北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立：發(fā)揮醫(yī)改支付方作用同時強化采購方職責

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

9月16日，北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長劉遠立在中國高層發(fā)展論壇2018專題研討會上表示，國家醫(yī)保局的成立，改變了以前醫(yī)保更多發(fā)揮支付方的作用，同時也強化了醫(yī)保作為采購方的職責。要在采購公平的基礎上，提升采購效率與采購質(zhì)量。

近期，11城市將試點帶量采購，引發(fā)行業(yè)關注。對此，劉遠立接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，任何一個新舉措都要考慮兩方面影響：一是支付方（醫(yī)保）的成本；二是提供方（藥企）的經(jīng)濟利益。不能說為了一味壓低成本，不管經(jīng)濟利益；也不能說只管經(jīng)濟利益，而抬高了成本。帶量采購最終有助于實現(xiàn)降低藥價，但降藥價的前提是有足夠的采購量從而實現(xiàn)以量換價。所以帶量采購商最主要的一點就是能夠保證采購量。

劉遠立  圖片由主辦方提供

個人衛(wèi)生支付比例趨于下降

劉遠立在研討會上表示，改革開放40年以來，醫(yī)改可劃分為3個階段。首先是上世紀70年代末期到90年代末期，主要是要解決缺醫(yī)少藥的問題，當時政府也沒有錢，所以采取的改革措施叫“放開搞活”，鼓勵醫(yī)療服務的提供機構(gòu)來創(chuàng)收。通過利用市場的力量，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系整個市場容量翻了好幾番，但是也帶來了問題。

劉遠立指出，由于醫(yī)療保障制度沒有跟上，到了2001年，我國衛(wèi)生總費用達到5025億元，居民個人支出在衛(wèi)生總費用的比重為59.9%。

這也成為我國醫(yī)改第二階段需要著力解決的問題。劉遠立表示，進入21世紀，我國進入醫(yī)改第二階段，主要是加強醫(yī)療保險的全民覆蓋。目前，全民醫(yī)療保障的目標已經(jīng)基本實現(xiàn)。

個人支付比例近年來的變化可以佐證這一觀點。數(shù)據(jù)顯示，我國衛(wèi)生總費用從2001年的5000多億元上升到2016年的46344億元，上漲了8倍多，但個人支付比例從原來的近60%降到28.8%。

對此，劉遠立認為，隨著我國醫(yī)療保障制度的建立，個人負擔的醫(yī)療費用比例也大大降低。其中，社保對于這部分付費起到了非常大的作用，2016年我國社保盤子是1.5萬億元。

醫(yī)保覆蓋范圍不斷完善的情況下，劉遠立認為，“醫(yī)改第三個階段要解決的問題我稱之為價值醫(yī)療。”他表示，現(xiàn)在無論是出臺藥品供應保障還是公立醫(yī)院改革等方面的政策，都希望能夠讓整個醫(yī)療體系創(chuàng)造更多的價值。“所謂價值，就是在改善質(zhì)量的同時，也要控制成本，讓兩者有一個有效的平衡，這就是我們第三個階段。”

發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用

如何實現(xiàn)價值醫(yī)療？劉遠立認為，這其中最重要的影響者在于我國醫(yī)療保險部門。國家醫(yī)保局的成立，將扭轉(zhuǎn)以往醫(yī)保只作為理賠者的角色，而更多也作為主動采購者。

今年新成立的醫(yī)療保障局合并了人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責；原屬于國家衛(wèi)健委（原衛(wèi)計委）新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責；原屬民政部的醫(yī)療救助職責；原屬國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責。這也意味著，國家醫(yī)保局的采購功能得到了強化。

對于采購功能，劉遠立認為，要在采購公平的基礎上，提升采購效率。如果還是按照傳統(tǒng)的按項目付費，醫(yī)療服務提供方肯定是沒有足夠的動力去控制醫(yī)療成本。所以目前國家出臺的“打包式”付費方式，能夠讓醫(yī)療服務提供方有動力和壓力去主動控制成本。

除采購效率外，采購質(zhì)量也是采購功能的重要一項。劉遠立解釋說，社會對更安全、更高質(zhì)量的藥品及服務需求越來越高，在采購高質(zhì)量藥品的同時，僅僅著眼于疾病的治療是不夠的，更需要采購“健康”。

劉遠立認為，應當主動加強預防，盡量讓人群盡量不生病、少生病，結(jié)余下來的就是凈收入。通過激勵機制的轉(zhuǎn)變，使得主動關心老百姓的健康成為更重要的事情，這既有利于資金的節(jié)省，同時也能進一步促進健康中國目標的實現(xiàn)。