國家醫(yī)保局局長胡靜林：嚴(yán)打欺詐騙保 監(jiān)管要長出“牙齒”帶上“電”

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

3月3日下午，全國政協(xié)十三屆二次會議開幕會結(jié)束后，2019年全國兩會“部長通道”在人民大會堂正式開啟，部長們在這里直面熱點，回應(yīng)關(guān)切。

在談到2018年抗癌藥談判落地的最新進(jìn)展時，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在“部長通道”上表示，目前看來，落地情況比較順暢。從政策出臺到2018年底的一個多月時間，報銷人數(shù)達(dá)到4.5萬，報銷金額2.6億元。

而對于醫(yī)保欺詐騙保行為，胡靜林表示，問題比較嚴(yán)重，也相當(dāng)普遍。今年將把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事。

國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在“部長通道”接受采訪。 圖片來源：新華社

把更多救命救急好藥納入醫(yī)保

抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保只是第一步，對患者來說怎么盡快用上談判藥品是非常重要的。

胡靜林表示，主要做了兩方面工作，一方面就是明確談判藥品費(fèi)用不占原來醫(yī)保總額預(yù)算；二是會同衛(wèi)健部門明確，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以“藥占比”影響抗癌藥的使用。

而政策落地方面，到2018年底，報銷金額就達(dá)2.6億元。據(jù)胡靜林介紹，今年1月份，僅僅北京、天津、上海和廣東等四省市，報銷人數(shù)就達(dá)到了1.2萬人次，金額1億元，分別是上個月份的2.4倍和2.2倍。所以從數(shù)據(jù)上來看進(jìn)展還是比較順利的。

“今年的任務(wù)，中央已經(jīng)明確，就是要把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，我們現(xiàn)在正在全力以赴抓緊工作。”胡靜林說，首先，要改革現(xiàn)行的醫(yī)保目錄管理辦法，建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，同時要啟動2019年目錄調(diào)整工作，預(yù)計這項工作9月份完成，因為涉及的面比較多，涉及到藥品的量也比較大，任務(wù)還是比較艱巨的。

對于醫(yī)保目錄的調(diào)整，胡靜林指出，要充分考慮醫(yī)保基金的承受能力，要充分考慮臨床需求。具體來說，需要按照保基本的要求，重點考慮癌癥和罕見病等重大疾病用藥，慢性疾病用藥和兒童疾病用藥，這些藥都是老百姓非常關(guān)心的。目錄調(diào)整也不能只進(jìn)不出，那樣也不可持續(xù)。所以對于經(jīng)過專家嚴(yán)格審定、不具備條件的藥品也要調(diào)出目錄。

“總的來說，要通過優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，讓更多救命救急的好藥進(jìn)入醫(yī)保，以進(jìn)一步緩解和減輕人民群眾的用藥難和用藥貴問題。”他說。

絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉” 

去年，中央電視臺《焦點訪談》欄目曝光了沈陽市兩家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保事件，引發(fā)社會強(qiáng)烈關(guān)注。

對于沈陽騙保案，胡靜林表示：“可以說是觸目驚心的。”

實際上，國家醫(yī)保局在去年9月份就會同相關(guān)部門，開展了打擊欺詐騙保的專項行動。胡靜林指出，專項行動的目的就是想要扭轉(zhuǎn)和改變現(xiàn)在醫(yī)?；鸸芾韺挕⑺?、軟的現(xiàn)狀，想通過壓實各級責(zé)任，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，使我們的監(jiān)管制度長出“牙齒”帶上“電”。

“經(jīng)過這幾個月的專項行動，我們查處的違法違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6.6萬家，其中解除協(xié)議1284家，移送司法機(jī)關(guān)127家，我們還查處了違法違規(guī)的參保個人2.4萬人，移送司法機(jī)關(guān)487人。專項行動還挽回了大量醫(yī)保基金的流失，初步估計超過10億元。”胡靜林說。

胡靜林表示，總的來說，專項行動取得了一些效果，在有些騙保問題嚴(yán)重的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就診人數(shù)和報銷金額成斷崖式下降。但形勢依然非常嚴(yán)峻，我們還要持續(xù)發(fā)力，繼續(xù)出重拳、出硬招、打硬仗。

胡靜林強(qiáng)調(diào)，今年把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，提出了六條措施，簡單說是“三個加大”和“三個用好”。

“三個加大”指的是，第一，繼續(xù)加大打擊力度，今年要繼續(xù)開展專項治理，突出重點，精準(zhǔn)打擊；第二，要加大檢查力度，提高抽檢、飛檢的頻率；第三，要加大曝光力度。

“三個用好”指的是，第一，用好舉報獎勵制度，鼓勵人民群眾積極參與；第二，用好現(xiàn)代信息技術(shù)，特別是大數(shù)據(jù)；第三，用好第三方力量。

胡靜林指出，還要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，對醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部參與騙保的不法分子也要嚴(yán)厲查處，絕不姑息。我們要堅決維護(hù)好醫(yī)保基金的安全，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌?ldquo;唐僧肉”。