全國人大代表、康緣藥業(yè)董事長肖偉:應(yīng)建立基于中成藥特點的臨床價值評估體系

每經(jīng)記者 查道坤    每經(jīng)實習編輯 梁 梟    

近年來，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，如何更好地發(fā)展成為近幾年全國兩會醫(yī)藥界代表、委員熱議的焦點。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，此前，國務(wù)院《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評審批制度的意見》和中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》等一系列關(guān)于藥品審評審批制度改革政策文件的發(fā)布，促進了化學、生物創(chuàng)新藥申報和上市數(shù)量的大幅增加，進一步提高了化學仿制藥的質(zhì)量，推動了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

不過，在一些醫(yī)藥界代表看來，中藥新藥的審評審批改革一直未見實質(zhì)性進展。中藥新藥的概念不清、分類不明、評審要求模糊，從2015年至今，研發(fā)單位一直處于政策等待階段，導致近四年中藥新藥申請注冊數(shù)量大幅下降，獲國家藥品監(jiān)督管理局批準的中藥新藥數(shù)量僅為個位數(shù)，中藥新藥研發(fā)進入極為困難的時期，制約了中藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。

要推動改革

對于這種情況，全國人大代表、康緣藥業(yè)董事長肖偉表示，在《中醫(yī)藥法》出臺和中醫(yī)藥發(fā)展進入法制化軌道的大背景下，面臨未來疾病譜的進一步變化，應(yīng)推動中藥行業(yè)科技進步，促進中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)發(fā)展，讓中藥創(chuàng)新成果更快更好地惠及廣大群眾。

因此，肖偉建議國家藥品監(jiān)督管理局盡快組織中藥行業(yè)專家、研發(fā)單位和對中藥創(chuàng)新有積極性的企業(yè)，共同厘清中藥創(chuàng)新的發(fā)展脈絡(luò)，研究制定符合國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略需求的系列中藥審評審批改革制度和辦法。

其中，要充分考慮中藥的特點，從疾病的綜合作用、藥物經(jīng)濟學等多個方面對中藥的臨床價值進行更多元的明確界定，從主要療效指標、癥狀改善、減少復發(fā)、增效減毒、治療成本等多方面綜合考量其“優(yōu)勢性”，而不是單純從“優(yōu)效性”來進行中藥新藥的臨床價值評價。

同時，要與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合，盡快論證和制定出一批中醫(yī)藥優(yōu)勢病種目錄，制定政策，重點扶持，比如優(yōu)先審評、加快審評、減少臨床驗證病例數(shù)等，鼓勵研發(fā)重大疑難疾病、慢性病、老年性疾病、病毒性疾病等中醫(yī)藥優(yōu)勢領(lǐng)域的中藥創(chuàng)新藥，為中藥新藥研發(fā)指明方向，避免重復研發(fā)、低水平研發(fā)。盡快調(diào)整和明確中藥新藥的分類，進一步提高中藥新藥的技術(shù)要求，明確區(qū)分創(chuàng)新的層次和水平。

在肖偉看來，還要加快研究制定適合于中藥特點的審評辦法。對于病證結(jié)合的中藥新藥，從藥學、藥理毒理、臨床等方面盡快制定相關(guān)指導原則和技術(shù)要求，鼓勵研發(fā)安全、有效、質(zhì)量均一的創(chuàng)新中藥。

要客觀認識中藥臨床價值

2018年底，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，進一步規(guī)范輔助用藥臨床應(yīng)用行為，降低醫(yī)藥費用，提高合理用藥水平。但是由于歷史遺留問題，較早審批上市的中成藥存在功能主治過于寬泛、臨床有效性和安全性數(shù)據(jù)不足等問題，從客觀上造成不合理用藥現(xiàn)象的存在。

為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用，肖偉提出以下建議：首先，國家衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)會同藥品監(jiān)管、醫(yī)保等部門牽頭組織中西醫(yī)的臨床專家、藥學藥理和藥物經(jīng)濟學評價等領(lǐng)域的相關(guān)專家，建立基于中成藥特點的臨床價值評估體系，在綜合考慮中成藥臨床定位、安全性、有效性和醫(yī)療費用等因素的前提下，還應(yīng)當針對相關(guān)疾病缺乏有效化學治療藥物和多病因復雜疾病的治療藥物等特殊情況，盡快發(fā)布統(tǒng)一、明確的中成藥治療用藥和輔助用藥的定義、范疇和遴選標準。

其次，在輔助用藥遴選過程中，應(yīng)要求企業(yè)提交相關(guān)品種的臨床有效性、安全性證據(jù)，對于通過RCT、真實世界研究、安全性集中監(jiān)測等研究，證實確有療效、安全可靠的中成藥品種。再次，輔助用藥遴選還應(yīng)綜合考核臨床證據(jù)和藥物經(jīng)濟學評估證據(jù)，如果治療性中成藥的藥物經(jīng)濟學價值不低于臨床一線用藥，既能滿足治療需求，又能降低醫(yī)療費用，就不應(yīng)界定為輔助用藥，如重大病毒性感染疾病的疫情發(fā)生時，中成藥以其獨特的療效能滿足臨床的需求，應(yīng)積極鼓勵該類中成藥在臨床中的廣泛治療性應(yīng)用，而不應(yīng)以銷售金額較高加以限制。

最后，藥品在不同疾病不同使用條件下，其臨床意義是不一樣的，有些藥物在某些疾病治療中是輔助用藥，而在另一些疾病治療過程中又是治療用藥。因此，應(yīng)強化臨床路徑管理，在明確藥物所對應(yīng)疾病的前提下，進行治療或輔助用藥的科學界定，引導社會和醫(yī)療機構(gòu)理性對待、合理使用，避免產(chǎn)生對被列為輔助用藥的中成藥品種的誤解和歧視。