吃不起！天價(jià)藥到底怎么來的？?jī)纱笾饕蚪颐?

每經(jīng)記者 蔡鼎    每經(jīng)編輯 王曉波    

圖片來源：視覺中國(guó)

吃藥太貴，甚至吃不起藥，早已成為全球一些國(guó)家和地區(qū)家庭面臨的現(xiàn)實(shí)難題。那么，全球大型制藥商對(duì)旗下藥品定價(jià)的行為，是否是對(duì)藥品從研發(fā)、臨床試驗(yàn)、投產(chǎn)到上市售賣整個(gè)過程所有成本的合理反映？

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者通過查閱三家全球大型制藥企業(yè)的財(cái)報(bào)發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)營(yíng)銷推廣、藥物研發(fā)已成近年來大型制藥商最主要的成本構(gòu)成。記者研究發(fā)現(xiàn)，在全球藥價(jià)飆升的背后，其實(shí)是制藥商越來越低的藥物研發(fā)回報(bào)率，而這當(dāng)中很大一部分原因是由于藥物研發(fā)超高的失敗率，進(jìn)而推高藥物研發(fā)成本。此外，除了最為核心的藥物研發(fā)外，最近兩個(gè)財(cái)年銷售支出在這三家藥企收入上的占比均超過1/4。

國(guó)際智庫(kù)米爾肯研究部總裁Perry Wong在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪時(shí)表示，“決定藥價(jià)的主要因素包括創(chuàng)新、研發(fā)等費(fèi)用，特別是那些新穎的藥物；通過衡量藥物治療的有效性，或處方醫(yī)生的推薦而得出的藥物的臨床價(jià)值；藥物的市場(chǎng)規(guī)模，即患者數(shù)量；患者的支付能力和藥物自身的競(jìng)爭(zhēng)能力；制藥公司所處市場(chǎng)的地理位置，導(dǎo)致其定價(jià)能力的不同，以及政府政策/保險(xiǎn)公司的談判能力。”Perry Wong還補(bǔ)充稱，他認(rèn)為以上這些關(guān)鍵因素在中國(guó)和美國(guó)的藥物市場(chǎng)中更為普遍。

研發(fā)成本高企主因：臨床試驗(yàn)失敗率高達(dá)95%

根據(jù)德勤在2017年上半年發(fā)布的《研發(fā)的新前景？衡量2017年醫(yī)藥創(chuàng)新回報(bào)》（A New Future For R&D? Measuring the Return From Pharmaceutical Innovation 2017）報(bào)告，該會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)全球12家大型制藥企業(yè)的持續(xù)追蹤結(jié)果顯示，制藥巨頭們的藥物研發(fā)投資回報(bào)率已從2010年的10.1%下降至2017年的3.2%。與此同時(shí)，這些大型藥企將一種新藥推向市場(chǎng)的平均成本已經(jīng)從2010年的11.88億美元（約合79億元人民幣，下同）飆升到了2017年的19.92億美元（約合132億元），而且推出一款新藥平均需耗時(shí)14年。

德勤報(bào)告還指出，雖然每一種藥品預(yù)期每年最大銷售額從2016年的平均3.94億美元（約合26億元）增加到了2017年的4.65億美元（約合30.8億元），但這仍遠(yuǎn)低于2010年的8.16億美元（約合54億元）。換句話說，制藥公司目前研發(fā)投入巨大，卻不能實(shí)現(xiàn)對(duì)等回報(bào)?！陡２妓埂冯s志一篇文章中稱，真正推高研發(fā)成本的，是高達(dá)95%的新藥物在臨床試驗(yàn)中會(huì)被證明是無效或者不安全的，從而無法進(jìn)入市場(chǎng)銷售。

以輝瑞（Pfizer）、諾華（Novartis）和賽諾菲（Sanofi）這三家在紐交所上市的大型制藥商為例，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者查閱三家制藥商2017年的財(cái)報(bào)和彭博終端機(jī)發(fā)現(xiàn)，在最近兩個(gè)財(cái)年中，輝瑞在研發(fā)上的支出分別為78.72億美元（約合552.7億元）和76.57億美元（約合508.4億元），分別占當(dāng)年收入的14.9%和14.6%；諾華2016和2017兩個(gè)財(cái)年在核心研發(fā)上的支出分別為84.02億美元（約合558億元）和83.13億美元（約合552億元），分別占收入的17%和16.5%；賽諾菲的研發(fā)支出分別為51.72億歐元（約合400億元）和54.72億歐元（約合425億元），分別占兩個(gè)財(cái)年收入的15.3%和15.6%。

總部位于瑞士巴塞爾的羅氏制藥（Roche）相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪時(shí)表示，制藥商在給藥品定價(jià)的過程會(huì)主要考慮三個(gè)方面。

