“雙盲式”國家醫(yī)保談判如何操作？專家揭秘：聚光燈下全程錄音錄像，“每一分錢都是爭取的焦點”

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

回想起近期進(jìn)行的2019年國家醫(yī)保談判，吉林省社會醫(yī)療保險管理局副局長劉宏亮深感“壓力山大”。

“我每天習(xí)慣性佩戴手環(huán)，其中11月11日，也就是談判的第一天，監(jiān)測數(shù)據(jù)全天壓力紅標(biāo)，整個白天超過11個小時持續(xù)處于高壓狀態(tài)。”11月28日，劉宏亮在國家醫(yī)保局2019年國家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品名單新聞發(fā)布會作出上述表述。

今年是談判藥品品種數(shù)量最多的一年，有150個藥品納入談判范圍，要在較短時間內(nèi)全部完成，對劉宏亮這樣的現(xiàn)場談判專家來說，的確是一種巨大的考驗。

劉宏亮表示，平均每天10余個品種的談判，每一次都是理念、價值、心理的激烈碰撞，專家團(tuán)隊的精神和體力都是高度緊張。

不過在壓力之外，醫(yī)保的戰(zhàn)略購買力和談判中話語權(quán)的顯著提升、過去藥品談判經(jīng)驗的有效積累、企業(yè)社會責(zé)任感和對醫(yī)保方案的認(rèn)同、讓參?；颊哂玫闷鸷盟幍哪繕?biāo)等多種因素綜合在一起，也讓談判專家們信心與責(zé)任感倍增。

圖片來源：央視新聞截圖畫面

最終，11月28日公布的談判藥品名單顯示出此次談判卓有成效。150個藥品中談成97個，全部納入醫(yī)保目錄乙類藥品范圍。其中，119個新增藥品中有70個談判成功，價格平均降幅為60.7%；31個續(xù)約藥品中有27個成功，價格平均降幅為26.4%。

能取得這樣的成績，正是多方共同努力促成的結(jié)果。

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聚光燈下的談判全程錄音錄像

本輪談判藥品均為臨床價值高但價格相對較貴，或是對醫(yī)?；鹩绊懕容^大的專利獨家產(chǎn)品，其治療領(lǐng)域涉及癌癥、罕見病等重大疾病，以及乙肝、丙肝、高血糖、糖尿病等。

企業(yè)會提出自己的出價方案，這就需要談判專家們有充分的準(zhǔn)備，特別是在底價的測算上。底價測算被認(rèn)為是談判的核心環(huán)節(jié)。底價的高低，很大程度上能決定這些藥品能否進(jìn)入目錄，也決定了進(jìn)入目錄以后醫(yī)?；鸷屠习傩盏呢?fù)擔(dān)。

測算專家組成員、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，在2019年國家醫(yī)保準(zhǔn)入藥物價格談判中，國家醫(yī)療保障局組織了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測算專家組，共遴選了近40名來自全國醫(yī)學(xué)和藥科大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事衛(wèi)生技術(shù)評估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的專家。

專家對150個談判藥物進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評審。胡善聯(lián)表示，每個專家按分配到的任務(wù)對每一份申請報告按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)審查，在20余天時間內(nèi)就提交了評審報告，并提出對藥品價格的意見。

胡善聯(lián)表示，在測算過程中，結(jié)合中國的經(jīng)濟(jì)水平，專家組探索了適合中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評審的成本效果閾值，同時廣泛運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型進(jìn)行底價測算，大幅提升了科學(xué)性。

與此同時，專家組也充分運(yùn)用了國際參考價格，以10個發(fā)達(dá)國家、亞洲國家和境外地區(qū)的價格作為參考，并根據(jù)我國人口和疾病的患病率情況、市場規(guī)模等特點，希望談判的價格能低于國際最低的參考價格。

在醫(yī)保目錄調(diào)整談判過程中，每一種藥品的談判底價都會裝在一個信封里，作為醫(yī)保購買方的國家醫(yī)保局購買藥品的價格。談判開始以后，專家組才能打開信封，獲知這個藥品底價是多少，并以此為依據(jù)來和企業(yè)進(jìn)行談判。

