參保尚未繳納工傷保險費，員工上班途中遇交通事故身亡，公司賠還是社保賠？法院說理很透徹

每經(jīng)編輯 畢陸名

員工入職后，社?？圪M是每個月固定的時間，期間有個空窗期，如果在還沒有到首次扣費的時間，員工就發(fā)生了工傷，公司賠還是社保賠？我們看法院對這種情況怎么判。

段某于2017年2月9日到包頭市某公司從事爐工工作，公司于2017年2月13日為段某等人辦理工傷保險。

2017年2月21日早晨6時許，段某在步行去單位上班途中發(fā)生交通事故身亡。

人社局于2017年6月15日作出《認(rèn)定工傷決定書》，予以認(rèn)定為工傷。

在申請工傷待遇時，包頭市工傷保險中心稱：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十三條和《工傷保險條例》第七條的有關(guān)規(guī)定,工傷職工享受工傷保險待遇的前提是用人單位參加并繳納工傷保險費。本案中段某參保繳費時間為2017年3月,在其發(fā)生工傷時，用人單位并未繳納工傷保險費，故其工傷保險待遇不應(yīng)由工傷保險基金支付。

2017年11月19日，仲裁委作出《仲裁裁決書》，認(rèn)為公司已依法為段某繳納工傷保險，應(yīng)該由工傷保險基金支付，裁決駁回了全部仲裁請求。

2017年，段某家屬向包頭市九原區(qū)勞動人事爭議仲裁院申請勞動仲裁，請求裁決公司支付一次性工亡補助金、喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金等款項。

段某家屬向工傷保險中心請求支付待遇未果，遂提起行政訴訟，要求法院判令工傷保險中心支付工傷保險待遇。

法院查明，在社會保險管理信息系統(tǒng)，查詢段某工傷保險的參保信息顯示本次參保日期與首次參保日期均為2017年2月13日，經(jīng)辦機構(gòu)為包頭市社保中心；在該系統(tǒng)人員信息查詢項下查詢的第一條信息顯示，段某，單位名稱包頭某有限責(zé)任公司，繳費標(biāo)志為已實繳，經(jīng)辦時間為2017年2月21日，到賬日期為2017年6月9日，繳費類型為正常應(yīng)繳，結(jié)算期及費款所屬期均為2017年3月。

在內(nèi)蒙古12333自助服務(wù)一體機，查詢段某工傷保險的參保信息顯示本次參保日期與首次參保日期均為2017年2月13日，參保狀態(tài)為參保繳費。在社會保險管理信息系統(tǒng)，查詢公司結(jié)算期為2017年2月的工傷保險單位人員應(yīng)繳明細(xì)中未顯示段某的信息，結(jié)算期為2017年3月的工傷保險單位人員應(yīng)繳明細(xì)中第215條信息為段某的參保信息。

一審判決：“工傷保險當(dāng)月參保，次月繳費生效”沒有制度支撐，不能作為無法享受工傷保險待遇的理由

包頭市九原區(qū)人民法院認(rèn)為，勞動者作為弱勢一方，在履行遵守勞動紀(jì)律和職業(yè)道德，完成勞動任務(wù)義務(wù)的同時，有獲得勞動安全衛(wèi)生保護(hù)及享受社會保險和福利的權(quán)利。勞動者在與用人單位訂立勞動合同或建立事實勞動關(guān)系，領(lǐng)受工作任務(wù)的同時，就存在受到事故傷害的潛在風(fēng)險。保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，給予工傷或視同工傷職工以救治和補償，既是工傷保險制度最初也是最核心的立法宗旨，亦是制定《工傷保險條例》的目的。

在實踐操作中，社會保險經(jīng)辦部門及用人單位應(yīng)緊密配合，各自履行相應(yīng)的職能及義務(wù)，力爭縮短勞動者暴露在勞動風(fēng)險“空窗期”的時間，進(jìn)一步增強工傷保險保障的時間跨度與保障力度。

《中華人民共和國社會保險法》第六十條第一款規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費用的明細(xì)情況告知本人。”《社會保險費征繳暫行條例》第十條規(guī)定：“繳費單位必須按月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的社會保險費數(shù)額，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)繳納社會保險費”。公司作為用人單位是繳納工傷保險的義務(wù)主體，在段某發(fā)生工傷事故傷害前，公司已向被告工傷保險中心提出為段某投保工傷保險的申請并填寫《包頭市社會保險投保申報表》。

在案證據(jù)表明，段某發(fā)生工傷事故傷害時及之后數(shù)月，并不存在公司因主觀原因停繳或欠繳工傷保險費的情形。

圖片來源：攝圖網(wǎng)-501036533

本案中，各方當(dāng)事人對公司向被告工傷保險中心為段某投保工傷保險和參報時間以及被告工傷保險中心已經(jīng)受理這一事實均未提出異議。本案爭議的焦點在于，段某發(fā)生工傷事故傷害時，是否在工傷保險保障的時間范圍之內(nèi)。

