香港大學病毒學家金冬雁：新冠肺炎回歸“乙類乙管”符合實際，防止醫(yī)療擠兌要做好精準防控

每經(jīng)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 楊夏    

近日，國內多地對新冠疫情的防控措施進行了密集調整，廣州、深圳、重慶、成都、上海等多個城市發(fā)布通告，宣布乘坐公共交通工具不再查驗核酸檢測陰性證明。此外，廣州、北京等地對于一些密切接觸者或陽性感染者中的特殊人群允許居家隔離的措施也表明，優(yōu)化疫情防控的“二十條”措施正在逐步落實。

2020年1月20日，國家衛(wèi)健委宣布，將新冠病毒感染的肺炎納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。在如今的形勢下，是否有必要將新冠肺炎的防控管理方式回歸為“乙類乙管”？回歸“乙類乙管”后將對疫情防控措施產(chǎn)生哪些影響？

12月5日，香港大學生物醫(yī)學學院教授、病毒學家金冬雁在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，將新冠肺炎的管理方式回歸到“乙類乙管”是完全符合實際的，回歸“乙類乙管”后最大的區(qū)別就是可以以居家隔離取代集中隔離。金冬雁還表示，從中國香港經(jīng)驗來看，防止醫(yī)療擠兌要做好精準防控。

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回歸“乙類乙管”符合實際

《傳染病防治法》規(guī)定，根據(jù)傳染病暴發(fā)、流行情況和危害程度，法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中甲類傳染病包括鼠疫、霍亂，乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等，丙類傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹等。2020年1月20日，國家衛(wèi)健委宣布，將新冠病毒感染的肺炎納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

當時為何將新冠肺炎列為“乙類甲管”？金冬雁表示，疫情暴發(fā)之初，病毒的傳染性和致病性比較強，也有很多的未知性，并且地方上實際的感染人數(shù)已經(jīng)非常多了，必須要采取果斷的措施，才能遏制病毒在人群當中急速地蔓延。此外，當時沒有新冠疫苗，也沒有抗病毒藥物。

“我們當時非常恰當?shù)嘏袛嗔怂奈：π允且翌悅魅静?，并沒有把它列為甲類傳染病。甲類、乙類最大的區(qū)別就是隔離的強度問題，把它按照甲類管理，就是要用比較強的隔離措施，希望收到好的防控效果。”金冬雁表示，當時國內的疫情防控取得了階段性的勝利，防控效果很好，在全世界范圍內也是屬于抗疫優(yōu)等生。

金冬雁指出，現(xiàn)在完全有必要將新冠病毒的防控管理方式回歸到“乙類乙管”：第一，病毒本身已經(jīng)較原始毒株有了非常大的改變，其致病性大大降低了；第二，我們國家疫苗接種率已經(jīng)相當高，通過疫苗接種已經(jīng)獲得了一定的群體免疫力；第三，我們對新冠病毒的認識已經(jīng)有了很大的進步，對它的傳播性、致病性、變異規(guī)律、免疫逃逸特性都有了很好的了解。

“我們現(xiàn)在也有應對新冠病毒的武器，我們有好幾種疫苗，還有口服抗病毒藥。而且經(jīng)過全世界的防疫實踐，各國已經(jīng)有很多行之有效的防疫措施。”金冬雁認為，在如今的情況下，我們完全有條件、也有必要將新冠肺炎的防控管理方式回歸到“乙類乙管”，這完全符合我們國家的實際情況。

金冬雁還表示，現(xiàn)在的隔離措施可以在總結經(jīng)驗教訓的基礎上進行優(yōu)化，比如可以以居家隔離取代集中隔離，這是一個重要的方向。

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防止醫(yī)療擠兌要做好精準防控

在優(yōu)化防控措施的同時，公眾也在擔心，是否會出現(xiàn)大規(guī)模的院內感染？

金冬雁表示，對傳染病防治來說，院內感染是較為常見的，防止院內感染首先要把感染控制的工作做好。“一個專門接診傳染病人的醫(yī)院，是不應該造成大規(guī)模院內感染或者聚集性感染的。其他的傳染病，比如肺結核、麻疹、腮腺炎等，也是要注意院內感染的，防止院感是一個常態(tài)化的艱巨任務。”

金冬雁稱，院內感染的出現(xiàn)跟感染控制的漏洞有關系，出現(xiàn)漏洞需要去堵，但不是說一有院感馬上就要封院，馬上全部停診，這樣會嚴重影響非新冠病人的救治。“中國香港今年因為新冠疫情死亡超1萬人，這是一個非常慘痛的教訓。但是中國香港每年死亡5萬到6萬人，如果因為新冠疫情，其他的病人都不救了，只可能會死更多人。所以我們在醫(yī)院里要實現(xiàn)科學防控、精準防控，就算是要封院，也是有必要的時候再局部封。”

