影像學(xué)專家談方艙醫(yī)院：應(yīng)加大輕癥患者CT跟蹤檢測(cè)

每經(jīng)記者 鄢銀嬋    每經(jīng)編輯 文多    

武漢洪山體育館方艙醫(yī)院。圖片來源：新華社

2月6日，洪山體育館、武漢國博中心等第一批方艙醫(yī)院相繼投入使用。

多日以來，武漢新冠肺炎輕癥患者居家隔離面臨的困擾，因?yàn)檫@一方式得到改善。

不過方艙醫(yī)院在解決隔離難題的同時(shí)，如何在現(xiàn)有條件下保障輕癥患者的醫(yī)療需求也成為關(guān)注熱點(diǎn)。

2月5日國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》，已規(guī)定將影像學(xué)特征作為臨床診斷病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)（只限于湖北省內(nèi)）。原浙江省人民醫(yī)院影像科主任醫(yī)師袁建華在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，方艙醫(yī)院內(nèi)收治的都是輕癥患者，這部分患者均已確診，其病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展需要依靠CT和臨床表現(xiàn)來跟蹤判斷，所以方艙醫(yī)院需要配充足的CT檢測(cè)設(shè)備。

湖北以外省份納入CT診斷尚缺數(shù)據(jù)支撐

2月5日下午，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎的診療方案（試行第五版）》。

改版方案同此前相比，最大的不同在于湖北省增加“臨床診斷”分類，且疑似病例標(biāo)準(zhǔn)放寬了，而“疑似病例”具有肺炎影像學(xué)特征者，為臨床診斷病例。

“湖北省內(nèi)的疑似病例只要具有肺炎影像學(xué)特征，就是臨床診斷病例，這名患者就可以按照確診病例一樣收治住院、并按照確診的方案去治療。雖然在字面上沒有等同于確診，但它的處理原則和確診是一樣的。”袁建華認(rèn)為，這一標(biāo)準(zhǔn)的放開，將極大緩解湖北地區(qū)患者確診難的問題。

事實(shí)上，自2月3日來，便陸續(xù)有一線醫(yī)務(wù)人員呼吁將CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù)。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春教授認(rèn)為，武漢市家庭聚集性發(fā)病增加，主要原因就在于一次或多次核酸檢測(cè)為陰性的人采取家居留觀方式，她呼吁“只要CT陽性，就近集中隔離”；華中科技大學(xué)一位教授，也以之前武漢6家醫(yī)院放射影像科的部分胸部CT片子結(jié)果為例，稱有50%~60%左右的片子顯示為病毒性肺炎，但其中有不少人既未確診也未疑似，未得到隔離治療。

“CT診斷肺炎的敏感性是非常高的，但在臨床中確實(shí)存在三種情況：一是核酸檢測(cè)為陽性，CT結(jié)果上沒有表現(xiàn)；二是核酸檢測(cè)為陰性，CT結(jié)果有明顯表現(xiàn)；三是核酸檢測(cè)為陽，CT結(jié)果也有表現(xiàn)。但事實(shí)上并非最后一種情況，才是新冠肺炎患者，第一種和第二種都有極高的可能性。”袁建華表示，按照病毒感染的流程，核酸檢測(cè)結(jié)果應(yīng)該早于肺部CT影像，但在實(shí)際操作中，核酸檢測(cè)在取樣、分離、提取環(huán)節(jié)中很容易被污染，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確性，所以CT篩查可以診斷病毒性肺炎、甚至是傳染性病毒肺炎，但無法完全確診就是新冠病毒。

至于第五版方案中上述新增內(nèi)容是否適用于全國，袁建華則表示，目前全國其他省份患者確診難問題并不突出，沒有非常多的數(shù)據(jù)作為支撐。

建議方艙醫(yī)院加大CT影像跟蹤檢測(cè)

據(jù)《財(cái)經(jīng)》雜志報(bào)道，2月5日上午召開的武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部召開的會(huì)議中，要求收治所有確診病人，對(duì)輕癥患者，安排進(jìn)入方艙醫(yī)院或其他隔離點(diǎn)。

據(jù)了解，“方艙醫(yī)院”與野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)院類似，由活動(dòng)的“模塊房子”建成，包括醫(yī)療方艙、技術(shù)保障方艙、病房單元、生活保障單元及運(yùn)力等組成部分。

首批“方艙醫(yī)院”分別位于武漢國際會(huì)展中心、洪山體育館、武漢客廳，已設(shè)置3000多張床位，配置包括CT等醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者進(jìn)行觀察治療。

另據(jù)湖北日?qǐng)?bào)報(bào)道，截至2月4日，武漢已征用11家場(chǎng)館改造為“方艙醫(yī)院”，可提供萬余張床位。

“這對(duì)武漢新冠肺炎防控是非常有意義。”袁建華建議，在方艙醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營過程中，很有必要建立每個(gè)患者的CT影像跟蹤機(jī)制，記錄肺部陰影是否擴(kuò)大，及時(shí)追蹤患者的病情變化，綜合分析后做出下一步醫(yī)學(xué)處理意見。

除了擁有20多年影像學(xué)一線經(jīng)驗(yàn)外，袁建華目前還是明峰醫(yī)療CT臨床中心主任。他告訴記者，在此次新型冠狀肺炎的實(shí)際診斷中，明峰醫(yī)療向武漢捐贈(zèng)了數(shù)臺(tái)車載CT。據(jù)了解，車載CT之前主要運(yùn)用于抗震救災(zāi)等應(yīng)急場(chǎng)合，此次用于新冠肺炎檢測(cè)也是首次利用在傳染病領(lǐng)域，能夠按照要求達(dá)到有效隔離和有效防護(hù)。

“2003年‘非典’之后，大型綜合性醫(yī)院都配備了發(fā)熱門診。但發(fā)熱門診的CT檢測(cè)設(shè)備都放在了放射科，很難避免交叉感染。這次我們?cè)谖錆h非定點(diǎn)診療醫(yī)院的發(fā)熱門診投入車載CT，能做到與其他病人完全隔離，避免交叉感染。”袁建華說。