《我不是藥神》刷屏背后：美國(guó)竟是高價(jià)藥的天堂

每經(jīng)記者 余佩穎    每經(jīng)編輯 王曉波    

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

近日上映的《我不是藥神》引發(fā)了觀影熱潮，在電影中，一群白血病患者如何在天價(jià)藥的困境之中尋求生的希望，一位本是旁觀者的商人如何放下利益成為“藥神”，一名警察如何在法情之間做出抉擇，一家藥企又如何維持企業(yè)的商業(yè)訴求，一場(chǎng)關(guān)于救贖的拉鋸戰(zhàn)在這重重困境之中展開(kāi)。

這部由真實(shí)故事改編而成的電影，再次將治療白血病的藥物“格列衛(wèi)”帶入公眾視線。這款產(chǎn)自瑞士的藥物可以極大提高患者的十年生存率，但高達(dá)23500元/瓶的國(guó)內(nèi)售價(jià)卻讓很多患者望而卻步，只能選擇其他替代品或仿制藥。

電影在演繹人物命運(yùn)的同時(shí)，也喚起了現(xiàn)實(shí)中人們對(duì)高價(jià)藥的關(guān)注。然而說(shuō)起高價(jià)藥現(xiàn)象，美國(guó)則相比其他國(guó)家更為嚴(yán)重。據(jù)《華爾街日?qǐng)?bào)》近期報(bào)道，全球最大的制藥公司輝瑞制藥最近對(duì)旗下40%的處方藥上調(diào)價(jià)格，而這已經(jīng)是該企業(yè)今年發(fā)起的第二輪提價(jià)。Avonex，一種可延緩多發(fā)性硬化癥的藥物，在過(guò)去十年中，每年價(jià)格漲幅為16%。預(yù)充式腎上腺素筆EpiPen，自2007年以來(lái)價(jià)格已經(jīng)上漲了450％。

現(xiàn)實(shí)是否真如電影中所言，“這世界上只有一種病，窮病”？全球藥品的價(jià)格是否都與美國(guó)一樣，成了高價(jià)藥的天堂？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者對(duì)此展開(kāi)了調(diào)查。

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美國(guó)成為高價(jià)藥的天堂

美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部下設(shè)美國(guó)計(jì)劃與評(píng)估助理部長(zhǎng)辦公室（Office of The Assistant Secretary for Planning and Evaluation, 以下簡(jiǎn)稱ASPE）曾在2016年發(fā)布關(guān)于美國(guó)處方藥花費(fèi)趨勢(shì)的報(bào)告。ASPE發(fā)現(xiàn)，美國(guó)處方藥的支出正在快速上升，預(yù)計(jì)它的增長(zhǎng)速度將超過(guò)整體醫(yī)療支出的增長(zhǎng)速度。2015年，美國(guó)的處方藥支出約為4570億美元，占整體個(gè)人醫(yī)療保健服務(wù)的16.7%，然而上世紀(jì)90年代，這一比重僅為7%。根據(jù)IMS Health Incorporated的數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2020年，美國(guó)在處方藥上的開(kāi)銷將達(dá)到6400億美元。

更讓人觸目驚心的是，《華爾街日?qǐng)?bào)》對(duì)30種處方藥的價(jià)格進(jìn)行長(zhǎng)期觀察后發(fā)現(xiàn)，在2010年至2014年，藥物價(jià)格的漲幅是美國(guó)通貨膨脹率的8倍之多。

2013年，在美國(guó)以零售價(jià)購(gòu)買治療慢性病的處方藥，人均花費(fèi)超過(guò)11000美元，幾乎是美國(guó)平均社會(huì)保障退休福利（15526美元）的四分之三，是醫(yī)保受益人收入中位數(shù)（23500美元）的一半，超過(guò)同期美國(guó)家庭收入中位數(shù)（52250美元）的五分之一，以上數(shù)據(jù)來(lái)源美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)（American Association of Retired Persons）的統(tǒng)計(jì)。

ASPE在報(bào)告中表示，導(dǎo)致處方藥支出上漲的原因很多，其中有30%是因?yàn)樗幏街懈鼉A向于高價(jià)藥品以及藥品價(jià)格本身上漲所致。據(jù)《紐約時(shí)報(bào)》早前報(bào)道，雖然一些藥價(jià)的上漲是由于藥品短缺造成，但還有一個(gè)重要原因是藥企的商業(yè)策略，即收購(gòu)一些早已存在但被大眾忽視的藥品，再將其變成高價(jià)的“特殊藥物”。

2016年，圖靈制藥前任首席執(zhí)行官馬丁·施克雷利（Martin Shkreli）成了“全美最令人憎惡的人”。這源于他將一種鮮為人知但極其重要的藥物在一夜之間提價(jià)55倍，從原先每片13.50美元直接上調(diào)至750美元。這種藥叫做達(dá)拉匹林（Daraprim），是由葛蘭素史克公司最先研制，主要針對(duì)弓形蟲(chóng)感染的患者，以及艾滋病人、癌癥病人等免疫系統(tǒng)受損的群體，也可以用于治療瘧疾。

