中南大學湘雅醫(yī)院感染控制中心主任黃勛：新冠肺炎院感防控中，加強對工勤人員管理有三個重點

每經(jīng)記者 宋思艱    每經(jīng)編輯 梁梟    

7月底，由鄭州市第六人民醫(yī)院院感引起的鄭州本輪新冠肺炎疫情引發(fā)關注，8月15日，又傳出揚州大學附屬醫(yī)院3位醫(yī)生已確診感染新冠肺炎一事。這些事件讓社會再度聚焦醫(yī)療機構感染防控。

院感防控有哪些重點部門？哪些是容易被忽視的細節(jié)？如何加強對工勤人員的管理和保護？今日（8月18日），《每日經(jīng)濟新聞》記者（以下簡稱NBD）專訪了中南大學湘雅醫(yī)院感染控制中心（全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地）主任黃勛教授。

院感防控要做到“三個同防”和“三防”融合

NBD：對于收治新冠肺炎病人的醫(yī)療機構，其院感防控的重點部門和重點事項有哪些？

黃勛：根據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳2021年4月6日印發(fā)的《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）》（以下簡稱《新冠病毒感控指南》（第二版）的要求，對于廣大醫(yī)療機構，院感防控的重點部門包括：發(fā)熱門診；急診；接受診療措施時需患者可能產(chǎn)生氣溶膠的科室/部門（如鼻/咽拭子采集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內(nèi)鏡診療等）；血液透析中心；普通病區(qū)；收治新冠感染疑似或確診患者的定點醫(yī)療機構及病區(qū)；新型冠狀病毒核酸檢測實驗室等。

根據(jù)國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組8月6日發(fā)布的相關通知，新冠肺炎救治定點醫(yī)院院感防控的重點事項包括了十二方面的內(nèi)容，其中一些原則非常重要：將境外輸入和本土散發(fā)新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者集中收治于定點醫(yī)院獨立區(qū)域的獨立病房樓，不得與其他疾病患者同時收治于同一區(qū)域或同一病房樓。收治新冠肺炎患者的病房樓及其所在區(qū)域要與醫(yī)院內(nèi)其他區(qū)域人流、物流、空氣流嚴格物理隔離形成隔離病區(qū)，新冠肺炎患者不得與其他疾病患者共用相同的醫(yī)療區(qū)域和醫(yī)療設備等。又如加強隔離病區(qū)管理，進一步降低交叉感染風險；加強人員管控，確保實現(xiàn)閉環(huán)管理等。這些都是在實踐中得出的、針對性很強的原則性指導。

2021年8月14日，國務院應對新冠病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療救治組發(fā)布《關于進一步完善醫(yī)療機構感染預防與控制工作機制的通知》，通知要求建立醫(yī)療機構感控工作“四項機制”，即：建立健全專業(yè)團隊年度評估機制，建立健全衛(wèi)生健康行政部門每月抽查檢查機制，建立健全醫(yī)療機構一把手負責制和每月研究機制，建立健全追責問責機制。這份《通知》對省級衛(wèi)生健康行政部門、其他各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構、醫(yī)療機構主要負責人均提出了新的要求，要求落實責任，細化對“四項機制”的部署落實。

NBD：在對新冠肺炎的院感防控中，有哪些容易被忽視的細節(jié)？

黃勛：容易被忽視的細節(jié)很多，在《新冠病毒感控指南》（第二版）里都有講述，集中體現(xiàn)在防控策略所關心的問題上，即內(nèi)外同防、醫(yī)患同防、人物同防、“三防”融合。

內(nèi)外同防主要是指把好醫(yī)療機構的人員、車輛和物資“入口關”，對進入醫(yī)療機構人員要查驗健康碼、檢測體溫，檢查口罩佩戴，詢問相關十大癥狀，有無流行病學史等情況，對住院患者做好健康監(jiān)測等工作。

醫(yī)患同防主要是指醫(yī)療機構全體工作人員、患者及其陪同人員均應當做好個人防護，在嚴格落實標準預防措施的基礎上，根據(jù)疾病傳播途徑做好額外預防措施，避免發(fā)生交叉感染。

標準預防措施包括：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、正確使用個人防護設備、正確實施呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀（所有進入醫(yī)療機構的人員均應當佩戴合格的醫(yī)用口罩，不應佩戴有呼氣閥的口罩，患者接受診療時非必要不摘除口罩。在不影響正常診療工作前提下，應保持至少1米的社交距離。在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘窩遮掩口鼻，手部接觸呼吸道分泌物后即刻實施手衛(wèi)生）、加強清潔消毒管理、合理安置患者、規(guī)范使用醫(yī)用織物和醫(yī)療廢物管理。