“專家組每天隨機(jī)抽取談判間，進(jìn)了談判間才知道所談品種，談判時才知道藥品的醫(yī)保底價，也就是說除了專家團(tuán)隊是固定的，其他都是隨機(jī)的，談判過程全程錄音錄像，所有工作均在聚光燈下完成，而且全程實施封閉式管理模式，保證了談判工作的公開、公正與公平。”劉宏亮說。

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企業(yè)兩次報價若超過預(yù)期價15%將出局

有了精準(zhǔn)的測算數(shù)據(jù)，還得配以強(qiáng)有力的談判專家作為支撐，才能保障談判取得成功。劉宏亮所在的第三組專家團(tuán)隊，人員來自吉林、遼寧、廣東、廣西、海南，可謂“天南海北”。

這些談判專家從業(yè)時間最少的也超過了15年。劉宏亮表示，有很多從醫(yī)保啟動之初就從事這項工作，其中有專門設(shè)計制定政策的，也有專門經(jīng)辦服務(wù)的，都是醫(yī)保一線的成員，理論深厚、經(jīng)驗豐富。

據(jù)悉，在談判前，專家都要學(xué)習(xí)談判守則，簽訂保密和廉政承諾書及無利益沖突聲明，嚴(yán)守紀(jì)律。談判前還進(jìn)行了精心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使專家熟悉工作流程并吸收以往工作經(jīng)驗，快速提升實戰(zhàn)水平。

“談判時我們會根據(jù)每一個藥品的具體情況，從藥物應(yīng)用、待遇給付、個案對比等諸多因素制定個性化的談判策略，談判后我們還要進(jìn)行情況交互和小結(jié)，提升談判能力。”劉宏亮說。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，此次談判采取市場策略與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)策略分別使用的方式，通過競爭性談判與比價磋商相結(jié)合的方式開展談判。

圖片來源：央視新聞截圖畫面

競爭性談判也是此次談判的亮點，即不設(shè)定最低價，讓企業(yè)各自報價，按報價由低往高確定入選品種。

比如此次丙肝治療藥物談判就引入了競爭性談判方式。共有4家企業(yè)的6種藥品入圍談判。福建省藥械聯(lián)合采購中心的林崧表示，“我們對申請談判的6種藥品先進(jìn)行臨床療效評估打分，再由企業(yè)打包報價，談判組依照規(guī)則對企業(yè)報價進(jìn)行現(xiàn)場換算，判定談判結(jié)果。”

最終，通過競爭性談判，3種丙肝藥品談判成功納入醫(yī)保，藥價降幅平均在85%以上。

大多數(shù)品種采取的是比價磋商方式，即國家醫(yī)保局先確定醫(yī)保支付預(yù)期價，由企業(yè)報價兩次，兩次報價均超過預(yù)期價的15%將會出局。

央視新聞報道的一款抗糖藥談判過程引發(fā)公眾關(guān)注。企業(yè)第一次報價沒有在醫(yī)保談判價格范圍內(nèi)，其談判代表馬上重新調(diào)整報價。這款藥國際價格每片相當(dāng)于7~8元，企業(yè)第二次報價只有4.72元。

價格入圍了，但談判代表還是希望這個價格能再降低一些，希望以更合理的價格納入醫(yī)保。

“作為談判組成員，我們的主要任務(wù)就是努力引導(dǎo)企業(yè)報出誠意價格，并通過磋商談判，促使企業(yè)最終報價不高于事先確定的醫(yī)保支付預(yù)期價格。而企業(yè)一方也因有前期的充分溝通基礎(chǔ)，能夠進(jìn)行客觀理性報價。”

林崧說，這種談判方式既加大了與企業(yè)的有效溝通力度，引導(dǎo)企業(yè)合理預(yù)期，又最大限度嚴(yán)格保守底價信息，談判時實行抽簽“雙盲”方式來確定談判地點及產(chǎn)品，有效保證談判的公正透明。

談判專家們竭盡全力爭取價格，正如劉宏亮所言：“每一分錢都是我們爭取的焦點。”

而每天10余個品種的談判，也讓談判專家們的時間顯得格外珍貴。

劉宏亮表示，為了節(jié)約時間，團(tuán)隊用餐時都集體行動，節(jié)省出時間以便于交流。雖然談判期間平均每天只能休息4~5個小時，但一進(jìn)入談判間，全體成員都熱情高漲、全力以赴，完成好每一輪磋商。“是團(tuán)隊的堅持給了我們自信。”

封面圖片來源：新華社