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在2010年葛蘭素史克將達(dá)拉匹林在美國(guó)市場(chǎng)的營(yíng)銷權(quán)出售給CorePharma之前，那時(shí)的達(dá)拉匹林每片只要1美元，隨后CorePharma將價(jià)格上調(diào)至每片13.5美元。后來(lái)經(jīng)由一系列的交易，圖靈制藥在2015年8月掌握了達(dá)拉匹林的營(yíng)銷權(quán)，瘋狂的提價(jià)行動(dòng)就此展開(kāi)。雖然達(dá)拉匹林的專利權(quán)在幾十年前就已到期，但是因?yàn)樗捎玫匿N售方式是管制發(fā)售（controlled distribution），這意味著制藥公司很難得到研制仿制藥所需的樣品，可以說(shuō)施克雷利發(fā)起的漲價(jià)直接扼住了這些患者們的咽喉。

達(dá)拉匹林并非唯一的案例。環(huán)絲氨酸（Cycloserine）是一種用于治療多重抗藥性肺結(jié)核的藥物，最初的價(jià)格是30片500美元，但在被Rodelis Therapeutics收購(gòu)銷售權(quán)后，該藥直接漲價(jià)20倍，每30片售價(jià)漲至10800美元。

吉利德科學(xué)（Gilead）公司的凈收入，從2012年的不到26億美元，2013年小幅上升至30.7億美元，在2014年飆升至121億美元，該公司能夠像變魔術(shù)般地實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)膨脹，源于在2012年完成對(duì)Pharmasett的收購(gòu)，丙型肝炎治療藥物索非布韋（Sovaldi）的研發(fā)公司，在完成收購(gòu)后，吉利德隨后上調(diào)了該藥的價(jià)格。

歐盟及新興市場(chǎng)控制力更強(qiáng)

歐洲發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體在控制藥價(jià)方面似乎比美國(guó)展現(xiàn)出了更強(qiáng)的控制力。全球信息提供商IHS Markit曾對(duì)經(jīng)由美國(guó)食藥監(jiān)局（FDA）在2012年至2014年間批準(zhǔn)，且在歐洲五大國(guó)家以及美國(guó)均可買到的30種創(chuàng)新藥物做了價(jià)格研究，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，歐洲的藥品價(jià)格明顯低于美國(guó)。在歐洲五國(guó)（德國(guó)、英國(guó)、西班牙、意大利和法國(guó)）中，平均價(jià)格指數(shù)最高的德國(guó)僅達(dá)到35，然而在美國(guó)，這一數(shù)據(jù)高達(dá)100。

IHS Markit進(jìn)一步對(duì)藥品價(jià)格的變化趨勢(shì)進(jìn)行研究，時(shí)間跨度為藥品發(fā)布之日至2017年1月。在研究的樣本中，僅在美國(guó)觀察到價(jià)格上漲現(xiàn)象，其余歐洲五國(guó)的樣本藥價(jià)均呈下降。其中德國(guó)擁有最大的降幅，達(dá)到17.8%，而對(duì)比美國(guó)，樣本藥價(jià)漲幅為23%。在法國(guó)和德國(guó)，很大一部分創(chuàng)新藥物都受到降價(jià)的影響，法國(guó)有12例，德國(guó)有23例，而降價(jià)與這些藥物加入該國(guó)的醫(yī)保清單息息相關(guān)。

來(lái)源：IHS Markit

2013年經(jīng)濟(jì)政策和研究中心（Center for Economic Policy and Research）的一份報(bào)告發(fā)現(xiàn)，美國(guó)在處方藥上的人均花費(fèi)遠(yuǎn)高于其他其他富裕國(guó)家。舉例來(lái)講，如果美國(guó)每花費(fèi)1美元在處方藥上，那么加拿大的花費(fèi)僅為72美分，日本為57.2美分，荷蘭49.8美分，而丹麥僅僅只花了35美分。該研究還指出，其他國(guó)家在處方藥上花費(fèi)如此少的原因是他們的政府會(huì)與制藥企業(yè)談判價(jià)格。

新興市場(chǎng)長(zhǎng)期以來(lái)都被視為制藥業(yè)的“樂(lè)土”，麥肯錫曾在2017年表示，預(yù)計(jì)在未來(lái)十年里，新興市場(chǎng)的前20大市場(chǎng)的制藥收入仍可能實(shí)現(xiàn)翻番增長(zhǎng)。在查閱普華永道發(fā)表的一份研報(bào)時(shí)，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，龐大的人口、日益繁榮的經(jīng)濟(jì)、壽命的延長(zhǎng)，這些因素都讓新興市場(chǎng)吸引著全球制藥企業(yè)。

在新興市場(chǎng)中，印度和中國(guó)都擁有較高的市場(chǎng)增長(zhǎng)率以及占據(jù)較大的市場(chǎng)份額。為了控制藥價(jià)，印度政府頒布了藥品價(jià)格管制法案（Drugs Prices Control Order），在該法案下，藥物在印度的售價(jià)受到監(jiān)管機(jī)構(gòu)的控制。2013年，印度監(jiān)管機(jī)構(gòu)將有權(quán)限制價(jià)格的基本藥物清單擴(kuò)大了五倍。

已成為世界第二大醫(yī)藥消費(fèi)市場(chǎng)的中國(guó)，在2017年8月曾公開(kāi)中國(guó)藥品醫(yī)保準(zhǔn)入的首次國(guó)家談判結(jié)果。藥品醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判是國(guó)際上比較常見(jiàn)的做法，在我國(guó)卻是首次以“國(guó)家的名義”，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門出面與制藥公司談判降低藥價(jià)。據(jù)新華社報(bào)道，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的談判過(guò)程后，有36種藥品談判成功，以大幅降價(jià)的方式進(jìn)入了醫(yī)保目錄。與2016年平均零售價(jià)相比，談判藥品的價(jià)格平均降幅達(dá)44%，最高降幅達(dá)70%。