湖北疑似病例判斷標準放寬、無癥狀感染者也能成傳染源……最新版診療方案作出這些調(diào)整

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

2月5日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制就介紹醫(yī)療物資保障的生產(chǎn)、調(diào)度、進口等相關(guān)工作最新進展，以及新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）解讀召開新聞發(fā)布會。

基于此次新版診療方案的變化，《每日經(jīng)濟新聞》記者在發(fā)布會上提問：“相比全國對于疑似病例的判斷標準，湖北去掉了‘肺炎影像學特征’，這是不是意味著大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術(shù)條件就可以診斷疑似病例，做出這一改變的目的是什么？”

每經(jīng)記者在發(fā)布會現(xiàn)場提問 圖片來源：央視新聞截屏畫面

對此，國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在發(fā)布會上回應表示，這一變化是為了增加基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷能力，因為基層醫(yī)療機構(gòu)不具備CT這樣的設備，因此特意在湖北提出來，在病人很多的情況下，只要病人具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，結(jié)合流行病學史，就把他當做疑似病例進行診斷，目的也是為了更好地控制傳染源。

湖北疑似病例判斷標準去掉“肺炎影像學特征”

2月5日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。

從第五版診療方案來看，一個新變化是病例診斷根據(jù)湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對待。

湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類?；谝呀?jīng)發(fā)現(xiàn)沒有明確流行病學史的確診病例，故將“無明確流行病學史的，符合臨床表現(xiàn)中的3條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有上述肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图毎嫈?shù)減少)”也納入疑似病例進行排查。

湖北以外其他省份確診病例診斷標準沒變(需有呼吸道標本或血液標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源)。

湖北省則增加了“臨床診斷”分類，并把“疑似病例”標準修改為：無論有沒有流行病學史，只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少”這兩條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例。

與全國對于疑似病例的判斷標準相比，湖北省去掉了“肺炎影像學特征”。對這一調(diào)整，國家衛(wèi)健委發(fā)布解讀稱，“相當于疑似病例標準放寬了”。

正如李興旺所言，在湖北作出這一調(diào)整，在病人很多的情況下，只要病人具有發(fā)熱、呼吸道癥狀，結(jié)合流行病學史，就可以把患者當做疑似病例進行診斷，目的也是為了更好地控制傳染源。

同時，第五版診療方案中明確，疑似病例具有肺炎影像學特征者，為臨床診斷病例。此前，有醫(yī)生呼吁推薦以CT影像作為篩查重要依據(jù)。

而對于確診病例的診斷標準，無論是湖北省還是湖北以外的其他省份，均未改變。

湖北重癥病例增加疑似病例減少

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2月3日、2月4日新增重癥病例已連續(xù)兩日超過400例。對此，李興旺表示，在武漢和湖北重癥病例增加是比較明顯的，重癥病例增加的同時，確診病例也在增加。

發(fā)布會現(xiàn)場 每經(jīng)記者 周程程 攝

“但是我們也看到武漢乃至湖北的疑似病例在減少。”李興旺指出，這說明整個湖北地區(qū)對疑似病例的甄別速度大大加快。隨著確診病例數(shù)字增加，相應的重癥病例也會增加，這個數(shù)字是相符合的。

對于重癥病人的演變情況，李興旺表示，從目前取得的經(jīng)驗看，有的病人開始持續(xù)高熱，但相當一部分病人在發(fā)病時就是中低熱，癥狀不是很重，甚至有的醫(yī)生很形象地把它稱為“他的癥狀和影像學看到肺炎的表現(xiàn)是分離的”，就是肺炎很重，但是癥狀不重。

李興旺表示，這種病人基本上在前一周相對來講癥狀比較輕，而到了一周之后，病人可能會出現(xiàn)病情加重。總結(jié)重癥病例的經(jīng)驗可以看到，加重的時間點更多是在病情最重的時候，大概是在病程第9天到第12天。

“所以，病人是一周后會加重，加重后有快速進展的過程，經(jīng)驗總結(jié)出來之后，有助于我們盡早控制病情的加重情況，對加強治療措施是很有幫助的。”他說。

此外，疑似病人的數(shù)量增長情況也備受關(guān)注。截至2月4日24時，國家衛(wèi)生健康委收到31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團報告現(xiàn)有疑似病例23260例。

而此次第五版診療方案對疑似病例判斷的標準也進行了調(diào)整，即對“發(fā)熱”癥狀進行更正，改為“發(fā)熱或有呼吸道癥狀”。

李興旺解釋說，這意味著對于臨床表現(xiàn)比較輕，但是也具有流行病學史的病人不能放過，目的也是為了早期發(fā)現(xiàn)病人，早期診斷、早期隔離治療。這一改變有可能會增加疑似病例的數(shù)量，但如果能夠及早把這部分不太典型的病例搜索出來，對于控制疫情、控制傳染源也是很有好處的。

圖片來源：新華社

無癥狀感染者傳播病毒能力比重病人弱

另一個值得注意的調(diào)整是，第五版診療方案顯示，無癥狀感染者也有可能成為傳染源。

李興旺表示，目前確實發(fā)現(xiàn)了這樣的情況。從目前發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者來說，主要是和病人密切接觸者，家庭成員發(fā)生得更多一點。這種病人本身沒有明顯的臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱、乏力、肺炎，但如果做咽拭子檢查的話，核酸是陽性的，所以把他定義為無癥狀感染者。

無癥狀感染者為什么可能是傳染源？李興旺表示，從發(fā)病機制來講，這樣的病人既然帶有病毒，就可能會造成傳播，但是從情況來看，既然病人是無癥狀感染者，相對病情偏輕，病毒量的多少和病情輕重還是有一定相關(guān)性的，就是說病毒量會比較少，因此在傳播能力上會比重病人的弱一點。

在傳播途徑上，第五版診療方案也進行了修改：“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳染途徑尚待明確”。而此前第四版診療方案則表述為“經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播”。

對于傳播途徑的微調(diào)，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，這是基于對臨床疾病的不斷認識加深所總結(jié)出來的。大部分病例都是以呼吸道傳播、飛沫傳播為主，且糞便當中也檢查出核酸檢測的陽性，所以也不排除經(jīng)消化道傳播的可能性。

李興旺也表示，氣溶膠的傳播在呼吸道傳染病中是可以看到的，但對于新型冠狀病毒有沒有氣溶膠傳播的情況，目前是不明確的。社會對傳播途徑很關(guān)注，包括在糞便中查到病毒，這種腸道的傳播途徑會不會有？目前沒有更多的證據(jù)。所以診療方案中寫的是尚待明確。

“我們關(guān)注到了這個現(xiàn)象，但是我們要做更多的研究工作，今后有證據(jù)時可能會更改傳播途徑的寫法。”他說。

封面圖片來源：新華社