兒科醫(yī)生不足？基層全科醫(yī)生吸引力不強(qiáng)？全國(guó)人大常委會(huì)委員建議：提高醫(yī)師薪酬待遇

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

4月22日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十次會(huì)議對(duì)國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)師隊(duì)伍管理情況和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施情況的報(bào)告(以下簡(jiǎn)稱報(bào)告)進(jìn)行分組審議。

報(bào)告中指出“我國(guó)醫(yī)師數(shù)量過(guò)度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限”的問(wèn)題，引發(fā)與會(huì)的全國(guó)人大常委會(huì)委員熱議。

全國(guó)人大常委會(huì)委員劉修文表示，無(wú)論是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，還是醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，都存在著一個(gè)比較普遍的問(wèn)題，即對(duì)調(diào)動(dòng)人的積極性重視不夠，對(duì)充分發(fā)揮醫(yī)師的主體作用重視不夠，對(duì)醫(yī)師的薪酬問(wèn)題重視不夠，對(duì)規(guī)范“專家”醫(yī)師的灰色收入問(wèn)題重視不夠，醫(yī)師特別是鄉(xiāng)村醫(yī)師的薪酬水平不高，薪酬結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題尚未根本緩解，嚴(yán)重影響了醫(yī)師的積極性和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的效果，必須高度重視，切實(shí)解決。

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提高基層全科醫(yī)師待遇

報(bào)告顯示，截至2018年底，我國(guó)醫(yī)師數(shù)量達(dá)到360.7萬(wàn)，年診療人次數(shù)達(dá)到83.1億，分別較1998年增長(zhǎng)80.4%、290.1%，支撐起了世界上最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

但報(bào)告同時(shí)指出，我國(guó)醫(yī)師數(shù)量過(guò)度集中在大城市三甲醫(yī)院，城鄉(xiāng)基層特別是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)師數(shù)量十分有限。數(shù)據(jù)顯示，2018年，我國(guó)每千人口醫(yī)師數(shù)為2.59人 (德國(guó)、奧地利等發(fā)達(dá)國(guó)家超過(guò)4人)，其中，農(nóng)村每千人口醫(yī)師數(shù)為1.8人，僅為城市的45%。

全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)陳竺表示，要進(jìn)一步加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，盡快建立一支人數(shù)眾多、遍布城鄉(xiāng)、經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、接受過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的全科醫(yī)生隊(duì)伍。建立健全全科醫(yī)生制度，是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療服務(wù)模式的重要改革。

陳竺指出，目前基層特別是農(nóng)村全科醫(yī)生崗位的吸引力仍然不強(qiáng)，全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展和社會(huì)地位預(yù)期不明顯，全科醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要。

為解決上述問(wèn)題，陳竺認(rèn)為，要提高基層全科醫(yī)師待遇，基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)應(yīng)逐步從硬件投入轉(zhuǎn)向軟件也就是人才隊(duì)伍的投入，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要設(shè)置全科醫(yī)生崗位，明確全科崗位的職能分工，全科醫(yī)生集中精力提供診療服務(wù)，提高基層門診率和公共衛(wèi)生的有效管理率。通過(guò)全科醫(yī)生津貼、按勞分配、能者多得，提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。

鄭功成委員也關(guān)注于醫(yī)師的激勵(lì)保障機(jī)制。“我特別贊成提高醫(yī)師的薪酬待遇。”他表示，醫(yī)生在很多國(guó)家都是最受人尊敬的職業(yè)，而這不應(yīng)僅僅體現(xiàn)在一個(gè)“德”字上，還要與經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)，主要要用醫(yī)生的合法收入來(lái)激勵(lì)，要堅(jiān)決杜絕非法收入，同時(shí)還要消除灰色收入。

鄭功成表示，一定要讓醫(yī)生的收入合法化、高收入化，才能讓醫(yī)師職業(yè)受到尊崇。在這方面，要鼓勵(lì)優(yōu)勞優(yōu)得。

通過(guò)政策引導(dǎo)補(bǔ)齊兒科等學(xué)科短板

報(bào)告中指出，康復(fù)、兒科、急診、精神科等專業(yè)的醫(yī)師數(shù)量相對(duì)較少，存在學(xué)科短板。公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量不足且呈逐年減少趨勢(shì)，人才隊(duì)伍相對(duì)薄弱，與預(yù)防為主的方針不匹配。