首先，根據(jù)《工傷保險條例》第五條第二款：“縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作”之規(guī)定，工傷保險中心依法負(fù)責(zé)包頭市行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。又依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)的規(guī)定，其具有支付工傷保險待遇的職責(zé)。被告工傷保險中心的答辯主張以及其提供的依據(jù)、證據(jù)均無法有力證明段某發(fā)生工傷事故傷害時，段某的工傷保險處于參保而未生效的狀態(tài)。工傷保險中心作為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，其在辦理用人單位為勞動者投保工傷保險業(yè)務(wù)時的內(nèi)部工作流程，以及其與相關(guān)部門進(jìn)行核定、扣繳的銜接程序，作為行政相對人的用人單位與勞動者無從知曉，也很難知曉，故不能對外產(chǎn)生完全的約束力。

內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)，作為被告工傷保險中心辦理工傷保險業(yè)務(wù)的內(nèi)部系統(tǒng)，查詢結(jié)果未直接顯示段某工傷保險的生效時間，故不能直接將結(jié)算期、費款所屬期等同于生效時間。

其次，在內(nèi)蒙古12333自助服務(wù)一體機與內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)中，查詢段某工傷保險的參保信息顯示本次參保日期與首次參保日期均在工傷事故發(fā)生前，內(nèi)蒙古12333自助服務(wù)一體機作為居民社保信息自助查詢渠道，對社會公眾具有一定公示效力，亦會使查詢者獲得主觀信賴。

再次，《中華人民共和國社會保險法》與《工傷保險條例》均屬于社會法的范疇，具有鮮明的保護(hù)弱者權(quán)益的特征，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益是其立法目的。二者作為上位法均沒有對工傷保險投保時間和生效時間作出間隔的明確規(guī)定。根據(jù)工傷保險待遇傾向性保護(hù)職工合法權(quán)益的原則，應(yīng)當(dāng)作出有利于職工的肯定性事實推定，而非否定性的事實認(rèn)定。被告工傷保險中心提出“工傷保險當(dāng)月參保，次月繳費生效”的主張，沒有制度支撐，亦沒有證據(jù)證明，不能作為段某無法享受工傷保險待遇的理由。被告工傷保險中心未履行向段某家屬支付工傷保險待遇的職責(zé)有悖于《工傷保險條例》的立法精神及相關(guān)規(guī)定。

綜上，一審判決工傷保險中心于本判決生效后60日內(nèi)按照《工傷保險條例》等相關(guān)規(guī)定履行法定職責(zé)。

不過，工傷保險中心不服，上訴稱：一審法院認(rèn)定事實不清。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十三條和《工傷保險條例》第七條的有關(guān)規(guī)定,工傷職工享受工傷保險待遇的前提是用人單位參加并繳納工傷保險費。

二審判決：社保部門辦理工傷保險的流程不能成為不予支付工傷保險待遇的依據(jù)

包頭市中級人民法院認(rèn)為，本案的爭議焦點為工傷保險中心是否應(yīng)當(dāng)為死者段某支付工傷保險待遇。

首先，社會保險管理信息系統(tǒng)顯示公司為死者段某辦理工傷保險的參保日期與首次參保日期均為2017年2月13日。內(nèi)蒙古12333自助服務(wù)一體機查詢亦顯示，段某參保日期為2017年2月13日，參保狀態(tài)為參保繳費。段某發(fā)生工傷事故為2017年2月21日。據(jù)此，可以認(rèn)定公司向工傷保險中心為死者段某申報了工傷保險，工傷保險中心已予以受理，公司與工傷保險中心形成了工傷保險合同關(guān)系，工傷保險合同已經(jīng)生效，且段某發(fā)生工傷事故處于工傷保險參保期間之內(nèi)。雖然內(nèi)蒙古自治區(qū)社會保險管理信息系統(tǒng)2017年2月的繳費名錄中未顯示段某，但工傷保險中心不能以此否定公司已為段某參保的事實，其辦理工傷保險的流程亦不能成為不予支付工傷保險待遇的依據(jù)。故工傷保險中心稱公司為死者段某參保繳費所屬期為2017年3月，段某發(fā)生工傷時，用人單位并未繳納工傷保險費，不應(yīng)由工傷保險基金支付的上訴理由，法院不予支持。

其次，根據(jù)《社會保險法》及《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，工傷保險繳納義務(wù)主體為用人單位，監(jiān)督主體為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，職工個人不繳納。即使公司存在未及時繳納工傷保險費的情況，根據(jù)《社會保險法》第四十一條規(guī)定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。”由此也可知，用人單位繳納工傷保險并不是職工要求工傷保險基金先行支付的前提條件。

因此，即使是公司在段某發(fā)生工傷時未能將工傷保險費實額予以繳納，也不影響段某享有從工傷保險基金獲得工傷保險待遇的權(quán)利。況且仲裁裁決已以公司為死者段某繳納工傷保險，應(yīng)由工傷保險基金支付為由駁回了其家屬等人的仲裁請求。

綜上，工傷保險中心的上訴理由不能成立。一審判決認(rèn)定事實清楚、適用法律正確，應(yīng)當(dāng)予以維持。二審判決如下：駁回上訴，維持原判。

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