“第一是這款藥品帶給患者的價(jià)值，即在上市之前，任何一款藥品都會(huì)做極為漫長(zhǎng)的研發(fā)和臨床試驗(yàn)。就整個(gè)制藥行業(yè)而言，研發(fā)一款藥物大概需要10億美金的投入，進(jìn)行7000多次的科學(xué)試驗(yàn)。第二，研發(fā)藥品的失敗率非常高——并不是投入10億美金研發(fā)一款藥物，這款藥物就能100%成功。第三，制藥商也要考慮在全球各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和患者自身的經(jīng)濟(jì)能力，根據(jù)具體情況來定價(jià)。”該負(fù)責(zé)人向記者表示。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者也注意到，2016年年末，制藥巨頭禮來制藥宣布阿茲海默癥的三期臨床試驗(yàn)失敗，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)禮來制藥股價(jià)暴跌14%。其實(shí)，超高的臨床試驗(yàn)失敗率并不罕見，例如，業(yè)內(nèi)學(xué)術(shù)網(wǎng)站“醫(yī)療科學(xué)（Pharmaceutical-Technology.com）”就在一篇文章中指出，在2002年~2012年這十年間，針對(duì)阿茲海默癥而研發(fā)的新藥在臨床試驗(yàn)階段失敗率高達(dá)99.6%。

三大藥企銷售費(fèi)用占全年收入比重均超25%

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者還注意到，其實(shí)除了制藥商們最為關(guān)鍵的研發(fā)外，將獲批的藥物推向市場(chǎng)也需要很大一筆費(fèi)用。

據(jù)《華盛頓郵報(bào)》報(bào)道，在每10家美國(guó)制藥企業(yè)中，就有9家企業(yè)的市場(chǎng)營(yíng)銷費(fèi)用要高于其研發(fā)費(fèi)用，強(qiáng)生（Johnson&Johnson）、諾華、輝瑞、葛蘭素索克（GSK）和賽諾菲等最知名的制藥商都赫然在列。

例如，2013年，強(qiáng)生在市場(chǎng)營(yíng)銷和銷售方面開銷高達(dá)175億美元（約合1160億元），位列所有美國(guó)制藥商之首，但相比之下，研發(fā)費(fèi)用僅82億美元（約合545億元）?！度A盛頓郵報(bào)》報(bào)道中進(jìn)一步稱，這其中的大部分營(yíng)銷費(fèi)用并非針對(duì)消費(fèi)者，而是針對(duì)開處方簽的醫(yī)生。2012年，制藥商們花在美國(guó)消費(fèi)者身上的費(fèi)用僅30億美元（約合200億元），而據(jù)估計(jì)直接面向醫(yī)療專業(yè)人士的營(yíng)銷費(fèi)用高達(dá)240億美元（約合1954億元），是前者的8倍。

既然要知道制藥商的營(yíng)銷支出，那么首先要知道這類公司的營(yíng)銷成本包含了哪些內(nèi)容。著名醫(yī)藥博客作者德里克·洛韋（Derek Lowe）稱，“（制藥商的）銷售費(fèi)用可以統(tǒng)稱為銷售總務(wù)管理支出SG&A（銷售及行政費(fèi)用）。”但正如洛韋所說的那樣，其實(shí)這包含的遠(yuǎn)不止銷售支出，還包括公司管理人員工資等等。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者對(duì)應(yīng)查找上述的三家大型藥企財(cái)報(bào)發(fā)現(xiàn)，在2016和2017財(cái)年內(nèi)，諾華的營(yíng)銷及銷售費(fèi)用分別為120億美元（約合798億元）和128.6億美元（約合855億元），占到財(cái)年收入的24.3%和25.6%；賽諾菲在同期內(nèi)的銷售和一般支出分別為94.86億歐元（約合737元）和100.58億歐元（約合781億元），占到當(dāng)年收入的27.3%和27.8%；輝瑞在這兩個(gè)財(cái)年內(nèi)銷售、信息和行政費(fèi)用支出為148.37億美元（約合985億元）和147.84億美元（約合982億元），都占到當(dāng)年收入的28.1%。記者還注意到，在這兩個(gè)財(cái)年內(nèi)，輝瑞還分別有32億美元（約合213億元）和31億美元（約合206億元）花在廣告上。也就是說，輝瑞在這兩個(gè)財(cái)年花費(fèi)在廣告上費(fèi)用就占研發(fā)投入的40%以上。

可以發(fā)現(xiàn)，這三家大型藥企2016財(cái)年和2017財(cái)年在銷售方面的支出均超過了當(dāng)年收入的1/4。光是2017財(cái)年，輝瑞在“銷售、信息和行政費(fèi)用”和賽諾菲在“銷售和一般費(fèi)用”幾乎都是各自研發(fā)投入的兩倍。