對(duì)此，杜玉波委員認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌推進(jìn)不同?？频膮f(xié)調(diào)發(fā)展。從兒科醫(yī)生短缺的原因分析，主要是因?yàn)槁殬I(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、薪酬待遇低、工作負(fù)荷重、職業(yè)發(fā)展難。要通過(guò)政策引導(dǎo)和機(jī)制創(chuàng)新來(lái)補(bǔ)齊兒科、麻醉和精神等醫(yī)師學(xué)科短板。

杜小光委員也表示，建議相關(guān)部門加強(qiáng)關(guān)于兒科醫(yī)師培養(yǎng)的配套政策，以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)向兒科傾斜。支持醫(yī)學(xué)院校教育中強(qiáng)化兒科醫(yī)師培養(yǎng)力度。

在疾病預(yù)防方面，陳竺表示，預(yù)防為主是中華人民共和國(guó)成立以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生和健康工作始終不變的方針，但長(zhǎng)期以來(lái)，重醫(yī)療輕公衛(wèi)的傾向一直未能得到糾正。要高度重視疾病預(yù)防控制體系職能在事業(yè)單位改革中被弱化的風(fēng)險(xiǎn)，盡快明晰各級(jí)疾控中心功能定位，穩(wěn)定公共衛(wèi)生醫(yī)生隊(duì)伍。

陳竺指出，行政事業(yè)性收費(fèi)政策取消后，一些地方政府尚沒有建立對(duì)疾控長(zhǎng)期穩(wěn)定的投入保障機(jī)制，疾控機(jī)構(gòu)人員薪酬明顯低于同級(jí)公立醫(yī)院，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。

建議政府有關(guān)部門圍繞公共衛(wèi)生醫(yī)師和疾控人員穩(wěn)定、機(jī)構(gòu)設(shè)置和體系建設(shè)三個(gè)層面存在的主要問(wèn)題，進(jìn)行體制機(jī)制創(chuàng)新，做好頂層設(shè)計(jì)，出臺(tái)指導(dǎo)性文件，重點(diǎn)明晰各級(jí)疾控職責(zé)，有條件的地區(qū)可以建立疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員柔性流動(dòng)機(jī)制，在目標(biāo)考核、求職渠道和分配機(jī)制等方面做一些探索與創(chuàng)新。

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建議盡快修訂完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

報(bào)告指出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法施行以來(lái)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)師工作的背景形勢(shì)發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了一些新情況新問(wèn)題，醫(yī)師的管理方式、執(zhí)業(yè)模式不斷創(chuàng)新發(fā)展，迫切需要適當(dāng)修訂完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

列席會(huì)議的全國(guó)人大代表周海波表示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法已實(shí)施20多年，建議盡早修訂完善，將“醫(yī)師一次注冊(cè)，區(qū)域有效”注冊(cè)制度，“一次申請(qǐng)、一網(wǎng)通辦”的電子化注冊(cè)管理等好的做法上升到法律制度層面，為新時(shí)代醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)提供有力的法治保障。

杜黎明委員也表示贊同盡快啟動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修訂工作。同時(shí)建議在修訂中整合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法配套的法規(guī)規(guī)章，如鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例，醫(yī)師外出會(huì)診規(guī)定，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承人員醫(yī)師考試辦法，醫(yī)師出借、出租、抵押、轉(zhuǎn)讓醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證行為的認(rèn)定處罰制度，醫(yī)師定期考核制度，醫(yī)務(wù)人員信用制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)行為記分制度等。

杜玉波則關(guān)注于為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才提供法律保障上，并建議在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法修訂中，要重點(diǎn)研究醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師培養(yǎng)臨床實(shí)踐的法律保障問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手能力和臨床技能的培養(yǎng)提供法律保障。

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