金冬雁表示，中國香港在應對疫情的時候，從來沒有采取過封院的措施。中國臺灣當年SARS流行時采取封院，是因為醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了廣泛傳染，醫(yī)生護士病人都有被傳染，所以才采取更果斷的措施。

金冬雁認為，出現(xiàn)散發(fā)性、小規(guī)模的院感后，不應該隨便以封院的措施來應對，而是應該采取精準防控，比如可以對與感染者有密切接觸的醫(yī)護人員采取管控措施，但是無關的科室不需要停診。

“我們一定要提前把應對新冠疫情的分級診療措施制定好，到時候如果出現(xiàn)了醫(yī)療資源擠兌，不一定是新冠病毒造成的重癥和死亡病例比較多，很可能是我們的應對措施不合理造成的。把過多沒有太大風險的病人都收治到負壓病房，就影響了其他非新冠病人的救治，這就是在資源配置和分級診療上出了問題。”金冬雁稱。

金冬雁表示，乙類傳染病里面的流感、肺結核、手足口病等等，這些疾病也都是有危害的，但是并沒有造成醫(yī)療資源的擠兌。“當然這些傳染病的病例相對較少，另外一個是我們沒有采取不必要的措施。我們把新冠病毒像對待季節(jié)性流感一樣處理，其實也是可以的。”

金冬雁認為，醫(yī)護人員感染以后，只需要短暫的休息就可以恢復工作，不需要排查一大堆的密切接觸者去跟蹤隔離。“一個醫(yī)生感染了，你把他周圍十幾個醫(yī)生都弄成密切接觸者去隔離，醫(yī)療資源就受影響了，這其實是沒必要的。”金冬雁稱，只需要挑出最高危的人，通過抗原檢測的方式進行常規(guī)檢測，等到真正確診陽性了，再讓他們去居家隔離，這樣才能保護我們的醫(yī)療資源。

“在中國香港上一波疫情的海嘯期，香港醫(yī)管局大概有一半以上的員工都感染了，都是讓感染員工休息好了就回來。雖然是一波接一波的感染，但也沒有出現(xiàn)醫(yī)療資源的擠兌和崩潰。”金冬雁認為，如果對感染者采取過當?shù)墓芸卮胧斐舍t(yī)療資源擠兌的可能性就會增高。

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鼓勵居民進行抗原檢測

在中國香港應對今年第五波疫情的過程中，有哪些經(jīng)驗值得我們借鑒？金冬雁此前曾對記者表示，要鼓勵居民在家里多做抗原檢測。據(jù)悉，針對新冠病毒的檢測方法主要有三種，即核酸檢測、抗體檢測和抗原檢測?？乖瓩z測樣本來源通常是鼻腔、咽喉或唾液等，操作相對簡便，居民在家可以自行完成檢測，一般15分鐘可出結果。

“抗原檢測跟核酸檢測的靈敏度差得不多，核酸檢測能檢出來而抗原檢測檢不出來的這部分人，其體內病毒滴度相對比較低，傳染性相對也比較弱。”金冬雁稱。

目前，國產(chǎn)新冠藥已經(jīng)獲批，同時還有不少國產(chǎn)口服藥正處于臨床試驗。金冬雁表示，新冠口服藥要跟病毒搶時間，要是用藥太晚的話，藥物的治療效果就會遞減，因此如何讓患者盡快吃上藥是一個很大的挑戰(zhàn)。“在美國，輝瑞的Paxlovid也是處方藥，但可以由部分持有執(zhí)照的藥劑師向患者直接開具；在中國香港，患者新冠抗原檢測呈陽性后，醫(yī)生會馬上給患者開藥，也不是患者自己購買的，都是免費用藥。”金冬雁稱，內地如何讓患者盡快吃上藥，需要有創(chuàng)造性的方法去解決。

“其實防治新冠最好的辦法還是打疫苗。新加坡的經(jīng)驗是，要是居民不打疫苗，后面如果感染新冠也會開藥，但是需要自費，打過疫苗的才能免費用藥?，F(xiàn)在中國香港的新冠口服藥都是免費的，內地可能后面也會一樣。”金冬雁表示，實際上打完新冠疫苗后，這些口服藥的效果非常有限，口服藥主要是給沒打疫苗的老人使用。

金冬雁認為，現(xiàn)在絕大部分新冠病例都是輕癥和無癥狀，而輕癥和無癥狀患者是不需要吃口服藥的。金冬雁也提到，關鍵是國家要適量地儲備有效的口服藥，“中國這么大，要給多少人吃，要儲備多少藥，這些需要相關部門提前準備預案。此外抗原檢測試劑的生產(chǎn)也要采取果斷措施來保障，確保足夠使用。”

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