皮細(xì)胞的免疫反應(yīng)，所以將肌肉注射疫苗與鼻噴疫苗結(jié)合，是具有較好保護(hù)作用的疫苗組合。

第三，如果不接種疫苗而任由感染，毒株可能還會(huì)不斷變化，要避免大范圍流行最基礎(chǔ)的辦法仍然是接種疫苗。

NBD：我國人群主要的免疫背景是三針滅活疫苗，且大多數(shù)人距離接種第三針已經(jīng)過去了大半年，這種情況下是否已經(jīng)無法預(yù)防奧密克戎的感染？

盧洪洲：由于新冠病毒是經(jīng)呼吸道傳播的疾病，即使全程打完疫苗或加強(qiáng)針也不能絕對(duì)防感染，那么在第三針接種時(shí)間已經(jīng)比較久，免疫保護(hù)明顯下降的情況下，對(duì)奧密克戎的感染的預(yù)防也是大打折扣。不過，仍可以有效預(yù)防重癥和死亡。

在過去已經(jīng)接種過疫苗的基礎(chǔ)上，再接種第四針新冠疫苗，免疫保護(hù)在7到10天左右就會(huì)發(fā)揮作用，所以應(yīng)該盡快接種第四針疫苗。

談如何選擇第四針：異源接種免疫效果更好 還可降低不良反應(yīng)率

NBD：根據(jù)實(shí)施方案，從疫苗選擇來看，相關(guān)組合為3針滅活疫苗+其他技術(shù)路線疫苗。對(duì)于第三針已經(jīng)采用序貫免疫方案接種的人群來說，第四針應(yīng)該怎么打呢？

盧洪洲：對(duì)于第三針已經(jīng)采用序貫免疫方案接種的人群來說，采用與前3針疫苗不同技術(shù)路線的疫苗進(jìn)行序貫免疫效果更好。

NBD：序貫加強(qiáng)比同源接種優(yōu)勢有多大？對(duì)于第四針接種，您會(huì)推薦大家接種哪一種疫苗呢？

盧洪洲：反復(fù)接種滅活疫苗有“天花板”效應(yīng)，達(dá)不到強(qiáng)刺激作用。國內(nèi)外的眾多臨床研究顯示，序貫加強(qiáng)相比同源接種具有顯著優(yōu)勢。序貫免疫不僅可以提升免疫保護(hù)效果，還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。建議采用與前3針疫苗不同技術(shù)路線的疫苗。對(duì)于感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議采用吸入式或鼻噴疫苗進(jìn)行加強(qiáng)接種，其在防感染方面建立的黏膜免疫保護(hù)屏障，相對(duì)于肌注疫苗具有優(yōu)勢。

NBD：近期國內(nèi)批準(zhǔn)了多款新冠疫苗，對(duì)于正處于臨床實(shí)驗(yàn)中的多款疫苗，您看好哪些品種的前景呢？

盧洪洲：我看好含有最新的流行變異株的疫苗或多價(jià)疫苗，對(duì)預(yù)防新冠流行株更為有效；二是鼻噴或吸入式疫苗，可以建立黏膜免疫；三是通用T細(xì)胞表位多肽疫苗是具有前景的新冠疫苗，應(yīng)加強(qiáng)多肽疫苗的研發(fā)，開展相關(guān)的臨床研究。

以后我們可以接種肌肉注射疫苗后，在家自行使用鼻噴疫苗，而多肽疫苗對(duì)腫瘤患者、兒童等可以起到較好的免疫保護(hù)作用。有了有效防護(hù)之后，就可以真正地放開國門，復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

圖片來源：攝圖網(wǎng)-501142645

談新冠疫苗接種“短板”：約2500萬60歲以上老人未接種疫苗 兒童接種獲益大于風(fēng)險(xiǎn)

NBD：從目前公布的最新疫苗接種率數(shù)據(jù)來看，您認(rèn)為國內(nèi)接種率高嗎？與其他國家相比如何，目前我國推廣疫苗接種存在哪些困境，又取得了哪些成效？