人物同防主要是指要做好醫(yī)患雙方人員防護和感染風險預警，對醫(yī)療機構內(nèi)的環(huán)境、物品、外來物資等，也要加強風險防控。落實好環(huán)境和物體表面的清潔消毒措施，加強重點部門環(huán)境及重點人群接觸后環(huán)境的清潔消毒。

“三防”融合是指規(guī)范工作人員行為、強化行為管控的“人防”，提升感控技能、優(yōu)化診療流程的“技防”和科學使用消毒滅菌劑、相關設施設備的“器防”相融合。

此外，在《新冠病毒感控指南》（第二版）里附件所提醒的事項，也都是容易被忽視的地方。比如：醫(yī)護人員進出隔離病區(qū)流線布局、醫(yī)務人員防護用品選用原則及穿脫流程、常態(tài)化疫情防控醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒等。

加強對工勤人員疫苗接種和閉環(huán)管理

NBD：為避免院內(nèi)交叉感染，預檢分診制度被高度重視。預檢分診制度有哪些風險點？

黃勛：國務院應對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組2020年6月30日發(fā)布的《關于做好當前醫(yī)療服務中幾項重點工作的通知》中提到，要以標準預防為基礎減少交叉感染。所有進入醫(yī)療機構的患者及陪同人員均應當正確佩戴口罩，測量體溫，并經(jīng)預檢分診后進入相應診療區(qū)域。醫(yī)療機構全員落實標準預防措施，加強佩戴口罩、手衛(wèi)生、環(huán)境通風和物表消毒管理，不斷優(yōu)化就診流程，減少人員現(xiàn)場聚集。這些環(huán)節(jié)也就是預檢分診制度的風險點。

2005年2月28日，原衛(wèi)生部發(fā)布了《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》。目前，新的管理辦法還在征求意見中。

NBD：如何加強新冠肺炎醫(yī)院感染監(jiān)測與評估？

黃勛：新冠肺炎潛伏期1～14天，多為3～7天。十大早期癥狀包括發(fā)熱、干咳、咽痛、鼻塞、流鼻涕、眼部結膜炎、肌肉酸痛、味覺改變、嗅覺改變、腹瀉等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、輕微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。少數(shù)患者在感染新型冠狀病毒后可無明顯臨床癥狀。要加強新冠肺炎醫(yī)院感染監(jiān)測與評估，就要加強對十大早期癥狀的監(jiān)測評估以及對流行病學史的問診。

NBD：作為職業(yè)暴露高危人群之一，如何加強對醫(yī)院工勤人員的管理？

黃勛：根據(jù)國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)的相關通知，加強對醫(yī)院工勤人員的管理有幾個重點。

一是培訓。相關人員進入隔離病區(qū)前，應當經(jīng)過感控培訓，經(jīng)考核合格后方可進入。其中，工作人員首次上崗應當由有經(jīng)驗的人員帶教。

二是疫苗接種與閉環(huán)管理。對在隔離病區(qū)工作的，包括醫(yī)務人員、管理人員、安保、后勤（含餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運等人員）、保潔以及通勤車輛司機等在內(nèi)的所有人員，在首次進入隔離病區(qū)前均應當完成新冠病毒疫苗全程接種，并由當?shù)卣才篷v地，實施統(tǒng)一閉環(huán)管理。不得將隔離病區(qū)作為駐地。要固定通勤車輛和駐地，并實現(xiàn)隔離病區(qū)和駐地之間點對點閉環(huán)。所有人員在駐地應當單人單間（帶獨立衛(wèi)生間），不得混住，不相互交流走訪，并做好日常防護。隔離病區(qū)工作結束后返回其他病區(qū)工作前，應當按照規(guī)定做好隔離觀察和核酸檢測等工作。

三是保障和監(jiān)測。應當保障每一崗位均有2人同時在崗，做到互相幫助、互相監(jiān)督，不得僅安排1人單獨開展工作。定點醫(yī)院應當合理調(diào)配人力資源和安排班次，保障工作人員充分休息，避免過度勞累。做好人員輪換，不得安排同一班次超期或連續(xù)在隔離病區(qū)工作。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)