盧洪洲：根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，截至11月28日，我國60歲以上老年人接種的覆蓋人數(shù)為2億3940萬人，完成全程接種2億2816.5萬人，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占老年人口的90.68%和86.42%，完成加強(qiáng)免疫接種1億8151.1萬人。其中80歲以上老年人接種的覆蓋人數(shù)為2742.6萬，完成全程接種2356.3萬人，覆蓋人數(shù)和全程接種人數(shù)分別占80歲以上人口的76.6%、65.8%，完成加強(qiáng)免疫接種1445.6萬人，約占80歲以上人口的40%。

總體上看，我國國內(nèi)的疫苗接種率是較高的。但是不同年齡層有明顯差異，尤其是80歲以上的老年人接種率較低，與其他部分發(fā)達(dá)國家差距較大。目前，還有約2500萬60歲以上的老人未接種疫苗。這些人群其實(shí)是更需要進(jìn)行疫苗接種和加強(qiáng)接種的人群。他們一旦感染后出現(xiàn)的合并癥并發(fā)癥概率較高，對(duì)家庭和社會(huì)造成的治療負(fù)擔(dān)也較重。另外，還有癌癥患者群體等免疫力低下人群的接種率較低。

目前我國正在加速推進(jìn)這些人群的疫苗接種，尤其是11月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，要求優(yōu)化服務(wù)、提供便利、多措并舉、強(qiáng)化動(dòng)員，加快提升80歲以上人群接種率，繼續(xù)提高60~79歲人群接種率。已經(jīng)在短時(shí)間內(nèi)取得了顯著的成效。

NBD：您認(rèn)為應(yīng)該鼓勵(lì)兒童接種新冠疫苗嗎？目前3歲以下孩子不能打疫苗，他們該怎么做好防護(hù)？

盧洪洲：除了“一老”，“一小”也是目前疫苗接種的短板，國內(nèi)3歲以下兒童都沒有接種新冠疫苗，要保護(hù)好兒童，父母就要做好免疫屏障。

之前主要存在的困境是這些群體普遍對(duì)接種疫苗具有一定的擔(dān)憂情緒。另外，醫(yī)護(hù)和家屬對(duì)這些人群的疫苗接種動(dòng)員也不足。應(yīng)該鼓勵(lì)兒童接種，目前上市或緊急使用的疫苗是安全且有效的，對(duì)于兒童，獲得的收益也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。3歲以下幼兒主要還是依靠父母等接種疫苗建立免疫屏障，父母一旦感染后需要做好防護(hù)措施，盡量避免對(duì)幼兒的傳染。

NBD：目前有說法稱，“接種一次疫苗不如感染一次”，您認(rèn)為這種觀點(diǎn)是正確的嗎？

盧洪洲：這種觀點(diǎn)不可取。因?yàn)樽匀桓腥具€是會(huì)對(duì)人體造成損傷，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病、免疫功能缺陷的人群，還是有造成重癥的可能。

NBD：您認(rèn)為未來新冠疫苗是否會(huì)像流感疫苗一樣，變成季節(jié)性接種呢？

盧洪洲：我認(rèn)為是的，且美國已經(jīng)在推動(dòng)新冠疫苗的“流感化”，計(jì)劃推出常態(tài)性新版加強(qiáng)針疫苗，使民眾每年都可接種。但首先還是要做好疫苗研發(fā)，確保疫苗有效、安全，今后還將產(chǎn)生長效的疫苗，安全性、有效性和長效性是疫苗的重中之重。其次要加強(qiáng)健康宣教，讓老百姓認(rèn)識(shí)到我們的疫苗是安全有效、愿意去接種的，這一點(diǎn)非常重要。

NBD：疫情持續(xù)三年的背景下，疫苗接種率持續(xù)提升，今年是不是可以過一個(gè)回鄉(xiāng)的春節(jié)？

盧洪洲：要鼓勵(lì)大家回家，但過年前還是要盡快接種疫苗，在盡量避免重癥、做好個(gè)人防護(hù)的基礎(chǔ)上回家過年。只有我國2億多老人、約1000萬腫瘤患者充分接種疫苗，得到保護(hù)以后，就可以盡快恢復(fù)到正常生活。